Разная длина ног после эндопротезирования тазобедренного сустава

Разница в длине ног после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины и исправление

Разная длина нижних конечностей — частое и неприятное осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Его выявляют у 16-27% пациентов.

Прооперированная нога чаще становится длиннее, чем короче. Это приводит к нарушению кинематики ТБС, перекосу таза, появлению хромоты, болей в спине и неврологической симптоматики. Из-за данных расстройств качество жизни пациента резко снижается. В некоторых случаях больным дают группу инвалидности.

Способы точной диагностики разницы в длине.

Почему после эндопротезирования тазобедренного сустава так часто случается разница в длине ног? Является ли это осложнение случайным невезением или результатом неправильного подбора импланта и некачественного выполнения операции?

Норма или патология?

Человеческое тело асимметрично – это факт. Нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальное несоответствие до 0,5 см. По разным данным, его выявляют у 50-95% населения. Обладатели разных конечностей не замечают своего «дефекта» и живут полноценной жизнью.

Любопытно! Зарубежные ученые провели исследование и изучили ощущения людей при асимметрии нижних конечностей. Люди с разницей в длине ног в 5 мм не предъявляли субъективных жалоб. А вот уже при несоответствии в 10 мм около 97% испытуемых жаловались на функциональные расстройства ТБС.

Нет ничего удивительного, что перед эндопротезированием выявляют разницу в длине нижних конечностей. Врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции.

Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.

Разница в длине, см	Возможные причины	Симптомы и последствия
2	Возникает из-за неудачно выполненной операции по замене тазобедренного сустава.Причиной может быть отсутствие полноценной реабилитации в восстановительном периоде.	Приводит к выраженной дисфункции тазобедренного сустава, искривлению позвоночника, неврологическим нарушениям. Люди с подобным несоответствием жалуются на хромоту и сильные боли в ноге.

В первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.

Факт! По литературным данным, после эндопротезирования ТБС у 12-22% больных появляется несоответствие в длине конечностей в 1 см и более. Это приводит к неудовлетворительным результатам операции и жалобам пациентов.

Суть проблемы

Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.

Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.

Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту, снижению работоспособности и даже инвалидности.

Причины разницы в длине ног после операции

Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.

Анатомо-физиологические особенности строения ТБС

Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.

Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.

Установка неподходящего протеза

Причиной удлинения конечности после операции является имплантация эндопротезов с моноблочными бесцементными ножками без предварительного определения ШДУ и величины offset. В подобных условиях очень высока вероятность несоответствия параметров ножки протеза и проксимального отдела бедренной кости.

Чтобы достичь стабильности сустава, врачам в ходе операции приходится низводить бедро, что в итоге приводит к удлинению ноги.

При подборе протеза имеет значение не только offset и ШДУ ножки, но и ее форма, ширина, а также некоторые другие параметры. Чтобы эндопротезирование прошло успешно, имплант должен соответствовать проксимальному отделу бедренной кости. Добиться этого с моноблочными ножками тяжело.

Ошибки оперирующего хирурга

В некоторых случаях причиной разной длины ног является неопытность, халатность или невнимательность лечащего врача. Хирурги неправильно подбирают ножку эндопротеза, а в последующем приводит к низведению бедра в ходе операции.

Несоответствие может возникать из-за отсутствия контроля за равенством ног во время хирургического вмешательства. При эндопротезировании врач должен проверять длину нижних конечностей по уровню коленных суставов, внутренних лодыжек и пяток.

Как избежать разницы в длине ног после операции

Чтобы застраховать себя от неудачных исходов операции обращайтесь в хорошую клинику на коммерческой основе.

• Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
• Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
• Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
• Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
• Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.

После эндопротезирования тазобедренного сустава разная длина ног

Лечение осложнений после эндопротезирования

Во время всех операций доктор выравнивал ноги, насколько это было возможным ( при первичном эндопротезировании одна нога была короче на 2, 5 см.

После двух замен — ноги выровняли.

Во время ревизионных операций также был контроль длины ног . )

Совершенно определенно, что окончательная длина устанавливается, когда вы переходите на полную нагрузку и все мышцы спины и ног адаптируются под новый сустав. Здесь может сыграть роль и ротация ноги , и состояние мышечного корсета поясничного отдела и состояние второй ноги, конечно.

В последний раз, когда я на второй день после операции встала на костыли — у меня была полная уверенность, что оперированная нога стала длинее, чем надо. Но доктор сказал, что ноги сделал абсолютно одинаковыми , а это впечатление от того, что ножка прежнего протеза уже так просела перед операцией ( в связи с ее переломом), что новая длинная ревизионная ножка пока дает такой эффект.

Он оказался прав, как только я начала ходить с полной нагрузкой — все выравнилось.

Я писала уже, что в последний раз это был очень трудный этап адаптации — сначала мне казалось, что сустав встал неудобно, нарушим баланс и центр тяжести тела. Но где-то через полгода все притерлось.

Скажите , а долго они выравнивались, в Вашем случае ?

Врач сразу определил после операции в моем положении лежа, что все ровно, то же самое показал и рентген. По субъективным ощущениям, первые недели мне казалось, что оперированная нога длиннее, но это из-за того, что таз не встал на место, через 2-3 месяца и это прошло.

Отправитель: Evgueny Tchekashkine 13 Апрель 2003, 19:04

И Мюллер, и Верли и др. известные нам швейц. ортопеды всегда сначала думали, потом реализовывали на практике свои идеи, поэтому они и стали такими, какими мы их знаем.

Еще с первых АО курсов ты помнишь фразу —

decision is more important than incision. в то время я был ординатором, профессиональное мировозрение только начинало формироваться и мне повезло с хорошими учителями. эта фраза напрочь засела в голове и в принципе, любая хирургия должна предварительно планироваться и *прокручиваться* в голове накануне и я получаю большое удовольствие, если удается сделать на 100 проц. , то как было задумано.

Остается один незатронутый момент — об интраоперационной оценке коррекции длины конечности. Кто-то оперирует из задне-латерального доступа, кто-то из передне-латерального или из переднего. Думается, что при задне-латеральном доступе, когда больной в положении на боку интраоперационная оценка коррекции длины конечности затруднена.

Я продолжаю пользоваться передне-наружным доступом и он меня вполне устраивает, больной в положении на спине и после укладки на столе предварительно оценивается укорочение по уровню взаиморасположения верхнего полюса надколенника с одной и другой сторон или по внутренним лодыжкам и после тест вправления, пальпируя надколенники или лодыжки, сравнивается их взаиморасположение, словом как учил Дмитрий Игоревич.

Следует оговориться, что такой подход применим при одностороннем процессе или при двустороннем, когда один сустав уже прооперирован.

Отправитель: Alexander Artemiev 13 Апрель 2003, 19:09

Позвольте осветить проблему с несколько иной стороны.

Разная длина нижних конечностей частое и неприятное осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Его выявляют у 16-27% пациентов.

Прооперированная нога чаще становится длиннее, чем короче. Это приводит к нарушению кинематики ТБС, перекосу таза, появлению хромоты, болей в спине и неврологической симптоматики. Из-за данных расстройств качество жизни пациента резко снижается. В некоторых случаях больным дают группу инвалидности.

Способы точной диагностики разницы в длине.

Почему после эндопротезирования тазобедренного сустава так часто случается разница в длине ног? Является ли это осложнение случайным невезением или результатом неправильного подбора импланта и некачественного выполнения операции?

Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто.

Статьи по темеЛечение коксартроза тазобедренного суставаТаблетки для разжижения кровиАсептический некроз головки тазобедренного сустава

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

• вызванные не восприятием организмом имплантата;
• негативная реакция на чужеродное тело;
• аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
• занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после операции.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время протезирования кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

• Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
• Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Перелом копчика – симптомы и первая помощь, диагностика, методы терапии и возможные последствия

Дисплазия тазобедренных суставов

Перелом шейки бедра у пожилых людей – причины, симптомы и типы, диагностика, методы лечения и реабилитация

• Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
• В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
• Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
• Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после протезирования не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Одним из осложнений после протезирования является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Лечебная гимнастика

Чтобы избавиться от осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, и сделать процесс реабилитации максимально быстрым и безболезненным, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, прописанные доктором. Благодаря простым действиям развивается двигательная активность нового искусственного сустава, к пациенту возвращается возможность передвигаться своими ногами без использования костылей.

Комплекс упражнений для восстановления после эндопротезирования подбирается индивидуально. Он учитывает следующие факторы:

• возраст пациента;
• активность нижней конечности, где был заменен сустав;
• общее состояние здоровья пациента;
• психоэмоциональное состояние больного.

При выполнении физических упражнений и во время ходьбы важно помнить, что пациентам после операции категорически запрещено:

• скрещивание ног;
• сгибание нижних конечностей в суставе бедра больше, чем на девяносто градусов;
• выворачивание ноги в сторону.

Чтобы реабилитация проходила более эффективно, выполняйте комплекс упражнений:

1. Примите положение лежа на спине (идеально подойдет более твердая поверхность – упругий матрас или пол), поочередно выполните ряд несложных упражнений:

• Сгибание ног в коленном суставе, не отрывая стопу от поверхности.
• Отведение нижних конечностей в сторону (поочередно ногой с искусственным и естественным суставом).
• Велосипед. Поднимите ноги слегка и выполните движения, имитирующие езду на двухколесном педальном транспорте.
• Попеременное выпрямление и возвращение в согнутое положение ног, согнутых в коленях.

1. Измените положение, повернувшись на живот. В такой позиции выполните такие упражнения:

• Сгибание и разгибание коленного сустава.
• Поднятие ноги .

1. Лежа на боку, поднимите прямую нижнюю конечность , а потом отведите ее в сторону. Аналогичное упражнение повторите, повернувшись на другой бок.
2. В положении стоя выполните махи ногами вперед, назад и отведение нижней конечности в сторону.
3. При выполнении данного комплекса не делайте резких движений, чтобы чашечка сустава не выскочила, не расшаталась, вызывая разного рода осложнения и болезненные ощущения.

Центры реабилитации и стоимость

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него.

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:

• Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
• Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
• Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.

Название санатория, клиники

Стоимость проживания 1 чел./сутки, в рублях

Реабилитация после операции замены тазобедренного сустава

Эндопротезирование помогает людям с поражением тазобедренных суставов снова встать на ноги, жить без боли и свободно передвигаться. Хирургическое вмешательство выполняют при тяжелых заболеваниях, не поддающихся консервативному лечению. Полностью восстановиться после него поможет грамотная и своевременная реабилитация после операции эндопротРеабилитация после операции замены тазобедренного суставаезирования тазобедренного сустава. Сочетание особого двигательного режима, диеты, медикаментозного лечения, физиотерапии и ЛФК предотвращает развитие осложнений и негативных последствий

Осложнения операции

Перед проведением операции травматолог-ортопед беседует с пациентом и знакомит его с перечнем возможных осложнений, которые могут возникнуть в разные сроки. Часть из этих явлений можно предотвратить, но некоторые развиваются остро и не могут быть спрогнозированы.

Так к тяжелым осложнениям относят аллергические реакции на лекарственные препараты во время операции и возможное отторжение протеза тазобедренного сустава.

Непосредственно после вмешательства могут возникнуть:

1. Травмы нервов ноги. Проявляется в виде нарушения, изменения чувствительности, болей.
2. Повреждение сосудов при доступе к суставу.
3. Тромбоэмболические осложнения: закупорка сосуда жиром, тромбоз глубоких вен на ногах, тромбоэмболия легочной артерии.
4. Боли и отек ноги в проекции сустава. Эти симптомы физиологичны, они постепенно проходят по мере заживления тканей.
5. Кровотечение при нарушении гемостаза. Осложнение чаще возникает у лиц, принимающих препараты, влияющие на свертывающую систему крови.
6. Инфекция в послеоперационной ране. Характеризуется появлением сильной боли, покраснения, выделением гноя, лихорадкой. В дальнейшем может образоваться свищ с выходом экссудата.
7. Разная длина ног после операции. Осложнение связано с изменением длины и состояния шейки тазобедренной кости. Для коррекции рекомендуют специальную обувь.
8. Хромота после операции, расшатывание внутрисуставной конструкции, перелом, вывих головки протеза. Эта группа осложнений связана с изменением шейки тазобедренной кости при длительной болезни, атрофией мышц, окружающих сустав и неправильным поведением в послеоперационном периоде. Для предотвращения осложнений больной должен соблюдать рекомендации врача и знать основные этапы восстановления после операции.

Периоды восстановления после операции

Хирурги выделяют три реабилитационных периода. Каждый отрезок времени характеризуется своими особенностями и врачебными рекомендациями. Пациентов часто интересует вопрос: как долго длится реабилитация и в чем она заключается.

1. Ранний период начинается через сутки после вмешательства на тазобедренном суставе и длится 3 недели. При благоприятном течении больной проведет в условиях стационара около 2 недель, но ортопеды порой настаивают на более длительной госпитализации – до 21 дня для проведения реабилитационных мероприятий в полной мере.
2. Поздний восстановительный период начинается после выписки и продолжается до 10 недель от момента операции.
3. Период адаптации к новому состоянию следует за вторым периодом. Его временные сроки – от 3 до 6 месяцев после протезирования тазобедренного сустава.

Реабилитация в условиях стационара

Ранний период после замены тазобедренного сустава начинается с момента перевода из палаты интенсивной терапии в отделение. Прооперированный больной нуждается в тщательном контроле всех функций организма для предотвращения осложнений.

После протезирования пациент должен сразу начинать носить компрессионные чулки не менее 4 недель, при возникновении осложнений срок может быть увеличен до 8 недель.

Борьба с болью, отеком, поддерживающее послеоперационное лечение

Для купирования болевого синдрома назначают анальгетики в таблетированной или инъекционной форме. Выбор препарата, дозировку определяет лечащий врач с учетом состояния больного. Чтобы предотвратить тромбозы, первое время вводят гепарины; при наличии хронических сопутствующих заболеваний пациент продолжает получать привычную медикаментозную терапию.

Для профилактики инфекционных осложнений перед операцией и сразу после нее назначают курс антибиотикотерапии.

Отечность в области сустава снимают с помощью холодных компрессов. Они уменьшают болевые ощущения и ускоряют процесс восстановления тканей.

Перевязки после операции

Во время плановых перевязок хирург осуществляет контроль состояния раны после операции. Он оценивает степень отека в проекции тазобедренного сустава, красноту кожи, выраженность болей в покое при активных и пассивных движениях, наличие отделяемого из раны. Во время операции ставят дренаж для отхождения жидкости, затем его извлекают.

Первую перевязку проводят на вторые день после протезирования. Затем их частоту определяет лечащий врач, но не реже 1 раза в 2 дня. Удаление швов обычно происходит на 11-14 день.

Двигательный режим в раннем периоде

Сутки после протезирования больной находится в реанимационном отделении, самостоятельно приподниматься с постели запрещено. Но реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава начинается уже в это время.

Пациент должен повторять простые упражнения:

1. Дыхательная гимнастика с глубоким вдохом и медленным выдохом.
2. Вращение ногами в голеностопных суставах, сгибание стоп с подтягиванием пальцев на себя. Упражнения для прооперированной ноги должны продолжать до чувства мышечной усталости.
3. Медленное отведение ноги в сторону. Конечность должна плавно скользить по простыне, стопа перпендикулярно постели, не «заваливаясь» набок.
4. Плавное сгибание и разгибание в коленном суставе.
5. Подъемы голени прямой ноги из положения лежа.

Уже в раннем периоде разрешены так называемые изометрические и пассивно-активные упражнения. Они направлены на поддержание мышечного тонуса и улучшение кровоснабжения ног.

Выполнение происходит под контролем инструктора. Больной:

1. Опираясь на локти и пятки, приподнимает согнутые в коленях ноги до напряжения в ягодичных мышцах.
2. Лежа с прямыми ногами на спине, чередует давление конечностью на кровать и расслаблением ноги.
3. Лежа на спине, взявшись обеими руками за резиновый жгут, накинутый на область голеностопного сустава, аккуратно сгибать прооперированную ногу.

При подготовке к протезированию хирург расскажет пациенту, когда можно вставать после операции и объяснит, как правильно пользоваться техническими средствами реабилитации. Важно научиться ходить с исключением опоры на больную ногу.

Обычно в клинике разрешают подниматься на костыли или ходунки со 2-3 дня после протезирования тазобедренного сустава.

Первые перемещения человек совершает под контролем специалиста, сначала он сможет находиться на ногах не более 5 минут. Постепенно это время увеличивается до 3 подходов по полчаса. Эту двигательную активность больной должен воспринимать как лечебное мероприятие и учиться правильно ставить ноги, избавляясь от привычных патологических способов ходить, присаживаться. Запрещено нагибаться, в том числе и для того, чтобы надеть обувь. При необходимости поднять вещи, натянуть компрессионное белье или завязать шнурки должна быть оказана помощь.

Ранний подъем позволяет избежать сосудистых осложнений. Переход с костылей или ходунков на трость разрешают через 2 месяца от момента вмешательства на тазобедренном суставе.

Присаживаться на высокой кровати разрешают через 3-4 дня после операции. Медицинский персонал следит, чтобы в этом положении пациент находился не более 15 минут, стараясь не допускать чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе.

Существует основное правило – колено больной ноги не должно оказывать выше пояса. Это предотвратит вывих.

Как правильно перемещаться в постели и передвигаться по лестнице

Не только подъем на ноги или присаживание после замены тазобедренного сустава имеют свои особенности. Первое время разрешено лежать и спать только на спине. Затем врач разрешит перевороты на здоровый бок и живот.

Во время нахождения на спине, боку пациенту следует использовать специальную ортопедическую подушку для ног для поддержания необходимого угла между конечностями. Эта мера безопасности направлена на профилактику вывиха в тазобедренном суставе.

Подъемы и спуски по лестнице также имеют свои особенности. В раннем периоде пациент может самостоятельно проходить не более 1 пролета, передвигаясь следующим образом:

1. При спуске на нижнюю ступеньку сначала опирают костыль, затем перемещают прооперированную ногу и в последнюю очередь – здоровую.
2. Чтобы подняться по лестнице, на ступень выше встают здоровой ногой, переносят конечность с протезом, и только потом – костыли.

Физиотерапевтическое лечение и массаж

Методы физиотерапии после эндопротезирования тазобедренного сустава направлены на стимуляцию мышц, рассасывание воспаление, улучшение лимфоотока, мобилизацию защитных сил организма.

С этой целью применяют:

• электрофорез с местными анестетиками;
• электромиостимуляцию, сначала процедуры проводят на здоровой ноге, начиная с 3 дня после протезирования;
• лазерную терапию.

На здоровую ногу первое время обеспечивается большая нагрузка, поэтому конечность нуждается в расслабляющем массаже. В стационаре процедуру проводит обученная медсестра. После снятия швов начинают массаж и прооперированной ноги.

Рекомендации по питанию

В раннем послеоперационном периоде действуют следующие рекомендации по питанию:

• На вторые сутки разрешена легкая пища – бульон, жидкая каша.
• Не рекомендуется употребление продуктов, вызывающих задержку жидкости: соленые, копченые продукты, мучные изделия, сладости.
• В дальнейшем питание корректируют по общему состоянию. При наличии избыточного веса для снижения нагрузки на суставы ног назначают низкокалорийную диету.

Реабилитация в домашних условиях

После возвращения из стационара пациент и его родственники продолжают заниматься восстановительным лечением.

Важный момент в реабилитации больного с прооперированным тазобедренным суставом – создание комфортных и безопасных условий проживания:

• приобрести высокую функциональную кровать;
• убрать те напольные покрытия, о которые пациент может запнуться;
• приобрести высокие стулья с жесткой спинкой;
• предусмотреть поручни на стене в туалете и оснастить унитаз высоким полужестким сиденьем;
• оснастить ванную безопасной высокой скамеечкой для того, чтобы больной принимал душ в положении сидя без риска упасть.

Запрещены нагрузки и упражнения, сопровождающиеся болями, наклоны, сильное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Постепенное возвращение к привычной жизни после операции начинается спустя 2 месяца от эндопротезирования без каких-либо осложнений. Ежедневные прогулки по 2-3 часа с контролем правильной постановкой ноги – не напрасные перемещения, а часть реабилитационных упражнений.

По истечении 2 месяцев от операции пациент может вернуться к интимной жизни. Тех, кого интересует вопрос, можно ли ходить в баню с искусственным тазобедренным суставом, травматологи советуют подождать не менее 3 месяцев после протезирования.

Уже в домашних условиях следует выполнять лечебные упражнения. Восстановительную гимнастику после операции на тазобедренном суставе на этом этапе проводят в положении лежа, стоя и сидя. К упражнениям, изученным в стационаре, добавляют новые. Длительность зарядки составляет 15-20 минут, занятия проводятся ежедневно.

1. Из положения лежа следует выполнять: упражнение «велосипед», медленное подтягивание ноги, согнутой в колене, к животу.
2. Лежа на животе, пациент медленно поднимает прямые ноги по очереди.
3. Стоя на одной ноге и держась руками за стул, больной медленно отводит вторую ногу в сторону на небольшой угол. В этом же положении надо немного согнув нижнюю конечность в колене, отвести ее назад, не поднимая высоко.
4. Стоя с руками на поясе, больной ставит одну ногу, согнутую в колене, на табурет и наклоняется к ней корпусом.
5. Стоя на двух ногах с опорой на стул, пациент медленно приседает.
6. Из положения сидя на стуле и на полу медленно больной приподнимает согнутую в колене ногу.

Для продолжения реабилитации рекомендованы и занятия на эллиптических тренажерах, велотренажерах, приборах для механотерапии.

Физиотерапия на этом этапе включает в себя: лазер, бальнеотерапию, жемчужные ванны, теплые парафиновые аппликации на область тазобедренного сустава.

При отсутствии осложнений поздний восстановительный период заканчивается через полгола после протезирования сустава, однако и далее пациент должен продолжать давать себе разумные нагрузки, посещать массажиста, уделять внимание и физиотерапии.

Способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава

Владельцы патента RU 2562876:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава. Перед операцией неподвижными излучателями формируют два лазерных луча в сторону оперируемой конечности, один из которых направлен на середину крыла подвздошной кости, а другой – на наружную лодыжку. В точках падения лучей делают отметки стерильным хирургическим маркером. В процессе операции после установки пробных компонентов эндопротеза, в том же положении конечности стерильной линейкой определяют величину смещения метки на лодыжке относительно точки падения луча вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции. Способ позволяет упростить технику измерения, уменьшить время операции эндопротезирования тазобедренного сустава. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава.

В настоящее время известны следующие способы определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава по патенту РФ №2367372 заключается в том, что в процессе доступа к тазобедренному суставу до вывиха головки бедренной кости устанавливают гвоздь (PIN) в надацетабулярную область подвздошной кости. В проекции большого вертела электроножом делается крестообразная насечка. Конечность устанавливается в положении: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе. Далее линейкой измеряется расстояние между двумя вышеуказанными ориентирами. После установки компонентов эндопротеза производится повторное измерение данного расстояния, и полученное значение сравнивается с исходным (до вывиха головки бедренной кости).

Недостаток способа заключается в необходимости введения в надацетабулярную область гвоздя, что сопровождается повреждением тазовой кости, а при малоинвазивном хирургическом доступе еще и мышц. Другим недостатком является нанесение электроножом насечек на бедренной кости, что приводит к повреждению тканей.

Известен способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава (Novel Method for Ensuring Leg Length in Total Hip Arthroplasty / Joseph D. Maratt, Alexander E. Weber, Michael Knesek, John R. Lien, Andrew G. Urquhart // Orthopedics. – 2013. – Volume 36, Issue 4: e401-e403), заключающийся в выполнении рентгенографии костей таза в переднезадней проекции при предоперационном планировании. На рентгенограмме проводится линия через верхушку большого вертела, перпендикулярная оси бедра. Определяется положение данной линии относительно костей таза. Во время операции после установки компонентов эндопротеза выполняется рентгенография костей таза с использованием рентгенпозитивной пластины, воспроизводящей вышеуказанную линию, проходящую через верхушку большого вертела. В зависимости от положения данной линии на рентгенограммах при предоперационном планировании и рентгенограммах, получаемых интраоперационно, делается вывод об изменении длины конечности. Недостатком данного способа является необходимость выполнения интраоперационной рентгенографии, что сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой на пациента.

Наиболее близким из известных способов определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава является способ, описанный в Руководстве по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. – СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. – С. 194), принятый за прототип. Способ заключается в том, что во время операции эндопротезирования тазобедренного сустава перед тем, как вывихнуть бедро, в страндартном положении ноги (разгибание 180°, отведение и ротация – 0°) в крыло подвздошной кости на уровне передневерхней ости вводят металлический фиксатор, имеющий вертикальный штырь, на который крепят измерительную планку с подвижным бегунком. Измеряют расстояние между фиксатором и любой точкой на большом вертеле. После установки пробных компонентов эндопротеза повторно измеряют расстояние между вышеуказанными точками, что позволяет определить длину конечности после операции.

Недостатком данного способа является необходимость введения в крыло подвздошной кости фиксатора, что сопряжено с дополнительным повреждением мягких тканей, сосудистонервных пучков подвздошной кости.

Задача изобретения – упрощение определения длины конечности и сокращение времени операции эндопротезирования тазобедренного сустава при одновременном исключении сопутствующих повреждений мягких тканей, костей, сосудистонервных пучков.

Для решения поставленной задачи в способе определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава, заключающемся в определении начальной и конечной длины конечности при неподвижно фиксированном тазе пациента в положении конечности: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе дополнительно перед операцией неподвижными излучателями формируют 2 лазерных луча в сторону оперируемой конечности, один из которых направлен на середину крыла подвздошной кости, второй – на наружную лодыжку, в точках падения лучей делают отметки стерильным хирургическим маркером, в процессе операции после установки пробных компонентов эндопротеза, в том же положении конечности стерильной линейкой определяют величину смещения метки на лодыжке относительно точки падения луча вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции.

При изучении других известных технических решений в данной области медицины указанная совокупность признаков, отличающая изобретение от прототипа, не была выявлена.

Предлагаемый способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава заключается в следующем. Эндопротезирование выполняется в положении больного на «здоровом» боку или на спине. Таз пациента неподвижно фиксируется на операционном столе. Для определения длины оперируемой конечности используется устройство, включающее 2 лазерных излучателя, соединенных с общей платформой при помощи шарниров, таким образом, чтобы имелась возможность изменять направление лазерного луча в трехмерном пространстве и жестко фиксировать положение излучателей. При положении больного на боку платформа неподвижно фиксируется над пациентом на стойке (штативе) таким образом, чтобы лучи лазера падали на пациента сверху. При положении больного на спине платформа фиксируется на стойке (штативе) таким образом, чтобы лучи лазеров падали на пациента сбоку в горизонтальной плоскости. При этом используется маломощное лазерное излучение, аналогичное излучению лазерной указки. Конечность устанавливается в положении: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе. Один из лучей лазера направляется на середину крыла подвздошной кости или на переднюю верхнюю подвздошную ость. В точке падения луча делается отметка стерильным хирургическим маркером. Второй луч лазера направляется на наружную лодыжку. В точке падения луча делается аналогичная отметка. Таким образом, расстояние между двумя точками соответствует первоначальной длине конечности (до операции), измеренной между вышеуказанными ориентирами.

В процессе операции устанавливаются пробные компоненты эндопротеза, конечность устанавливается в положение: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе. После установки пробных компонентов эндопротеза в том же положении конечности стерильной линейкой определяется величина смещения точки падения луча относительно метки на лодыжке вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции.

Далее, в зависимости от изменения длины конечности в ходе операции, производится ее регулирование путем подбора необходимых типоразмеров пробных компонентов и компонентов эндопротеза.

На фиг. 1 приведена схема расположения пациента и элементов устройства, поясняющего сущность заявляемого способа определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава (вид спереди), на фиг. 2 – схема расположения пациента и элементов вышеупомянутого устройства (вид сверху), на фиг. 3 – схема расположения пациента и элементов устройства (вид сбоку).

На фигурах 1, 2, 3 приняты следующие обозначения:

1 – лазерные излучатели;

2 – неподвижная платформа;

3 – точка падения лазерного луча на область наружной лодыжки;

4 – точка падения лазерного луча на область крыла подвздошной кости.

Устройство, поясняющее сущность заявляемого способа определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава, содержит 2 лазерных излучателя, соединенных с общей платформой при помощи шарниров, таким образом, чтобы имелась возможность изменения направлений лазерных лучей в трехмерном пространстве и жесткой фиксации положения излучателей. Используется маломощное лазерное излучение, аналогичное излучению лазерной указки. Диаметр лазерного луча должен составлять порядка 1…2 мм для обеспечения необходимой точности измерений.

Элементы, используемые в устройстве, осуществляющем предлагаемый способ, могут быть реализованы следующим образом.

В качестве излучателей могут использоваться маломощные лазерные излучатели диаметром луча порядка 1…2 мм, в качестве примера можно привести лазерную указку Laser pointer 200 mW.

В качестве платформы может быть использована любая плоская поверхность размером 1*10*20 см.

В качестве стойки для фиксации платформы может быть использован штатив. Также платформа с излучателями может быть зафиксирована на неподвижной операционной лампе, стене в операционной или на любом другом неподвижном объекте.

В качестве шарнирных соединений могут быть использованы шаровые шарниры.

Стерильная хирургическая линейка и стерильный хирургический маркер являются известными медицинскими инструментами, широко используемыми в ортопедии.

Таким образом, реализация предложенного способа не вызывает сомнений, так как в устройстве для его осуществления используются типовые серийно изготавливаемые инструменты и изделия.

Устройство, реализующее предложенный способ, работает следующим образом.

Перед операцией больного укладывают в положение на «здоровом» боку или на спине. Один из лучей лазера направляется на середину крыла подвздошной кости или на переднюю верхнюю подвздошную ость. В точке падения луча делается отметка стерильным хирургическим маркером. Второй луч лазера направляется на наружную лодыжку. В точке падения луча делается аналогичная отметка. При положении больного на боку платформа неподвижно фиксируется над пациентом на стойке (штативе) таким образом, чтобы лучи лазера падали на пациента сверху. При положении больного на спине платформа фиксируется на стойке (штативе) таким образом, чтобы лучи лазеров падали на пациента сбоку в горизонтальной плоскости. В процессе операции после установки пробных компонентов эндопротеза в положении конечности: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе стерильной линейкой определяется величина смещения точки падения луча относительно метки на лодыжке вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции. После этого проводится необходимая коррекция длины конечности (удлинение, укорочение или восстановление исходной длины) путем подбора необходимых типоразмеров пробных компонентов эндопротеза, после чего производят замену их на постоянные.

Заявляемый способ обеспечивает упрощение определения длины конечности и сокращение времени операции эндопротезирования тазобедренного сустава при одновременном исключении сопутствующих повреждений мягких тканей, костей, сосудистонервных пучков.

Способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава, заключающийся в определении начальной и конечной длины конечности при неподвижно фиксированном тазе пациента в положении конечности: отведения 0°, ротации 0° и разгибания 180° в тазобедренном суставе, отличающийся тем, что перед операцией неподвижными излучателями формируют два лазерных луча в сторону оперируемой конечности, один из которых направлен на середину крыла подвздошной кости, второй – на наружную лодыжку, в точках падения лучей делают отметки стерильным хирургическим маркером, в процессе операции после установки пробных компонентов эндопротеза, в том же положении конечности стерильной линейкой определяют величину смещения метки на лодыжке относительно точки падения луча вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции.

Разная длина ног после эндопротезирования тазобедренного суставаСсылка на основную публикациюwpDiscuz