Массаж после операции на коленном суставе

Проведение массажа коленного сустава

Массаж коленного сустава при верной технике его осуществления помогает улучшить прилив кровотока к поврежденным суставам, их восстановлению и возобновлению их движения. Хруст, болевые ощущения, припухлость, краснота кожных покровов – данные симптомы могут послужить причиной для обращения к врачу, поскольку болезни суставов довольно опасны и способны привести к утрате двигательной функции.

Правила проведения

Лечебный массаж дает возможность откорректировать размещение сустава в колене. Массирование коленного сустава заключается из подобных ключевых воздействий:

1. Сперва следует проводить поглаживающие действия.
2. Следом растирающие действия.
3. В заключении проводятся разминающие действия.

При проведении массажа один раз в сутки длительность его составляет 20-25 минут. Если массирование проводится 2-3 раза в день, то длительность массажа должна составлять не больше 10 минут.

Массировать суставы возможно и без посторонней помощи – самостоятельно. Для начала вам потребуется получить консультацию от опытного мастера. Каждое движение следует проводить по 3-6 раз повторов.

Осуществление массажа ведется по следующим правилам:

1. Необходимо сесть на кровать. Здоровую ногу опустить с кровати, а больную оставить в прямом положении на ней. Правой рукой следует взяться за область немного выше колена, а левой рукой — ниже колена. Обеими руками необходимо проводить поглаживания коленей. Движения каждой рукой должны быть в противоположных полостях. Далее смените позу и осуществите массирование здорового колена.
2. Растирание коленной области ведется вперед и назад. Необходимо хорошо растирать боковые области колена.
3. Подушечками больших пальцев следует растирать области под коленом. Выполнять следует круговые движения.
4. Все области коленного сустава необходимо хорошо проработать. Разминка сустава ведется глубокими надавливаниями тремя пальцами: указательным, средним и безымянным.

Приемы

К основным приемам массажа коленного сустава следует отнести следующие:

1. Поглаживание ладонью по кругообразным движениям.
2. Потряхивание.
3. Растирающие движения ладонью и пальцевыми фалангами.
4. Поглаживание и вибрация.
5. Кругообразные разминания подушечками пальцев.

Процедуру массажа возможно поделить на 3 части. Первая и последняя части должны быть сравнительно короче, чем выполнение основного процесса массирования. Обычно, любой массаж начинается с простых поглаживаний. Далее массажист переходит к более глубоким поглаживаниям и затем уже к активному растиранию кожи.

Поглаживание

Поглаживанием называют первоначальные приемы массирования, которые подразумевают минимальное влияние на кожу. При данном приеме кожные покровы не должны смещаться. Проводится поглаживание с помощью ладони.

Сравнительно глубинное поглаживание ведет за собой уже смещение кожи вокруг колена. Поглаживающие приемы проявляют на материи расслабление, устраняют мышечное напряжение и спазмы.

Растирание

Растирающие приемы имеют глубокое воздействие на массажируемые материи. Влияние растиранием осуществляется на кожу, подкожно-жировую клетчатку. Растирающие приемы способствуют расслаблению, снятию напряжения, нормализации кровотока в тканях. Воздействие массажа помогают разогреть кожные покровы и клетчатку, сокращают проявления отечности и воспалительного процесса, помогают возвращать эластичность тканей.

Растирание осуществляется с помощью раскрытой ладони. Еще можно проводить этот прием ребром и согнутыми пальцами.

Разминание

Разминание является интенсивным приемом, который используется при гонартрозе, при излечении коленных травм, после оперативного вмешательства. При разминающих приемах действие оказывается на глубинные материи, мышцы, связки и сухожилия.

На колене разрешается осуществлять приемы кругового характера при помощи сжатого кулака, ребер рук. Данный прием помогает нормализовать кровообращение в мягких материях, снимает отечность и застойные явления в лимфе, способствует тонизированию гипотрофичных мышц.

Вибрация

Данный вид приема разделяется на непрерывную и прерывистую вибрацию. Прерывистая проводится благодаря кончикам пальцев либо ребром руки. Данный вид содержит в себе поколачивание, похлопывание, рубление. При массировании коленного сустава прерывистая вибрация осуществляется не часто. Для терапии колена следует применять непрерывную вибрацию, которая дает возможность снимать отечность, воспалительный процесс, спазмы и боли.

При непрерывном влиянии палец от кожных покровов не отрывается. Происходит равномерное воздействие на кожные покровы. Осуществлять точечное массирование можно и в домашних условиях самостоятельно.

Техника выполнения

Самым действенным считается точечное массирование колена. Однако, осуществлять его дома без конкретных знаний и умений не рекомендовано, поскольку при неверном его осуществлении есть возможность обострения заболевания.

Есть простое массирование колена, которое вполне способно проводиться дома самостоятельно. Приступают к нему с легких поглаживаний и растирания. При этом на больной участок необходимо нанести средство увлажнения. Его следует использовать комнатной температуры. Не пользуйтесь холодными кремами и маслами.

Немаловажно осуществлять поглаживания, приняв следующую позицию: необходимо сесть на кровать или диван. Поверхность не должна быть слишком мягкой. Одну ногу (здоровую) оставьте за пределами кровати в согнутом состоянии, а вторую (больную) оставьте выпрямленной на кровати. При массаже больного коленного сустава одна рука располагается выше колена, другая ниже. Выполнять поглаживающие движения следует в противоположном направлении.

Далее необходимо сменить ногу и проделать такие же массируемые движения на другой коленный сустав, даже если он здоров. Немаловажно в период проведения массажа осуществлять растирания и массирование боков коленных суставов.

После проработки боковых сторон колена, следует осуществлять следующие движения: большие пальцы нужно приставить к верхней части коленного сустава, другими пальцами следует выполнять круговые передвижения на боках коленного сустава. Далее можно приступить к разминанию сустава пальцами. Помните, вы или ваш подопечный не должны ощущать болевых чувств.

Еще одна техника – защипывание кожи. Захватите небольшой кусочек кожи возе коленного сустава и приступайте к смещению ее вверх и вниз. Завершается массирование коленного сустава поглаживающими действиями по нему.

Необходимо отметить тот факт, что длительность одной процедуры составляет не меньше 15 минут на каждую ногу. Самая большая результативность этого массирования будет прослеживаться, если его комбинировать с аква-аэробикой и сбалансированным режимом питания.

Воздействие массажа на колено

При осуществлении массажа очень важно соблюдать меры, чтобы не нанести перегруз на сустав. После оперативного вмешательства либо травмы рекомендовано осуществлять щадящий массаж. Глубокие приемы при излечении колена не используются. Если боли есть в единственном суставе, то массирование проводится и на вторую конечность.

1. Осуществляя сеанс массажа, следует помнить, что в подколенной ямке проходит большой нервный пучок. Кроме того, там же располагается и регионарные лимфоузлы. Осуществлять массаж в подколенной ямке воспрещено.
2. Если в коленной области проявлена отчетливо отечность, то воздействие осуществляют с техникой выжимания. Его проводят в сторону бедра. Это простимулирует лимфоотток от поврежденного сустава, устраняя отечность.
3. Точечный массаж при болезнях коленного сустава осуществляют в верхней части голени. Действие проводится приемом беспрерывной вибрации.

Поднять результативность лечебного действия получится в том случае, если использовать особые терапевтические масла для массажа. Самое обычное массажное масло поможет скользить рукам массажиста лучше по коже, воздействие будет плавным и глубоким. Можно применять особые лекарственные масла и гели, которые можно приобрести в любой аптеке.

Неплохим лечебным действием владеют эфирные масла. При их помощи возможно устранить воспаленный процесс в поврежденной зоне, сократить отечность и болезненность, ускорить процесс излечения. С терапевтической целью прибавляют в обычное нейтральное масло (подсолнечное) пару капель эфирного масла. Перед использованием терапевтических средств для осуществления массирования следует провести консультацию со специалистом.

Откачивание жидкости из колена с помощью массажа

Во многих странах взамен откачивания жидкости из коленного сустава проводят массаж. Проводят его раз в сутки по 15 минут в течение 10-ти суток. Если массажист действительно грамотный специалист, то убрать жидкость из синовиальной сумки у него получится за отведенный период в 10 дней. После массирования следует прикладывать лед на пару минут.

Сперва необходимо нанести охлаждающий гель для массажа, а затем масло. Очень хорошее масло – Джонсонс Беби. Затем проводятся поглаживающие движения коленной области и бедра.

1. Первый прием для осуществления этого массажа – продольное ладонное поглаживание. Проводится от начала колена плавными движениями вдоль по поверхности бедра. Обязательно учитывайте боковую сторону.
2. Далее приступаем к спиралевидному растиранию коленного сустава. Проводится круговыми движениями подушечками пальцев по круговым движениям. Благодаря этим движениям происходит разогрев тканей.
3. Спиралевидное разминание. Движения рук должны быть медленней, чем в прошлом варианте. Происходит проработка более глубинных слоев кожи, околосуставных тканей.
4. Двойное кольцевое разминание. Проводится подушечками пальцев. Коленный сустав должен быть хорошо проработан, не забывайте о боковых поверхностях коленного сустава.
5. Поколачивание. Выполняется ребром ладони. Данный прием принадлежит к вибрационному типу.
6. Возвращаемся к приемам растирания.

Такой метод массажа стоит доверить только грамотным специалистам.

Массаж после травмы

Для выполнения данного типа массажа необходимо придерживаться следующей инструкции:

1. Коленный сустав необходимо кругообразно поглаживать поверхностью ладоней.
2. Далее необходимо провести выжимание и потряхивание коленного сустава.
3. Пальцевыми фалангами и ладонями проводится растирание.
4. Разминание колена по круговым движениям с помощью подушечек пальцев, ребер ладоней и их основанием. Также можно использовать кулачки.
5. Поглаживание и вибрация.

Процедура массажа, как правило, разделяется на 3 части. Ключевой этап массирования проводится плавно с небольшим нажимом. Если массаж осуществляет врач либо профессиональный массажист, то сперва он проработает вам бедра, середину голени и лишь затем приступит к массированию коленного сустава.

После операции

После оперирования коленного сустава необходимо проводить массирование лишь под контролем врача. Наиболее значимым этапом реабилитации является осуществление массажа. Проводить самостоятельный массаж не стоит, правильнее будет обратиться в такой ситуации к специалисту, который правильно проведет массаж.

Массаж после операции является достаточно важным элементом на пути к полному выздоровлению. Массирование помогает скорейшему процессу выздоровления после проведенной артроскопии.

Массаж проводится с применением разогревающих масел. Колени находятся в ровном положении, врач осуществляет необходимые манипуляции на протяжении 20-25 минут. Массирование должно быть ежедневным для скорейшего и благоприятнейшего излечения.

Видео

Посмотреть пример выполнения разных техник массажа можно на видео ниже.

Как восстановить колено после операции?

Важно следовать всем рекомендациям доктора, чтобы восстановление после операции на коленном суставе прошло как можно легче. В первую очередь реабилитационные методы будут предприняты в больнице непосредственно после вмешательства, а затем человеку потребуется самостоятельно соблюдать предписания специалистов. Важно посещать сеансы массажа, заниматься физкультурой, дабы поврежденная конечность скорее восстановилась.

Реабилитация в больничных условиях после операции на коленном суставе

Около 7-ми дней после операции пациент проведет в стационарных условиях. В этот момент прибегают к ряду процедур, которые способствуют быстрой реабилитации:

• Применение антибактериальной терапии.
• Заматывание поврежденных суставов ног эластичным бинтом.
• Первые 3 дня прибегают к помощи криотерапии.
• Поврежденная конечность должна находиться в состоянии покоя, поэтому ее фиксируют ортезной повязкой.
• Назначение НПВС, с помощью которых удается купировать болевой синдром и не допустить развития воспалительных процессов.

Вернуться к оглавлению

Восстановление в домашних условиях

1-й месяц дома

Реабилитация после операции на коленном суставе предполагает, что человек будет делать перевязки поврежденной области ноги раз в день. Когда пройдет около 14-ти дней после вмешательства, потребуется посетить в больницу и снять швы. В течение первого месяца больному важно употреблять лекарства, которые расширяют сосуды и препятствуют возникновению воспаления. В зависимости от того, какая именно операция была проведена, допустима небольшая активность. Когда именно можно будет опираться на ногу, сообщит лечащий врач. Если было проведено вмешательство на мениске, прибегают к помощи эластичного бинтования. Эту процедуру могут заменить и специальные наколенники, которые приобретают в аптечных сетях.

Доктора рекомендуют использовать прибор под названием «Артромот», который позволяет разрабатывать пассивные движения.

2-й месяц восстановления

В этот период допустимо полностью опираться на ногу, однако на ней должен быть надет наколенник или же ортез. Пациенту потребуется разрабатывать движения сустава, сгибая его не больше, чем на 90 градусов. При этом человек не должен ощущать боли. Потребуется формировать правильную походку, стараясь не хромать. Рекомендуется прибегнуть к помощи лечебной физической культуры, которая направлена на укрепление мышечной ткани. Упражнения следует выполнять под пристальным наблюдением доктора, чтобы не допустить травмирования коленного сустава.

3-й реабилитационный месяц

Пациентам рекомендуют начать заниматься кардиотренировками, в которые допустимо включить велотренажер, плавание. Следует активно разгибать колено. Лечебные упражнения после операции на коленном суставе будут направлены на улучшение координации. Больным нужно покачивать корпус в разные стороны, приняв положение на полусогнутых ногах, заниматься на платформе. При этом важно следить, чтобы на колено не было сильной нагрузки. Невзирая на то, что в этот период болевые ощущения практически покидают пациента, связка все еще находится в перестройке, поэтому сустав требует защиты.

4—6-й месяц

Больному разрешено ходить без ограничений. Несмотря на это, гимнастические упражнения все еще требуются. С помощью гимнастики удается достигнуть укрепления мышц поврежденной ноги. Разрешают бегать трусцой по ровной поверхности. Медики отмечают, что важно избегать чрезмерных физических нагрузок, резких сгибаний конечности, бега по неровной дороге, падений.

Упражнения при реабилитации

После проведения операции на коленном суставе всем больным важно заниматься физической активностью, при которой удается создать изометрическое напряжение на мышцы бедра, ступней и ягодиц. Помимо этого, разработан комплекс упражнений, основной целью которого является укрепление суставов. Важно, чтобы курс гимнастики был подобран лечащим доктором. Обусловлено это тем, что упражнения выбираются исходя из типа операции, а также индивидуальных физических данных конкретного больного.

В первый месяц после операции больному потребуется заниматься физической активностью под контролем специалиста. Затем разрешены самостоятельные тренировки, однако если в процессе них появляются болевые ощущения, важно прекратить занятия и обратиться в больницу. Где-то 2—3 месяца после операции лечебная физическая культура будет направлена на сопротивление мышечных тканей. Человеку разрешено делать пружинистые приседы в медленном ритме. Допустимо заниматься на велотренажере, однако нагрузки должны быть минимальными.

Физиотерапевтические процедуры

Чтобы восстановить коленный сустав и предохранить его от травмирования, на 2-м месяце реабилитации прибегают к помощи физиотерапии. С помощью нее удается улучшить подвижность конечности, восстановить трудоспособность. Прибегают к следующим методам:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лазерное лечение.

Помимо воздействия на коленный сустав, эти процедуры положительное влияют на общее состояние здоровья больного, улучшают кровообращение. Помимо физиотерапии, рекомендуют применять медпрепараты для наружного использования, которые производятся в форме кремов и гелей. С помощью этих фармсредств удастся не допустить воспалительных процессов, снять отечность тканей. Преимущественное назначают гели «Долобене» и «Лиотон».

Реабилитационный массаж

С помощью массажных процедур улучшается кровоток, усиливается питание связок, тканей, хрящей. Преимущественно массажист задействует мышечную ткань бедра и голени. Важно отметить, что массаж должен проводиться исключительно опытным специалистом, который точно знает, какие движения выполнять, чтобы добиться максимального терапевтического эффекта и не нанести вреда пациенту. К помощи массажа рекомендуют прибегать до конца реабилитационного периода, который занимает около полугода.

Комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава

Программа лечебной физкультуры для мобилизации коленного сустава

Для восстановления подвижности в коленном суставе и силы мышц необходимо регулярно выполнять физические упражнения. В большинстве случаев комплекс лечебной физкультуры ( приведен ниже) можно выполнять в домашних условиях по 20-30 минут 2-3 раза в день. Если интенсивность тренировок будет слишком высокой, то Вы можете почувствовать временное ухудшение. Если коленный сустав станет припухшим и теплым, то Вы должны снизить нагрузки или прекратить занятия до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. В период ухудшения надо вновь применять указанные выше меры: покой, холод, давящая повязка и возвышенное положение ноги. Если через 2-3 дня отек сустава не уменьшится, то следует показаться оперировавшему хирургу.

Начальный комплекс физических упражнений
(3-7 дней после операции)

Упражнение 1. Сокращение задней группы мышц бедра.

Положение – лежа на спине. Согните ноги в коленях, насколько это возможно без боли. Прижмите пятки к полу, напрягая мышцы задней поверхности бедра. Удерживайте напряжение 5 секунд, затемрасслабьтесь.Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 2. Сокращение передней группы мышц бедра.

Положение – лежа на животе. Под стопой – валик из свернутого в рулон полотенца. Надавите стопой на валик, выпрямляя ногу, насколько это возможно. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 3. Поднимание прямой ноги.

А. Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная лежит на полу.

Б. Выпрямите оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднимите ее примерно на 30 см от пола. Удержите ногу на весу 5 секунд. Затем медленно спустите ее на пол и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Упражнение 4. Напряжение ягодичных мышц.

Положение – лежа на спине. Ноги согните в коленях, опираясь стопами на пол. Напрягите ягодичные мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Упражнение 5. Поднимание прямой ноги.

А. Положение – стоя у стены. Поддерживайте себя рукой, стопой кнаружи. Если необходимо, и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 45`. Удерживайте ногу на весу 5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторите 10 раз.

Б. Повторите данное упражнение с развернутой кнаружи стопой.

Промежуточный комплекс физических упражнений
(2-3 недели после операции)

Упражнение 6. Активное разгибание ноги в колене.

А. Положение – лежа на спине с валиком из полотенца под коленным суставом.

Б. Опираясь на валик, максимально выпрямите ногу в колене и удерживайте ее 5 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 7. Поднимание прямой ноги.

А. Положение лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная – выпрямлена и лежит на полу.

Б. Медленно поднимайте ногу до 45`, удерживая ее на весу в течение 5 секунд через каждые 15 см подъема. Продолжите подъем ноги с интервалами 15 см, удерживая ее каждый раз по 5 секунд. Медленно верните ногу в исходное положение. Выполните 3 подхода по 10 повторений. Отдых между подходами – около 1 минуты.

Упражнение 8. Полуприседания у стула.

А. Положение – стоя. Поставьте перед собой стул спинкой к себе на расстоянии примерно 30 см.

Б. удерживаясь руками за спинку стула, присядьте не более чем до прямого угла. Задержитесь в приседе на 5-10 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Во время упражнения старайтесь держать спину прямо. Повторите 10 раз.

Упражнение 9. Растяжение передней группы мышц бедра.

Положение – стоя перед стулом. Встаньте на здоровую ногу и обопритесь о спинку стула. Согните оперированную ногу в колене и захватите одноименной рукой стопу.

Медленно потяните стопу к ягодице, удержите ее 5 секунд, ощущая растяжение передней поверхности бедра. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 10. Полуприседания на одной ноге.

Положение – стоя с опорой на спинку стула с руками. Согните здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присядьте на оперированной ноге до угла примерно 120-100` задержитесь в приседе на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 11. Шаги на ступеньке вперед.

Положение – стоя перед скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 12. Шаги на ступеньке в сторону.

Положение – стоя оперированной ногой рядом со скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 13. Разгибание в коленном суставе.

Положение – сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямите ногу в колене и удержите напряжение 5-10 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Упражнение 14. Растяжение задней группы мышц бедра.

Положение – лежа на спине перед стеной. Поднимите ногу и обопритесь пяткой о стену, придвиньтесь тазом поближе к стене. Выпрямите ногу в коленном суставе до ощущения напряжения мышц под коленом. Удержите напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 15. Растяжение задней группы мышц бедра.

А. Положение – лежа на спине. Согните ногу в тазобедренном и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.

Б. Медленно выпрямите ногу в колене и удержите 5 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 16. Велотренажер.

Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет Вам совершить полный цикл вращений педалей, то Вы можете начать занятия на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинайте занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличивайте длительность занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивайте сопротивление педалей до уровня « тяжелое».

Упражнение 17. Тренировочная ходьба.

Вы можете начинать прогулки или ходьбу на беговой дорожке через 2 недели после операции . начинайте ходить по 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость ходьбы. Контролем уровня физических нагрузок является реакция сустава: после тренировок не должно быть отека и усиления боли в суставе.

Упражнение 18. Бег.

Избегайте занятий бегом 6-8 недель с момента операции. Ударные нагрузки на оперированный сустав, неизбежно возникающие при беге, неблагоприятно сказываются на состоянии суставного хряща, ослабленного послеоперационным воспалительным отеком сустава. Беговые тренировки следует начинать постепенно. Дозируйте нагрузку, прислушиваясь к своим ощущениям. Физические тренировки не должны приводить к ухудшению состояния оперированного коленного сустава.

Методика массажа при повреждении менисков коленного сустава

Повреждение менисков коленного сустава – одна из распро­страненных бытовых, спортивных и балетно-танцевальных травм. По­вреждение менисков коленного сустава у спортсменов занимает вид­ное место среди травм опорно-двигательного аппарата.

Мениски повреждаются вследствие сжатия между суставными поверхностями мыщелков бедра и голени. Они происходят при паде­ниях и прыжках с высоты, при приседании с последующим резким пе­реходом в вертикальное положение, при резком разгибании голени, ротации бедра, при закрепленной голени или стопе во время игры в футбол, при прыжках. При повреждении мениска появляются гемар­троз, синовит, развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра, ограничение подвижности в суставе, может развиться деформирую­щий артроз коленного сустава. Пальпация с внутренней (чаще) и на­ружной стороны щели коленного сустава болезненна.

При повреждении менисков пострадавшего укладывают на спи­ну, под коленный сустав помещают валик. Консервативное лечение при повреждении менисков не дает полного функционального восста­новления и во многих случаях ведет к развитию серьезных осложне­ний. Но чаще всего прибегают к оперативному вмешательству – уда­лению поврежденного мениска или части его. После удаления мени­ска оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение на гипсовую лонгету, с приподнятой голенью, чтобы облегчить регионарное лимфо- и кровообращение и уменьшить на­пряжение капсулы коленного сустава излившейся в его полость жид­кости. Срок фиксации 12-15 дней. В дальнейшем – физиотерапия, мас­саж, ЛФК.

Реабилитация больного массажем после оперативного вмеша­тельства подразделяется на три периода, с характерной для каждого из них клиникой: ранний послеоперационный; период восстановления функций коленного сустава и адаптации к бытовым нагрузкам; восста­новительно-трудовой, посвященный подготовке к работе на производ­стве (в спорте – к тренировочным занятиям).

Методика массажа

Ранний послеоперационный период. При сочетанных повре­ждениях менисков и суставного хряща массаж назначается в раннем послеоперационном периоде после купирования острых воспалитель­ных явлений (ориентировочно с 10-20 дня после операции), а при изо­лированных повреждениях менисков массаж проводится с 6-7 дня по­сле операции.

Сразу же после операции, как правило, отмечается скопление в полости сустава крови (гемартроз), а в последующем – синовиальный жидкости (синовит), быстро развивается рефлекторная гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра.

В первом периоде задачи массажа: ликвидировать контракту­ры коленного сустава, предотвратить нарастание гипотрофии, стиму­лировать сократительную способность мышц бедра, уменьшить на­пряжение капсулы коленного сустава излившейся в его полость жид­кости, облегчить регионарное крово- и лимфообращение, поддержи­вать работоспособность.

В первые дни назначается строгий постельный режим. Через 2-4 дня после операции при отсутствии осложнений используются изо­метрические напряжения мышц-сгибателей и разгибателей голени, первые несколько дней в виде кратковременных (1-3 с), а после нор­мализации контрактурной способности более длительных (до 5-7 с). Изометрические напряжения мышц сгибателей голени выполняются путем надавливания пяткой ноги в постель с максимальным усилием. При напряжении четырехглавой мышцы бедра больной старается оторвать пятку от постели, не поднимая ноги.

С 3-5-го дня после операции при отсутствии острых болей ре­комендуется включать упражнения с подниманием ноги от постели (лежа на спине), а также движения в тазобедренном и голеностопном суставах (Л.Н.Марков, 1997). При купировании острых воспалитель­ных явлений после операции назначается массаж.

Массаж начинают со здоровой конечности. Положение больно­го лежа на спине, нога приподнята и лежит на бедре массажиста. Та­кое положение конечности позволяет одновременно проводить мас­саж передней и задней частей бедра. На бедре применяют прием продольного попеременного поглаживания, продольное выжимание, ординарное и двойное ординарное разминание, потряхивание и валя­ние. Затем при отсутствии осложнений проводят массаж на опериро­ванной конечности.

При массаже оперированной конечности массируемый лежит на спине, нога свободно лежит на кушетке. Массаж проводится на мышцах бедра и голени, обходя коленный сустав. Сначала проводят массаж на мышцах бедра («отсасывающий» массаж), так как он спо­собствует оттоку венозной крови и лимфы из оперированного сустава, а также уменьшает боль. Применяют приемы: попеременное поглажи­вание, поперечное выжимание и разминание (продольное, ординар­ное, двойное кольцевое). Основным приемом считается разминание с целью нормализации трофики коленного сустава и стимуляции сокра­тительной способности мышцы бедра. Разминание следует чередо­вать с потряхиванием.

Затем переходят к массажу голени (переднеберцовых мышц). Нога оперированной конечности вытянута, под коленный сустав мож­но подложить небольшой валик, что позволит снять излишнее напря­жение в коленном суставе. Используют приемы: попеременное погла­живание, поперечное выжимание и разминание (подушечками четы­рех пальцев, щипцеобразное). Заканчивают сеанс массажа попере­менным поглаживанием.

Массаж коленного сустава в раннем послеоперационном пе­риоде не проводится, так как он может способствовать развитию си-новитов и околосуставных оссификатов (Л.Н.Марков, 1977). При оте­ках голени, которые в ряде случаев наблюдаются при операциях «под жгутом», автор рекомендует использовать пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах «Вентипресс-24», «Флебомат» или на их анало­гах (5-10 сеансов) с последующим переходом на «отсасывающий» ручной массаж. Длительность сеанса массажа 10-15 минут, ежеднев­но.

Второй период реабилитации определяется при сочетанных повреждениях менисков и суставного хряща – от одного до 2,5 меся­цев после операции, а при изолированных повреждениях менисков -от 10 до 25-30 дней после операции. В этом периоде, как правило, со­храняются еще остаточная контрактура коленного сустава, выражен­ная гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, гипотония и снижение общего тонуса.

С помощью ручного массажа можно решить следующие зада­чи: ликвидировать контрактуры коленного сустава, укрепить мышцыконечностей (в первую очередь, разгибателей голени) и восстановить общую работоспособность.

При отсутствии отечности и болей в коленном суставе с начала четвертой-пятой недели после операции пациенты выполняют ходьбу на костылях с опорой на оперированную ногу. В эти дни перед ходь­бой и после нее выполняют массаж на бедре и голени, а также и на коленном суставе.

При нарушениях походки необходимо сначала выяснить их причины. В первую очередь, они связаны с остаточной сгибательной контрактурой коленного сустава. В фазе заднего толчка коленный сус­тав полностью не разгибается. Все массажные приемы должны быть направлены на устранение сгибательной контрактуры коленного сус­тава. На мышцах бедра применяют приемы поглаживания, выжима­ние, разминание (щипцеобразное, ординарное, двойное ординарное, растягивание) и непрерывную вибрацию.

Приемы разминания надо чередовать с потряхиванием и валянием. Далее массируют голень, а затем коленный сустав. На суставе применяют поглаживание (концен­трическое, «щипцами») и растирание (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, «щипцами»). Интенсивность воздей­ствия массажа дозируют по ощущениям больного.

Помимо массажа для профилактики сгибательной контрактуры включают укладки на разгибание коленного сустава с грузом (от 1 до 3 кг) в сочетании с тепловыми аппликациями.

Для стимуляции сократительной способности четырехглавой мышцы бедра с конца второй недели после операции при изолиро­ванных повреждениях менисков и примерно через месяц при сочетан-ных повреждениях менисков и суставного хряща применяется элек­тростимуляция на аппарате «Амплипульс-5», «Физиотрон», «Стимул» и их аналогах (Л.Н.Марков, 1997).

Для борьбы с разгибательной контрактурой коленного сустава используются упражнения маятникообразного характера, активные упражнения и укладки на сгибание коленного сустава с грузом 3-5 кг в сочетании с портативными тепловыми аппликаторами («русские грел­ки»).

При отсутствии положительного эффекта осторожно применяют пассивное сгибание коленного сустава, направленное на восстанов­ление гибкости коленного сустава. Большой эффект достигается, если для подготовки мышц и коленного сустава к пассивным движениям массаж проводят с согревающими мазями или специальными растир­ками, а также, если массаж и движения выполняются в теплой воде.

Следует отметить, что пассивное сгибание коленного сустава проти­вопоказано при остеоартрозе III степени с деформацией сустава, рез­ком сужении суставной щели и угловом отклонении голени. Проведе­ние этих упражнений может привести к обострению заболевания (Л.Н.Марков, 1977).

Длительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа 12-15 сеансов. Массаж назначается с недельными перерывами на протяже­нии всего второго периода реабилитации.

Задачами III-го периода реабилитации являются ликвидация остаточной контрактуры коленного сустава, полное восстановление нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, адаптация к медленному бегу, тренировка максимальной силы мышц бедра, под­готовка спортсменов к начальному этапу тренировки.

Основным средством реабилитации являются различные ком­плексы физических упражнений, по своей специфике, объему и интен­сивности приближающиеся к тренировочным. Используются также ручной и аппаратный массаж (вибромассаж, электростимуляция).

житься на живот. Из положения лежа на животе применяют упражне­ния, вовлекающие в работу большое количество мышц (в основном, мышц спины и брюшного пресса).

4. Детям, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, на длительное время запрещается участие в спортивных соревнова­ниях, игра в футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде, настольные игры (шашки, шахматы и др.), при которых приходится много сидеть с согнутым позвоночником. Рекомендуется плавание в бассейне, ходь­ба на лыжах, туризм.

5. Для оценки функционального состояния позвоночника, мышц спины и живота, а также с целью контроля за эффективностью лече­ния, всем больным перед выпиской нужно проводить рентгенографию позвоночника, а также, если есть возможность, электромиографию, миотонометрию мышц спины и живота, функциональные пробы на силу и выносливость мышц спины и передней брюшной стенки.