Коленный сустав замена

Коленный сустав замена

Замена коленного сустава

Что такое замена коленного сустава? Болезни коленного сустава являются одними из самых распространённых патологий костно-мышечной системы человека.

Суставные повреждения могут быть следствием целого ряда воспалительных заболеваний, перенесённых травм, нарушений в обмене веществ.

Повреждения коленного сустава приводят к сильным болям, снижению их подвижности и как следствие к значительному ухудшению качества жизни пациента.

Можно ли обойтись консервативным лечением?

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Структуры коленного сустава не восстанавливаются самостоятельно, поэтому, если применяемое на ранних стадиях консервативное лечение оказалось неэффективным пациенту рекомендуют провести эндопротезирование коленного сустава.

Данный текст украден с сайта https://nondiabet.ru

В данном случае на помощь больному приходят современные достижения в области протезирования и медицины. Речь идёт об эндопротезировании – замене коленного сустава на искусственный аналог, изготовленный из специально разработанных сплавов металлов, полимеров и керамики.

Своевременно проведённое оперативное вмешательство по замене сустава поможет избавиться от сильного болевого синдрома, полностью восстановить его подвижность.

При запущенных случаях сложность операции повышается в разы, увеличивается её травматичность, что приводит к риску возникновения послеоперационных осложнений, длительным срокам восстановления.

Показания к замене коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава показано в следующих случаях:

  • При отсутствии эффекта от консервативного лечения, дальнейшем прогрессировании заболевания:
  • Ревматоидном артрите;
  • Деформирующем артрозе, приведшем к значительным нарушениям функции сустава;
  • Болезни Кенига;
  • Следствиях инфекционных заболеваний суставной полости;
  • Новообразованиях тканей сустава;
  • Нарушениях обменных процессов;
  • Аутоиммунных заболеваниях;
  • Осложнениях после перенесённых травм.

Своевременная диагностика и лечение вышеперечисленных патологий позволяет в максимальном объёме восстановить двигательную активность коленного сустава.

Какие бывают эндопротезы

Выбор протеза для замены повреждённого сустава является одним из ключевых моментов в обеспечении хороших результатов лечения. Подбор эндопротеза осуществляется на основании индивидуальных особенностей строения коленного сустава пациента.

При проведении операций по эндопротезированию коленных суставов Игорь Казанский использует коленные протезы ведущих производителей, позволяющих добиться максимальной анатомической совместимости.

Широко применяются имплантаты таких компаний как «Corin», «Zimmer», «Johnson&Johnson» и др.

Современные протезы коленного сустава помогают восстановить функциональность и имеют продолжительный срок службы – не менее 25-30 лет. Пациенты с имплантированными искусственными суставами, как правило, не ощущают дискомфорта, движения носят естественный характер.

После завершения срока службы проводится ревизия суставного имплантата, с целью выявления каких-либо нарушений и их устранения.

Подготовка к проведению операции

Подготовка к проведению операции по замене коленного сустава включает обследование, на основании результатов которых будет выбран метод анестезии и разработан план операции.

Предоперационное обследование предусматривает:

  • Осмотр врача;
  • ЭКГ;
  • Рентгеноскопию коленного сустава;
  • Общие анализы крови и мочи.

В подготовке к операции принимают участие специалисты в ортопедической хирургии и анестезиолог. Пользуясь результатами диагностики, осуществляется выбор оптимального варианта проведения анестезии и определяется план операции.

За семь часов до проведения вмешательства необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Это необходимое условие для качественного проведения анестезии.

При эндопротезировании применяется преимущественно регионарная анестезия с сопутствующим вводом снотворных препаратов. Для проведения анестезии используются тонкие иглы, применение которых не вызывает постоперационных побочных эффектов в виде болевых ощущений, головных болей, понижения давления.

Операция по замене коленного сустава

Цель операции эндопротезирования коленного сустава — полное восстановление двигательных функций конечности и на сегодняшний день является наиболее эффективным и порой единственным методом лечения.

На первом этапе оперативного вмешательства врач удаляет с поверхности берцовой, бедренной кости и коленной чашечки повреждённые структуры.

Заранее подобранный имплантат устанавливают на место утратившего свою функциональность. В ряде случаев возможна частичная замена сустава, например при одностороннем поражении сустава.

Такая операция менее травматична, а её проведение занимает меньше времени. Длительность оперативного вмешательства зависит от степени повреждения, особенностей строения сустава и в среднем занимает от 1 до 2,5 часов.

При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения.

Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни в минимально возможные сроки.

Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.

Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, являются квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.

Постоперационный период, реабилитация

После окончания операции по замене коленного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.

В течение всего периода стационарного лечения осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.

В ряде случаев могут быть назначены переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. Через несколько дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.

Восстановительная терапия начинается с момента, когда пациент начинает самостоятельно перемещаться с помощью ходунков, которыми приходится пользоваться в первые послеоперационные дни. В течение следующих 2-3 недель пациент передвигается с помощью трости.

Всем перенёсшим операцию по замене коленного сустава назначается курс физиотерапии, помогающий восстановить подвижность сустава и мышечных групп прооперированной конечности.

От момента полного возврата к полноценной жизни пациента отделяет 4-6 недель, в течение которых постепенно восстанавливаются все навыки, необходимые в повседневной деятельности. Если работа пациента связана со значительными физическими нагрузками, то приступить к ней он сможет через 2 месяца после проведения операции.

Для каждого пациента при выписке разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, и даются рекомендации, необходимые для скорейшего выздоровления.

Квота на замену коленного сустава

Квота на операцию коленного сустава подразумевает, что претендент, который прошел процедуру оформления льготы и документально подтвердил свой диагноз, имеет право на бесплатное лечение. Для этого необходимо собрать определенные документы и выполнить установленный алгоритм действий.

Правилами программы предусматриваются возможность бесплатного медицинского обслуживания или получение скидки на медицинские услуги. Так, сюда может относиться:

  • приобретение лекарственных препаратов;
  • проведение самой операции;
  • оплата стационарного обслуживания в больнице;
  • реабилитация после операции по замене коленного сустава.

Как получить квоту на операцию по замене коленного сустава

Основные шаги, которые нужно предпринять для получении квоты на замену коленного сустава указаны в таблице.

Видео отзывы о замене коленного сустава

Операция по замене коленного сустава — показания и особенности проведения

Коленный сустав – самое сложное по строению сочленение костей, на которое приходятся очень высокие нагрузки. Именно поэтому у многих людей он быстро изнашивается, чему способствует ряд заболеваний. В группе риска – спортсмены, люди пожилого возраста, страдающие ожирением, те, кто перенес травмы, имеет воспалительные патологии колена. Иногда болезнь доходит до такой стадии, что вылечить ее консервативными способами не представляется возможным. Тогда пациенту может быть рекомендовано эндопротезирование коленного сустава.

В чем суть операции на коленном суставе?

Под эндопротезированием понимают ортопедическую операцию по замене коленного сустава, в ходе которой костное сочленение будет полностью или частично замещено искусственным протезом из пластика или металла. Вмешательство предполагает иссечение пораженных частей сустава, которые имеют выраженные повреждения в части костных поверхностей и хрящей и не могут быть восстановлены иными способами.

Операция в недавнем прошлом выполнялась редко, только по строгим показаниям и несла множество опасностей и осложнений. Сейчас данный вид вмешательств является рядовым, его делают даже в обычных клиниках. Результативность эндопротезирования высока – она составляет более 95%, следовательно, большинство пациентов вновь смогут ходить и вести полноценный образ жизни.

Читать еще:  Реабилитация после операции на колене

Протезы не устанавливаются внутрь колена пожизненно – у них есть определенный периодслужбы. Обычно он составляет 15-25 лет и более. По типу материалов для операции протезы бывают такими:

  • Титановые;
  • Стальные;
  • Пластиковые;
  • Никелевые;
  • Из сплава металлов;
  • Комбинированные – из металла и пластика.

Модели протезов коленного сустава тоже неодинаковы – они бывают скользящими, ротационными, шарнирными. Подбирать замену суставу должен врач, и выбор будет зависеть от состояния колена, цены, возраста, индивидуальных анатомических особенностей. Есть два типа эндопротезирования – частичное, полное. В первом случае меняются только отдельные компоненты костного сочленения, во втором трансплантат заменит весь сустав.

Показания к замене коленного сустава

Операция на коленный сустав выполняется только в случаях, когда другие методики не принесли желаемого результата. До ее выполнения, как правило, имеется неэффективный опыт применения ЛФК, физиотерапии, внутрисуставных инъекций. Самое распространенное показание к замене сустава – последняя стадия артроза (дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща).

Поскольку при запущенном артрозе сустав деформирован, хрящ полностью разрушен, имеются разрастания остеофитов, самостоятельное передвижение больного практически невозможно. Пациента мучают постоянные боли, даже в покое, качество жизни резко снижено.

К показаниям для замены суставов относятся и другие заболевания, которые вызывают необратимые структурные нарушения в колене с одной или двух сторон. К ним относятся:

  • Ревматоидный артрит;
  • Асептический некроз;
  • Хронический артрит другого происхождения;
  • Врожденная дисплазия сустава.

Замена колена может понадобиться даже молодому человеку – такое нередко случается после травмы, которая привела к необратимому разрушению костей и хрящей. Зачастую подобная операция требуется после спортивной травмы, автомобильной аварии. При артрозе операция практически всегда является плановой, и чаще она нужна тем, кто подвержен влиянию факторов риска:

  • Возраст свыше 50 лет;
  • Системные аутоиммунные заболевания;
  • Хронические нарушения кровообращения.

Противопоказания к вмешательству

У эндопротезирования есть ряд общих и специфических противопоказаний к выполнению. Как и для других операций, запретом будет являться острая инфекция организма (пиелонефрит, ОРВИ, ангина, грипп и т.д.), состояние с повышенной температурой тела. Нельзя планировать вмешательство при нарушениях свертываемости и серьезных проблемах гемостаза. Врач может отказать в операции при тяжелой стадии ожирения, при остеопорозе – возможен ряд осложнений.

С большой осторожностью выполняется замена коленного сустава людям с сахарным диабетом, с нарушениями кровообращения в ногах, при ряде неврологических заболеваний и при иммунодефицитах. Есть также строгие противопоказания:

  • Злокачественные опухоли (до проведения полного излечения или до стабилизации здоровья);
  • Паралич ног;
  • Тромбофлебит тяжелой стадии, отрывы тромбов в недавнем анамнезе;
  • Инфекционный артрит, бурсит, синовит коленного сустава;
  • Психические расстройства;
  • Сердечная, почечная, легочная недостаточность – декомпенсированная стадия;
  • Туберкулез, в том числе костный.

Подготовка к процедуре

Поскольку чаще всего эндопротезирование коленного сустава плановое, у пациента будет время подготовиться еще на дооперационном этапе. Очень важно стабилизировать здоровье, взяв под контроль хронические заболевания. Так, следует подобрать эффективную схему терапии гипертонии, ввести в ремиссию сахарный диабет. Строго обязательным является устранение всех очагов инфекции – промывание миндалин, лечение кариозных зубов и т.д.

Для ускорения заживления и восстановления ноги в послеоперационный период врачи советуют отказаться от курения, а также сбросить лишний вес. Для этого пациенту будет рекомендована лечебная диета на срок 1-3 месяца или более. У людей с ожирением износ трансплантата происходит намного быстрее, следовательно, замена колена будет малоэффективной.

Подготовка стартует за 14-28 дней до вмешательства. В нее входит проведение детального обследования колена. В отдельных случаях достаточно выполнения стандартных инструментальных исследований, в других обязательно назначается артроскопия. Это инвазивная процедура, которая позволит рассмотреть сустав изнутри, что поможет уточнить диагноз и установить стадию болезни.

Важно знать! “Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. ” Читать далее.

За пару недель до замены сустава на колене врач обозначит список анализов и обследований, которые тоже необходимо провести. Это:

  • Кардиограмма;
  • Общий анализ крови, биохимия;
  • Коагулограмма;
  • Рентгенография легких;
  • Общий анализ мочи;
  • Кровь на RW и инфекции, передающиеся через кровь.

При наличии сопутствующих заболеваний анестезиолог и хирург потребуют заключений от узких специалистов. Это нужно для адекватного и безопасного подбора метода эндопротезирования и вида анестезии. Пациент обязательно уведомляет хирурга обо всех принимаемых лекарствах – особенно важно отменить прием кроворазжижающих средств, НПВП, которые усиливают риск кровотечений.

Операция по замене коленного сустава – ход действий

Во время замены колена применяется общий внутривенный или масочный наркоз, при наличии противопоказаний он может быть заменен спинальной анестезией. Выбор будет зависеть и от предполагаемой длительности вмешательства, и от состояния здоровья человека. Чаще всего время проведения всех манипуляций – около двух часов.

Ход замены коленного сустава можно посмотреть на видео, внешний вид эндопротезов представлен на фото. После введения анестезии пациент засыпает, а команда специалистов приступает к действию. К моменту выполнения операции протез уже подобран с идеальной точностью (помощь в его «подгонке» дают снимки МРТ, КТ или сцинтиграфии). Трансплантаты готовятся для каждого человека в индивидуальном порядке – только так можно добиться точного соответствия удаленному коленному суставу.

Порядок оперативного вмешательства будет таким:

  • Кожа в зоне колена обрабатывается антисептиком.
  • Ткани рассекаются с учетом их послойного расположения, суставные поверхности обнажаются, с них убираются мелкие сосуды, волокна мышц.
  • Отодвигается надколенник. Пораженные кости выпиливаются, хрящи тоже удаляются, но связки сохраняются. Важно удалить все остеофиты с большой осторожностью.
  • Устанавливается протез коленного сустава. Он закрепляется специальным костным цементом. Параллельно выполняется замена хряща в оперируемом разрушенном коленном суставе при помощи специальных вкладышей из полиэтилена, у которых очень высокая износоустойчивость.
  • Оперируемая зона очищается, убираются все возможные костные осколки, рана обеззараживается.
  • Ткани по слоям ушиваются, хирург сразу устанавливает дренаж.

Как правило, эндопротез состоит из большеберцовой и бедренной кости в их суставной части. Он закрепляется собственными связками, точно повторяет форму удаленных костей. Реже проводится частичное (однополюсное) протезирование, но такие трансплантаты изнашиваются быстрее.

Возможные осложнения

Несмотря на отработанность операций по эндопротезированию, существует определенный риск развития осложнений. Если вмешательство сделано правильно, опытным специалистом, опасность последствий минимальна. И все-таки в ряде случаев встречается тромбоз сосудов, особенно, у пожилых больных, при нарушениях кровообращения и при длительном постельном режиме. Если в венах вблизи колена образуется тромб, он вполне может оторваться и проникнуть в легочные артерии. В таком случае пациенту срочно вводят антикоагулянты для растворения тромба.

Прочие возможные осложнения:

  • Инфицирование раны, в том числе гнойное поражение (встречается очень редко) – в тяжелом случае потребует проведения повторной операции и даже удаления протеза;
  • Повреждение связок, надколенника – иногда приводит к необходимости оперативного сшивания связок и удаления надколенника;
  • Поражение сосудов, нервных волокон (особенно часто наблюдается при ожирении) – может вызвать атрофию мышц, онемение, слабость в ногах, нарушение трофики тканей;
  • Появление избыточных рубцов – удалять их придется при помощи операции.

Для предотвращения осложнений важно строго соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации и проводить операцию только в проверенных клиниках.

Послеоперационный период

После эндопротезирования коленного сустава реабилитация играет важнейшую роль в восстановлении двигательной активности конечности. Она направлена на укрепление мышц и раннее начало разминки сустава. Сразу после замены в стационаре начинают выполнять упражнения под контролем врача, затем гимнастику делают дома (не менее 3-6 месяцев). В первые сутки нога фиксируется для обеспечения неподвижности, со второго дня уже можно садиться, с 3-4 дня – наступать на ногу с применением костылей.

Читать еще:  Электрофорез на коленный сустав

Сразу после операции пациенту назначают принимать антибиотики. На послеоперационномэтапе препараты помогут предотвратить инфицирование раны. После удаления дренажа на 2-е сутки производят регулярные обработки раны, швы снимают на 10-й день. Для реабилитации коленного сустава также делают физиопроцедуры, принимают витамины, минералы, производят курсы массажа. Тяжелые физические нагрузки исключаются, но умеренные занятия спортом показаны всем пациентам.

Операция по замене коленного сустава

Операция по замене коленного сустава называется эндопротезирование. Это крайняя мера, к которой прибегают, когда колено больше не может должным образом функционировать, либо становится источником постоянной сильной боли. Чаще всего показанием к операции на коленном суставе становится гонартроз (деформирующий остеоартроз колена).

Операция по замене коленного сустава называется эндопротезирование. Это крайняя мера, к которой прибегают, когда колено больше не может должным образом функционировать, либо становится источником постоянной сильной боли. Чаще всего показанием к операции на коленном суставе становится гонартроз (деформирующий остеоартроз колена).

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Автор-врач

Кому необходимо?

Чаще всего эндопротезирование делают при запущенном артрозе колена, который не поддается консервативному лечению. Частота использования этих операций неуклонно растет. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни человека. Артроз – болезнь пожилых людей. Средний возраст, в котором проводится операция на коленный сустав, составляет 70 лет.

Если же говорить о частоте проведения эндопротезирования колена на единицу населения, то чаще всего оперируют возрастную категорию от 70 до 80 лет. Потребность в эндопротезировании возникает у 400 людей указанного возраста на 100 тысяч населения в год. Ещё чаще делают операции женщинам данной возрастной категории – до 1000 случаев на 100 тысяч населения в год.

Основные показания к эндопротезированию:

гонартроз – 94% случаев;

ревматоидный артрит – 3%;

другие причины (тяжелые травмы, опухоли и т.д.) – 3%.

Женщин оперируют вдвое чаще, чем мужчин. Это связано не только с тем, что у них слабые хрящи, которые быстрее изнашиваются. Следует также учесть, что у женщин больше средняя продолжительность жизни, а артроз, как мы уже выяснили, это болезнь пожилого возраста.

Как делают?

Эндопротезирование колена бывает тотальным и однополюсным. Оно осуществляется с использованием цементной или бесцементной фиксации. Цементная фиксация необходима в первую очередь пациентам, у которых естественное приживление затруднено (остеопороз, сахарный диабет).

Существует множество техник операции. Выбор осуществляется индивидуально, в зависимости от степени повреждения сустава, сохранности костных структур, наличия сопутствующей патологии. Существует и большое количество разных эндопротезов, которые выбираются, исходя не только из клинической целесообразности, но и финансовых возможностей пациента – замена коленного сустава цену имеет достаточно высокую. Значительно дороже обходятся качественные эндопротезы с высокой износостойкостью и хорошей функциональностью. Они требуются в первую очередь молодым пациентам.

В последние годы при установке искусственного коленного сустава в хороших клиниках всё чаще используются:

1. Малоинвазивные методики установления эндопротеза. Минимальная травматизация мягких тканей позволяет ускорить раннюю реабилитацию пациента, снизить риск осложнений, улучшить переносимость послеоперационного периода, уменьшить потребность в обезболивающих препаратах, снизить длительность пребывания больного в стационаре.

2. Использование компьютерной навигации. Позволяет точно установить ось конечности. Это важно для предотвращения асептического расшатывания эндопротеза. Оно является одной из причин повторного эндопротезирования колена. Установлено, что если отклонение оси конечности превышает 3 градуса, то риск асептического (без вовлечения инфекционного фактора) расшатывания достигает 25% в течение 8 лет после операции. Использование компьютерной навигации позволяет в 35% случаев полностью избежать отклонения, в 55% случаев оно не превышает 2 градусов. Если же навигация не применяется, то у 60% пациентов ось конечности отклонена на 4 и более градуса, что является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении возникновения потребности в ревизионном эндопротезировании колена.

3. Прецизионные персонифицированные направители. Используются в случае невозможности применения компьютерной навигации. Позволяют правильно установить ось конечности, что важно для предотвращения асептического расшатывания, которое становится причиной ревизионной операции в 60% случаев. Технология требует индивидуального изготовления резекционных блоков на 3D-принтере и предварительного моделирования оперативного вмешательства на индивидуальном виртуальном прототипе нижней конечности пациента.

После операции

После замены коленного сустава полностью уходят боли. Восстанавливается функция нижней конечности. Человек восстанавливает подвижность и трудоспособность, если нет других причин её нарушения.

Происходит это не сразу. После эндопротезирования требуется реабилитация. Начинается она уже в первые сутки после операции. Пациенту с целью снижения боли дают препараты парацетамола и НПВС, при необходимости используются опиаты. Внутрь человек пьет много воды, чтобы избежать гиповолемии.

Для профилактики тромбозов вводятся низкомолекулярные гепарины. Используется компрессионное белье. В течение 2-6 часов после операции пациент активизируется. Показаны нагрузки на прооперированную ногу. Уже на следующий день начинается курс физиотерапии.

В стационаре человек находится обычно 5-10 дней. Критерии выписки:

способность к самообслуживанию;

отсутствие осложнений, требующих медицинской помощи и контроля.

Способным к самообслуживанию после замены коленного сустава считается человек, который способен самостоятельно лечь на кровать, есть в кресло, встать, а также перемещаться самостоятельно либо с использованием различных средств на расстояние от 70 метров.

У некоторых пациентов происходит большая кровопотеря во время операции, поэтому развивается анемия. Им показаны препараты железа. Реже проводится инфузия эритроцитарной массы.

В дальнейшем реабилитация проводится при помощи:

активной и тренажерной гимнастики;

При необходимости используется массаж, функциональная электромиостимуляция, коррекция походки.

Используются щадящие методы физиотерапии. После операции возможна локальная криотерапия, фототерапия, лазеротерапия, магнитотерапия. Иногда используется пневмотерапия, но не в раннем послеоперационном периоде, потому что возможно усиление боли, а также повышается риск тромбоэмболических осложнений.

После проведения операции некоторые пациенты выписываются домой. Другие отправляются в реабилитационный центр, где находятся 2-3 недели. Комплексная реабилитация необходима в первую очередь тем пациентам, у кого сохраняются боли. Её чаще назначают после повторной замены коленного сустава, чем после первичного эндопротезирования.

Возможны ли осложнения?

Операция по замене коленного сустава является травматичным вмешательством, требующим длительной реабилитации. Проводится она в основном у пациентов пожилого возраста, часто на фоне сопутствующих патологий. У половины людей, которым выполняется операция коленного сустава, имеется сопутствующее ожирение, у каждого третьего – серьезное соматическое заболевание. Поэтому осложнения, конечно же, возможны. Насколько высоким будет риск, зависит не только от состояния здоровья оперируемого пациента и особенностей заболевания, но и от качества оказываемой медицинской помощи.

По данным разных авторов, частота осложнений и неудовлетворительных результатов эндопротезирования колена составляет 3,3-13,2%. При этом значительно выше риски у тех, кто проводит операцию повторно. При первичном эндопротезировании вероятность осложнений составляет в разных клиниках 0,5-3,5%.

тромбоз глубоких вен;

тромбоэмболия легочной артерии;

стрессовые переломы проксимального отдела бедренной кости;

контрактура коленного сустава;

устойчивые боли в колене.

В целом, осложнения встречаются редко, если лечение проводится правильно, с использованием современных технологий. Компьютерная навигация при установке эндопротеза позволяет избежать последующего расшатывания сустава. Введение антикоагулянтов значительно снижает риск тромбоэмболических осложнений. Риск инфекций минимизируется путем введение антибиотиков после операции.

Замена коленного сустава – травматичная операция, которая используется в ситуациях, когда другие методы лечения уже не дают результата. Тем не менее, огромный опыт её применения, внедрение современных технологий позволило значительно увеличить эффективность эндопротезирования и повысить безопасность этой операции. Удовлетворенность пациентов её результатами достигла 96-97%. Осложнения встречаются очень редко.

Особенности замены коленного сустава: как проходит операция протезирования, реабилитация

Пациентов позднего возраста часто интересуют вопросы эндопротезирования коленного сочленения (сустава): какие имеются «за» и «против», как выбрать хороший протез и сколько он стоит, какими возможными осложнениями чревато проведение процедуры, как меняется уклад жизни после нее, какие патологии организма свидетельствуют о непригодности больного к операции. Это связано с распространенностью среди пожилых больных запущенных дегенеративных заболеваний сустава, когда консервативная терапия приносит неудовлетворительные результаты.

Читать еще:  Осложнения после замены тазобедренного сустава

Однополюсный вариант операции по замене коленного сочленения (сустава)

Такой больной зачастую не может стоять, испытывает нестерпимые боли, если его хватают за колено, неспособен обслужить самого себя и в целом в силу своего состояния получает нетрудоспособность и группу инвалидности. Однако необходимость менять фрагмент сустава может возникнуть и у молодого пациента после травмы или заболевания, вызванного условиями труда, свойственными его профессии. В статье освещено протезирование коленного сустава: как проходит операция, сколько времени занимает восстановление и каковы признаки осложнений.

Виды операций

Современная хирургия предлагает разные типы процедур для лечения поврежденного коленного сочленения. Ниже даны их названия с краткими пояснениями:

  • Соединение обломков элементов сочленения с помощью специальных креплений (применяется при неглубоких многооскольчатых переломах);
  • Соединение поврежденных связок посредством хирургического шва. Нарушение целостности связок и потеря их контакта с суставом весьма распространены при травмах и вывихах;
  • Артроскопия – ее особенностью является применение эндоскопа – инструмента, дающего возможность наблюдения за процессом вмешательства без полостного доступа;
  • Артропластика – показанием к ее проведению является замещение хряща костью и вызванное им обездвиживание сустава, что сопровождается отсутствием выработки синовиальной жидкости. Применяется в ситуациях, когда воздействовать лечебными процедурами и медикаментами уже слишком поздно;
  • Операция на мениске, применяемая при его повреждении в результате травмы.

Дабы реабилитация больного после того, как ему сделали операцию, прошла успешно, ему нужно получить от лечащего врача подробное описание мероприятий и режима и строго их придерживаться, не забывая также модерировать нагрузку на сустав и пользоваться ортопедическими приспособлениями. Если пациент не соблюдает рекомендаций по реабилитации, в единичных случаях операцию приходится проводить повторно из-за возникающих осложнений.

Имплантация тотального эндопротеза на коленное суставное сочленение

Протезирование

Этот вид хирургического вмешательства, касающийся опорно-двигательного аппарата, является одним из наиболее сложных. Сочленение полностью (тотальное эндопротезирование) или частично заменяется искусственным протезом, способным в значительной мере восполнить функционал здорового колена. Прежде чем рассмотреть вопрос о такой операции, нужно знать, какие ограничения налагает специфика этого метода.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  • гонартроз и другие дегенеративные заболевания хряща и эпифизов колена;
  • искривление, связанное с аутоиммунными болезнями (например, артриты);
  • наличие опухолевых образований;
  • дегенерация тканей, вызванная инфекционным агентом.

  • Выраженная нехватка силы мышц, окружающих сустав;
  • Заболевания легких, недостаточность функций систем кровообращения и дыхания;
  • Злокачественные опухоли;
  • Сахарный диабет;
  • Наличие гнойного экссудата;
  • Проблемы со свертываемостью крови (выраженная недостаточность или, наоборот, тромбоз).

Так проводится операция по эндопротезированию колена

Виды эндопротезов

Имплантант состоит из металлических и пластмассовых запчастей и сконструирован так, чтобы служить подходящей заменой естественному суставу в отношении функционала. В последнее время распространение постепенно получают также керамические протезы, характеризующиеся значительно меньшей степенью изнашиваемости. Подбирая подходящую модель протеза для больного, врач руководствуется следующими основаниями:

  • Материальным положением. Далеко не все пенсионеры могут позволить себе протезы западных фирм – тогда приходится довольствоваться продуктами отечественного производства.
  • Массой тела.
  • Профессией и образом жизни.
  • Склонностью к аллергии и другими особенностями организма больного.
  • Характером повреждения сустава.

По структуре выделяются разновидности протеза:

  1. Односторонний имплантант для частичной замены.
  2. Имплантант для полной замены, которая иногда также дополняется коррекцией оси, когда посадку протеза подгоняют в соответствии с состоянием костно-хрящевых элементов.

Человек, прошедший протезирование ноги

Подготовка к операции

Замена сустава колена предполагает тщательную подготовку. До наступления дня, когда пациенту планируют имплантировать эндопротез, он должен:

  • Пройти лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимию крови. Также берутся данные о группе крови, степени свертываемости, наличии ВИЧ-инфекции и сифилиса.
  • Сделать рентгенографию сустава для получения полной картины его состояния.
  • Провести флюорографию легких, чтобы оценить наличие патологий, способных привести к развитию тромбоэмболии.
  • Учитывать, что операция по смене сустава проводится в утреннее время: чтобы предотвратить рвотные реакции, принимать пищу полагается не позднее 18 часов предшествующего вечера, а за несколько часов до операции не рекомендуется даже пить.
  • При наличии аллергии на какие-либо медикаменты дать об этом знать врачу (для правильного подбора наркоза).
  • Обсудить с врачом график приема лекарственных препаратов в индивидуальном порядке.

Ход операции

Как проходит операция по замене коленного сустава:

  1. Процесс операции происходит под общим наркозом с миорелаксантами, дабы исключить мышечное сопротивление. Он может быть реализован внутривенно или через эндотрахеальную трубку.
  2. Хирург делает надрез на передней поверхности колена и фиксирует его в нужном положении специальными приспособлениями. На эпифизах бедренной и большеберцовой делаются метки, помогающие выпрямить ногу (даже в случае выраженного деформирующего артроза).
  3. Оценивается максимальная подвижность протеза.
  4. Удаляются разрушенные фрагменты хряща, которые будут заменены имплантантом.
  5. Отделяется суставная поверхность чашечки.
  6. Происходит соединение бедренной кости с соответствующим ей компонентом протеза. Если цемент не применяется, имплант вдавливается внутрь кости. При применении цементного гипоаллергенного состава, он отвечает за фиксирование импланта в ноге.
  7. К берцовой кости крепится металлический компонент, выполняющий функцию посредника. Он отвечает за поддержание прокладок, имитирующих хрящи и обеспечивающих легкость движений и уменьшение трения. Крепление происходит посредством винтов, через которые потом прорастает костная ткань. Сверху помещается пластмассовая прокладка. При износе этот компонент может быть заменен без затрагивания металлических компонентов протеза.
  8. Устанавливается деталь, заменяющая поверхность коленной чашечки.
  9. Разрез заделывается швом.

Фиксация искусственного протеза в суставе

Реабилитация после операции на колено

Длительность реабилитации определяется тем, насколько быстро идет процесс заживления колена и восстановления подвижности. В первые один-два дня конечность обездвиживают. Затем назначают ряд мероприятий по восстановлению: прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. Пока больной лежит в стационаре, его обучают правильному выполнению программы реабилитации, которую он потом продолжит на дому. Если рана заживает быстро и операция не вызвала каких-либо осложнений, процесс занимает около четырех месяцев при условии регулярных занятий физкультурой.

Восстановление в домашних условиях

Поскольку не все пациенты, особенно пенсионеры, располагают материальным ресурсами и иными условиями для того чтобы продолжить реабилитацию в клинике, в ряде случаев их выписывают сразу после операции и тогда все мероприятия выполняются на дому:

  1. В первые три дня больной учится делать простейшие движения, задействующие сустав: подъем с кровати, вставание, пересаживание в кресло. Порой они могут вызывать болезненность и иные неприятные ощущения при движении коленом, что является нормальной реакцией на оперативное вмешательство при условии отсутствия возникновения плотных новообразований, подъема температуры, отека или звука, напоминающего пощелкивание или стук. Через несколько дней больной начинает совершать «прогулки» по квартире длительностью в несколько минут, а спустя месяц – короткие прогулки на свежем воздухе.
  2. Комплекс упражнений лечебной физкультуры назначается лечащим врачом. При их выполнении нужно соблюдать принцип постепенного наращивания нагрузок.
  3. Больному также показано посещение массажных процедур и бассейна.

Возможные осложнения после операции

Наиболее распространенными последствиями операции являются:

  • Смещение или вывих протеза до 2 %. Часто обнаруживает себя характерным щелчком при движении.
  • Септический процесс инфекционной природы (код МКБ Т84.5). Симптомы: нога отекает, наблюдаются лихорадка и гнойные выделения.
  • Аутоиммунное отторжение протеза как чужеродного элемента.
  • Тромбоэмболия.
  • Контрактура.
  • Возникновение свища.

Обычно описанные осложнения происходят по вине пациентов, игнорирующих строгое соблюдение режима реабилитации и недостаточно заботящихся об осторожности движений. В ряде случаев требуется повторная установка протеза.

Ссылка на основную публикацию