Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит)

Боли в области суставов бывают вызваны не поражением самого сустава, а воспалением или повреждением околосуставных сухожилий. Такое повреждение называется периартритом (или периартрозом).

Точный перевод слова таков: «пери-» — около, «-артро-» — суставное, «-ит» — воспаление, в общем — околосуставное воспаление.

Несмотря на то что в названии фигурирует термин «воспаление», в большинстве случаев при периартритах мы имеем дело только с перегрузкой и надрывом сухожилия, а воспаление сухожилий обычно бывает «стерильным», т. е. не связанным с инфекцией.

Оглавление:

Чаще всего процесс развивается следующим образом. От чрезмерной нагрузки сухожильные волокна, напоминающие тяжи из очень тугой и плотной резины, растягиваются и надрываются. На них образуется что-то вроде «микронасечек», подобных тем, которые образуются на перерастянутой резине. При этом сильнее всего травмируются участки сухожильных волокон, которые служат «перемычкой» и соединяют само сухожилие с костью. Эти «перемычки» теряют свою эластичность, их сухожильные волокна начинают разрушаться, отекают и воспаляются.

Такое воспаление, вызванное перегрузкой или травматизацией бедренных сухожилий, называют трохантеритом — дословно «воспаление трохантера» (трохантер — место, где бедренное сухожилие соединяется с бедренной костью). Еще одно название заболевания — перитрохантерит, т. е. «воспаление около трохантера».

Болеют трохантеритом чаще всего женщины старше 30 лет (мужчины болеют реже, поскольку у них сухожилия прочнее изначально). Причем пик заболеваемости у женщин приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и совсем молодые женщины, но для этого, как правило, должны сложиться сразу несколько неблагоприятных моментов.

Предрасполагающие факторы трохантенита

  • Дегенеративный артрит;
  • Деформирующий остеоартроз;
  • Системный остеопороз;
  • Несоответствие длины ног;
  • Нарушение биомеханики нижних конечностей;
  • Синдром нестабильности таза;
  • Патология поясничного отдела позвоночника (нижняя часть), такая как дегенерация межпозвонковых дисков;
  • Заболевания эндокринной системы и обмена веществ;
  • Травмы бедра в анамнезе;
  • Женский пол; Возраст от 40 лет;
  • Лишний вес; Чрезмерно активный/пассивный стиль жизни.

Причины трохантерита

Обычно заболевание начинается после существенной перегрузки ног: непривычной слишком долгой ходьбы, бега или ношения тяжестей, особенно если подобная перегрузка сочетается с простудой или переохлаждением. Изредка бедренные сухожилия воспаляются после гриппа. Иногда болезнь провоцируется травмой (ударом или падением на бок).

Кроме того, многие заболевшие отмечали, что незадолго до болезни они сильно прибавили в весе, и из-за этого нагрузка на ноги у них явно возросла. Так что лишний вес, совершенно очевидно, тоже можно отнести к факторам риска для развития трохантерита.

Виды трохантерита

В медицинской практике принята следующая классификация вертельного бурсита:

  • Асептический – самая распространенный вид патологии, при котором воспаляется непосредственно вертельная бурса. Чаще всего состояние вызвано постоянной физической перегрузкой нижних конечностей.
  • Инфекционный (септический) – развивается в результате проникновения бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. Чаще всего причиной инфекционного трохантерита являются стафилококки. Патология может сопровождаться образованием гнойных нарывов, протекает с лихорадкой.
  • Специфический (туберкулезный) – наиболее редкая форма трохантерита, вызывающая туберкулезное поражение костных структур. Сопровождается покраснением и припухлостью в зоне поражения. Возникает у лиц, страдающих туберкулезом (острым или в анамнезе), при отсутствии терапии приводит к остеомиелиту. При этом лечение трохантерита тазобедренного сустава затрудняется, и процесс затягивается на долгое время.

Симптомы трохантерита

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах.

Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра (в области «галифе»). Боли чаще всего беспокоят больного при движении, ходьбе; тогда болевые ощущения могут быть довольно интенсивными. Ночью, в покое, боль обычно утихает. Однако в запущенных случаях могут возникать довольно сильные ночные боли в положении человека на боку — болевые ощущения возникают от давления веса тела на воспаленные сухожилия.

Изредка «классическая» для трохантерита бедренная боль может проецироваться и в паховую область, сбивая с толку врачей и наталкивая их на мысль об артрозе тазобедренного сустава.

Половина больных трохантеритом приходит с диагнозом «артроз тазобедренного сустава». Когда во время осмотра выясняется, что коксартроза у них нет, такие болеющие люди долго не могут поверить своему счастью.

Обычно они начинают в качестве контраргумента показывать мне свои рентгеновские снимки, на которых, как рассказывают эти люди, врачи увидели проявления артроза тазобедренного сустава. Мне приходится раз за разом терпеливо объяснять, что рентгеновские снимки тоже надо уметь читать или расшифровывать. И ошибка чаще всего бывает связана с тем, что за коксартроз принимают обычные возрастные изменения.

of your page –>

Между тем, даже не имея на руках данных рентгеновского исследования, поставить диагноз трохантерита бывает довольно просто. Врачу достаточно лишь правильно осмотреть пациента: во-первых, трохантерит имеет характерные болевые точки при нажатии.
И во-вторых, при трохантерите практически нет ограничения движения в тазобедренном суставе, т. е. в отличие от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) нога вращается свободно во всех направлениях. Особенно это касается пассивных движений. Говоря понятнее, сам пациент (из-за боли) вряд ли сможет свободно двигать и вращать больной ногой, но если я попрошу болеющего человека полностью расслабиться, после чего начну вращать ногу пациента в разных направлениях, движение в суставе будет совершенно свободным. А боль станет возникать лишь тогда, когда во время движения я задействую больное сухожилие.

Обычно уже после первого подобного осмотра пациента, болеющего трохантеритом, диагноз становится ясен на 90%, и остается только подтвердить его с помощью диагностических исследований.

Диагностика трохантерита

На самом деле не существует обследований, которые бы однозначно подтвердили диагноз. Обследования проводят лишь для того, чтобы исключить другие заболевания бедер.

С этой целью делают клинический (из пальца) и биохимический (из вены) анализы крови. Обычно при трохантерите все показатели крови бывают в норме (если, конечно, нет сопутствующих заболеваний). Кроме того, болеющего трохантеритом, как правило, направляют на рентген тазобедренных суставов, чтобы исключить артроз. Если и здесь мы не обнаруживаем отклонений, это подтверждает наш диагноз — «трохантерит», а дальше остается всего лишь назначить пациенту правильное лечение.

Лечение трохантерита

Несмотря на то что воспаление бедренных сухожилий может провоцировать приступы значительно более сильных болей, чем при артрозе тазобедренного сустава, лечится трохантерит гораздо легче и быстрее.

Хороший эффект при трохантерите дают нестероидные противовоспалительные препараты и инъекции кортикостероидных гормонов в сухожилие (тригерные точки). Чаще всего в область воспаленного сухожилия вводят дипроспан, кеналог, целестон или гидрокортизон. Такие инъекции делают 1 раз в 2 недели, обычно для выздоровления хватает 3-4 введений (при условии, конечно, что пациент во время лечения не будет перегружаться и переохлаждаться, т. е. совершать те действия, которые изначально привели к развитию заболевания).

Неплохо помогает при трохантерите лазеротерапия воспаленного сухожилия и особенно хорошо — постизометрическая релаксация. Ведь эта методика была изначально разработана для терапии именно мышечных и сухожильных заболеваний.

Постизометрическая релаксация в сочетании с применением нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет поставить на ноги большую часть больных в кратчайшие сроки. А минус у такого лечения только один — лечение требует затрат сил и врача, и пациента.

К тому же для излечения трохантерита требуется провести не менее 8 сеансов постизометрической релаксации (через день), а при нынешнем дефиците времени большинство пациентов не хотят тратить его на лечение такого «несерьезного заболевания», как воспаление сухожилий. Ведь проще сделать укол или выпить таблетку.

Для тех, кто все-таки не хочет делать уколы в бедро, посоветую сочетать постизометрическую релаксацию с массажем зоны воспаленного сухожилия. Кроме того, в тех случаях, когда воспаление бедренного сухожилия возникает на фоне поясничного остеохондроза (такое бывает примерно в половине случаев трохантерита), целесообразно добавить к лечению мануальную терапию и массаж спины.

Физиотерапия при трохантерите

Когда диагностировано воспаление бедренных сухожилий – трохантерит, лечение не ограничивается приемом фармпрепаратов. В комплексе с лекарственной терапией достаточно эффективным может оказаться применение физиотерапевтических процедур:

  • Лекарственного электрофореза (ионофореза);
  • Ультразвука (фонофореза) с гидрокортизоном;
  • Лечебного тепла (озокерито-парафиновых аппликаций);
  • Ударно-волновой терапии (УВТ);
  • Магнитотерапии; Лазерной терапии.

Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ) признана наиболее эффективной для облегчения боли у пациентов с хроническим вертельным болевым синдромом. И хотя такой вид воздействия не гарантирует, что патология полностью исчезнет, но оно обеспечит эффективное облегчение боли.

Ударные волны направляются в производящие боль триггерные точки в пределах пораженной области, причем на каждую точку приходятся порядка 400 ударных волн за один сеанс. За счет этого улучшается работа лимфосистемы, усиливается кровоток, купируется боль и воспаление. Таким образом, чем лучше локализованы и обработаны болезненные места, тем выше эффективность проделанной процедуры. Для ощутимого эффекта требуется более одного воздействия.

При неинфекционном трохантерите применяется сочетание УВТ с другими физиотерапевтическими процедурами, которые для каждого пациента подбираются индивидуально, с учетом формы патологии, продолжительности ее течения и причины развития. Благодаря такому виду терапии достигается:

  • Устранение болевого синдрома и воспаления в тазобедренном суставе;
  • Восстановление биомеханики нижних конечностей;
  • Повышение двигательной активности;
  • Улучшение метаболизма в тазобедренном суставе и околосуставных тканях;
  • Предупреждение прогрессирования патологии, развития осложнения.

Схема лечения трохантерита

  1. Лечение целесообразно начинать с инъекции (блокады) болезненной области сухожилия смесью Дипроспана 1,0 + Новокаина 0,5% – 5,0. Обычно хватает одной блокады. Можно сделать не более 3-х с недельными интервалами между ними.
  2. НПВС. Например, Аэртал 100 мг 2р в день с Омепразолом.
  3. Мидокалм 150 мг 3р в день.
  4. Местно мази НПВС, например, гель Диклофенака 5%.
  5. ЛФК в остром болевом периоде не показано. Изометрическая релаксация 4-х главой мышцы бедра, но это процедура выполняется врачом мануальной терапии или врачом ЛФК, или кем-то, кто умеет.
  6. Когда болевой синдром полностью пройдет, можно обратиться к врачу ЛФК, чтобы он Вам посоветовал упражнения. Но, вообще, это не та болезнь, при которой ЛФК многое решает. Тут важны рациональные умеренные нагрузки. Важно не перетруждать ногу, ибо сухожилие уже скомпрометировано.
Читать еще:  Ноют тазобедренные суставы причины

Упражнения для бедер

1. И.п. — стоя, руки — на бедрах, ноги на ширине плеч. Сделать медленные приседания 10-20 раз.

2. И.п. — лежа на животе. Поочередно, слегка сгибая ноги в коленных суставах, поднимать их так, чтобы бедра отрывались от пола. Выполнить упражнение 8-10 раз.

3. И.п. — лежа на левом боку, ноги прямые, вместе. Не сгибая в коленном суставе, поднять и опустить правую ногу 8-10 раз.

4. И.п. — лежа на правом боку, ноги прямые, вместе. Не сгибая в коленном суставе, поднять и опустить левую ногу 8-10 раз.

5. И.п. — стоя, руки — на бедрах,ноги — на ширине плеч. Не отрывая ног от пола, скользящим движением свести ноги вместе. Выполнить упражнение 6-8 раз.

6. Завершить комплекс ходьбой на месте (в умеренном темпе в течение 2-3 мин).

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Трохантерит тазобедренного сустава

Трохантерит тазобедренного сустава – дегенеративно-воспалительный процесс, поражающий бедренные сухожилия. Бедренная кость является самой длинной и прочной в человеческом организме, способна выдержать большую нагрузку в процессе ходьбы. Трохантер – выступ на бедренных костях, к которому прикреплены ягодичные и бедренные мышцы, сухожилия мышц таза. Перечисленные мышцы ответственны за двигательную активность тазобедренных суставов. При трохантерите воспаляется сухожилие и суставная сумка, расположенная рядом с вертелом бедра.

Классификация

Трохантерит тазобедренного сустава классифицируют следующим образом:

  • Асептическая (неинфекционная форма) – считается наиболее распространенной. В основе патологического процесса лежит воспаление, спровоцированное перенапряжением сухожильных тканей, прикрепленных к трохантерам.
  • Септическая (инфекционная форма) – развивается при активном росте и размножении патогенных и условно патогенных микроорганизмов: вирусов, грибов, бактерий, простейших. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы проникают к мягкими околосуставным тканям вместе с током крови из очагов хронической инфекции в организме.
  • Туберкулезная форма болезни встречается редко, является отдельным видом туберкулезной инфекции. Такой вариант трохантерита наиболее опасен, поскольку поражает не только большой вертел и окружающие мягкие ткани, но и распространяется на костные структуры с последующим развитие остеомиелита. В группу риска попадают пациенты младших возрастных групп.

Развитие той или иной формы болезни зависит от образа жизни пациента, анамнеза, двигательной активности, состояния иммунной системы.

Симптомы

Поражения бедренных суставов могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Основным симптомам нарушения является жалоба на боль различной степени выраженности, которая усиливается при физической активности: беге, ходьбе. Симптом уменьшается, когда пациент пребывает в состоянии покоя. Боль локализована в области боковых поверхностей бедер и может обострится, когда пациент ложится на бок.

В таком положении мышечные ткани сильнее натягиваются и пораженные суставы снова подвергаются дополнительным нагрузкам. Другие симптомы нарушения могут не проявляться длительное время: сохраняется подвижность. Из-за неспецифической клинической картины постановка точного диагноза может вызвать затруднения. Патологический процесс при этом продолжает прогрессировать, возникает риск развития осложнений.

Причины

Причины связаны с воздействие таких состояний и заболеваний:

  • регулярное физическое перенапряжение: в группу риска попадают люди, которые профессионально занимаются спортом (бег, ходьба, гимнастика)
  • травматические поражения: ушибы, вывихи, переломы
  • избыточный вес, который создает дополнительную нагрузку на костные и мышечные структуры
  • анатомические и физиологические особенности организма, колебания гормонального фона
  • воздействие инфекционных поражений вирусного, бактериального, грибкового происхождения, которые приводят к воспалению вертелов
  • повышенный тонус мышц ягодиц, спровоцированный остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

В группу риска попадают представительницы женского пола старше 60 лет с системным остеопорозом, обменными и эндокринными нарушениями, перенесенными травмами бедра, с очагами хронической инфекции в организме. Врач подбирает соответствующую схему терапию с учетом первопричинного фактора, спровоцировавшего патологический процесс.

Травмы бедра

Травматическое поражение бедренной кости – одна из наиболее распространенных причин, которая провоцирует развитие заболевания. Даже незначительные поражения могут стать пусковым механизмом к развитию патологического процесса. Болевые ощущения усиливаются, если травмы сочетаются с избыточной массой тела. Чтобы не допустить осложнений пациента необходимо как можно скорее доставить в хирургию или травматологический пункт.

Подагра

Трохантерит может развиваться у пациентов, в анамнезе которых есть подагра. Это заболевание опорно-двигательной системы, которое сопровождается воспалением и острыми болевыми ощущениями в первом пальце стопы. Приступ начинается внезапно, преимущественно в вечернее время суток. Кожные покровы при этом краснеют, пациент не может стать на ногу.

Сколиоз

Сколиоз является боковым искривлением позвоночника, при котором столб изгибается в сторону и внешне начинает напоминать буквы С или S. В группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью к нарушению. Важно не оставлять внешние признаки сколиоза, чтобы не допустить развития осложнений в виде трохантерита: расположение одного плеча и бедра выше другого, выступание лопаток.

Артрит

Артрит – общее название для воспалительных процессов, поражающих суставы. Возникает под воздействием инфекционных возбудителей, аллергенов, психологических травм, травматических поражений, нарушений иммунной системы, а также при изнашивании тканей. В группу риска попадают люди с неблагоприятными условиями работы, несбалансированным питанием, избыточной массой тела.

Артроз

Артроз – болезнь, поражающая опорно-двигательный аппарат, которая сопровождается дегенеративно-деформирующими процессами в области суставов. При этом развиваются функциональные нарушения, повышается риск развития трохантерита. Болезнь развивается у людей, которые подвержены травматическим поражениям, возрастным изменениям, воспалительным процессам, частым простудам и инфекционным заболеваниям.

Остеопороз

Остеопороз является прогрессирующим метаболическим нарушением, которое обусловлено уменьшением плотности и массы костной ткани. слабость скелетных мышц может спровоцировать переломы и трохантерит даже при незначительных травмах. В группу риска попадают женщины во время менопаузы с некомпенсированным дисбалансом витаминов, микроэлементов, а также гормональными нарушениями.

Заболевания эндокринной системы

Трохантерит может развиваться у людей с нарушениями гормонального фона, в том числе, болезнями эндокринной системы. При подобных отклонениях нарушается трохантеритный индекс – соотношение роста и длины ноги от трохантера до конца мыщелков малых берцовых костей. Показатели индекса зависят от двух основных факторов: выработка тиреоидного гормона, андрогенов и эстрогенов, а также кортизола. Нарушение функции щитовидной железы, а также дисбаланс половых гормонов часто становится причиной нарушения трохантеритного индекса в последующим развития трохантерита тазобедренного сустава. В группу риска попадают люди, проживающие в йододефицитных регионах.

Избыточный вес

У людей с избыточной массой тела также может развиться трохантерит в результате значительной нагрузки на тазобедренные суставы. Поверхности изнашиваются, постоянное чувство трение может спровоцировать образование микротрещин. Ситуация усугубляется, если лишний вес сочетается с эндокринными или гормональными нарушениями. В таком случае риск разрушения сустава многократно увеличивается.

Синдром нестабильного таза

От стабильности тазовых мышц зависит способность человека прыгать, бегать. Показатели стабильности напрямую зависят от тонуса больших ягодичных мышц. При снижении их возбудимости включается квадратная мышцы поясницы. При динамических перегрузках происходит укорочение мышечных тканей, формирование функциональных блоков и развитие болевых ощущений. Для уменьшения симптомов нестабильного таза используют обезболивающие лекарства, растягивают укороченные мышцы и мобилизируют пораженный сустав. Отсутствие качественной своевременной помощи чревато трохантеритом тазобедренного сустава.

Патология поясничного отдела позвоночника

Патологии поясничного отдела позвоночника часто становятся причиной трохантерита тазобедренного сустава. В группу риска попадают люди с грыжами, протрезией дисков, остеохондрозом поясничного отдела. Подобные нарушения сопровождаются активизацией воспалительного процесса. По мере прогрессирования болезни боль усиливаются, проявляются двигательные нарушений. Ситуация усугубляется при присоединении трохантерита тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Отсутствие качественной, своевременной помощи чревато осложнениями: нагноениями, абсцессами в области бедер, которые требуют хирургического вмешательства. Прогрессирование болезни приводит к усилению боли. Пациент не может подолгу ходить, заниматься привычными видами деятельности. Это значительно ухудшает качество жизни и может стать причиной нарушения психоэмоционального состояния.

К какому врачу обратиться

При первых проявлениях трохантерита рекомендовано обратиться к врачу-ортопеду или ревматологу. В зависимости от первопричины нарушения также может потребоваться сопутствующая консультация травматолога, хирурга, сосудистого хирурга, инфекциониста, эндокринолога, гинеколога. Важно воздерживаться от самолечения и при первых проявлениях болезни обращаться к опытным профильным специалистам.

Диагностика

Специфические методы диагностики трохантерита на сегодняшний день до конца не разработаны. Для подтверждения диагноза врач проводит очный осмотр и опрос пациента, пальпацию. Пациента опрашивают о боли в бедрах в положении лежа, о сохранении подвижности тазобедренных суставов, пальпируют зону галифе.

Назначают дополнительные диагностические процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови, проведение ревмопроб
  • общий и биохимический анализ мочи
  • рентгенография, которая позволяет определить функциональное состояние костных тканей и связочного аппарата
  • ультразвуковая диагностика для оценки функционального состояния мягких тканей
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография

В зависимости от полученных результатов врач подбирает соответствующую схему лечения.

Лечение

Терапию подбирают с учетом первопричинного фактора, спровоцировавшего патологической процесс. Лечение трохантерита требует комплексного воздействия: назначают медикаментозную терапию, физиолечение, массаж, лечебную физкультуру. Точную схему терапии подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая степень прогрессирования патологического процесса, сопутствующие нарушениях, возраст, индивидуальные особенности организма.

Читать еще:  Дисплазия тазобедренных суставов

В большинстве случаев заболевание удается излечить с задействованием консервативных мер терапии. Пораженной конечности необходимо обеспечить покой, поскольку избыточные нагрузки усиливают болевые ощущения и воспалительный процесс. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение боли и воспалительных процессов, пациенту назначают блокады обезболивающими препаратами.
Рекомендовано использование таких групп лекарств:

  • Нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей, кремов, гелей. Чтобы усилить обезболивающее действие наружную терапию лекарством часто сочетают с таблетками или капсулами для внутреннего приема, а также инъекциями.
  • Гормональные препараты используют при неэффективности НПВП. Пациенту вводят кортикостероид пролонгированного действия в область мягких околосуставных тканей.
  • Новокаиновые и лидокаиновые блокады позволяют облегчить даже выраженные болевые ощущения.
  • При туберкулезной форме обязательно проводят курс противотуберкулезной терапии в стационарных условиях.

Физиотерапия позволяет усилить эффективность лекарственных препаратов, уменьшает выраженность болевых ощущений. Рекомендован курс процедур лазерного лечения, ударно-волновой терапии, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, фонофореза, электрофореза.

Пациентам обязательно показан курс лечебной физкультуры: подбор подходящих упражнений осуществляет врач-реабилитолог индивидуально для каждого пациента. Выраженным лечебным эффектом обладает методика постизометрической релаксации: пораженные мышцы вытягивают пассивным способом, возвращают в естественное физиологическое положение.

Хирургическое вмешательство показано пациентам с запущенными формами трохантерита. Операцию проводят в том случае, когда консервативные меры оказались неэффективны. Показания для хирургического вмешательства: абсцессы, гнойные образования, холодны натечники в области бедер. Врач вскрывает и санирует гнойники, проводит противовоспалительную и противомикробную терапию для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Профилактика

Для профилактики необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • воздерживаться от избыточной нагрузки
  • по показаниям, пользоваться ортопедическими стельками и обувью
  • отдавать предпочтение умеренной физической активности, направленной на укрепление мышц бедра
  • нормализовать массу тела и пересмотреть рацион питания
  • скорректировать образ жизни: соблюдать режим труда и отдыха, сна
  • устранить источники хронической инфекции

Также необходимо своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата. При первых признаках нарушения воздерживаться от самолечения и обращаться за оказанием квалифицированной медицинской помощи. Некорректно подобранное лечение чревато прогрессированием патологического процесса и высоким риском развития осложнений.

Видео: Что делать, если болит тазобедренный сустав

Трохантерит: что это такое, поражение тазобедренного сустава, лечение

Из этой статьи вы узнаете про трохантерит тазобедренного сустава: симптомы, прогноз, что это такое, насколько болезнь опасна. Причины ее появления, виды патологии. Особенности у детей.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Трохантерит (или, другое название, вертельный бурсит) – воспаление сухожилий и связок тазобедренного сустава в месте их прикрепления к большому вертелу бедренной кости (трохантеру).

В процесс обычно вовлекается надкостница, а также синовиальная сумка (суставная оболочка).

Причиной воспаления могут стать:

  • нагрузки (быстрый бег, прыжки, поднятие тяжестей более 5 кг);
  • повреждения сухожилий;
  • инфекции (хламидиоз, энтеровирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, грипп).

У больного появляются умеренные болезненные ощущения, которые отдают в переднюю поверхность бедра. Боль многократно усиливается при надавливании или движениях в суставе (сгибании, отведении ноги в сторону).

При этом движения сохраняются в полном объеме. Больно отводить ногу, других ограничений нет.

Трохантерит – достаточно редкая патология, которая поражает только тазобедренный сустав (чаще с одной стороны).

  • пожилые люди и женщины в период менопаузы (после 50 лет);
  • значительно реже заболевание диагностируют у молодых людей от 16 до 30 лет (у спортсменов-профессионалов и занятых тяжелым физическим трудом);
  • крайне редко – у детей (до 16 лет); у детей патология обычно вызвана избыточной нагрузкой на тазобедренный сустав при занятиях спортом.

Асептический трохантерит не опасен. Однако его единственный симптом – боль – сильно ухудшает качество жизни больного и может стать причиной временной нетрудоспособности.

Септический, или гнойный, трохантерит может стать причиной:

  1. Флегмоны (гнойного воспаления подкожной клетчатки).
  2. Остеомиелита (воспаления костной ткани).
  3. Сепсиса (общего воспаления всех тканей организма при попадании бактерий в кровь).

От трохантерита тазовой области можно избавиться полностью. Главное условие – раннее обращение к ортопеду-травматологу и успешная диагностика. Важно начать лечение с момента появления первых симптомов болезни.

Механизм развития заболевания

Шейка бедренной кости имеет несколько выступов, к которым прикрепляются сухожилия и связки. Один из таких выступов расположен в верхней точке бедра и называется большим вертелом (или трохантером).

Анатомия тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Между сухожилиями и связками располагается вертельная бурса (сумка, наполненная жидкостью). Она предохраняет ткани от повреждений, смягчает трение, облегчает скольжение сустава при движениях.

Сумки (бурсы) тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

От негативных факторов (переохлаждение, гормональные сбои, нагрузки) или в результате попадания инфекции развивается воспалительный процесс.

Он распространяется на все прилежащие ткани:

  • бедренные сухожилия (тендинит);
  • вертельную бурсу (бурсит);
  • надкостницу большого вертела (периостит).

То есть фактически трохантерит – несколько патологических процессов, протекающих одновременно.

Далее в материале – все про симптомы трохантерита тазобедренного сустава и лечение.

Причины и провоцирующие факторы болезни

Причинами заболевания могут стать:

1) Травмы и микротравмы.

2) Инфекции (микобактерии или стафилококки).

3) Ослабление тканей под влиянием многочисленных факторов, в числе которых:

  • переохлаждение;
  • нарушение гормонального фона (климакс у женщин);
  • остеопороз, артрит, артроз;
  • недостатки метаболизма;
  • хронические эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • недостатки строения костно-мышечного аппарата;
  • нагрузка, возраст (после 50 лет), пол (у женщин трохантерит диагностируют чаще).

Три вида патологии

Заболевание бывает 3 видов:

Самая распространенная разновидность

Воспалительный процесс проходит без участия инфекционных возбудителей

Возникает из-за травм или хронических нагрузок

Развивается медленно (симптомы усиливаются постепенно)

2. Септический (инфекционный), или гнойный

Встречается реже, чем асептический трохантерит

Воспаление происходит из-за проникновения инфекционных возбудителей в ткани

Симптомы нарастают быстро, помимо местных признаков гнойного воспаления у больного появляются признаки общей интоксикации (перепады температуры тела, увеличение лимфоузлов, слабость)

3. Туберкулезный трохантерит

Одна из разновидностей инфекционного трохантерита

Причина появления – туберкулез (чаще костный), из очага инфекции микобактерии распространяются на прилежащие ткани и способствуют развитию патологического процесса

При туберкулезном трохантерите симптомы нарастают постепенно, для последних стадий характерна припухлость бедра и формирование натечных абсцессов (гной прорывает стенки вертельной бурсы и затекает в ткани)

Вид трохантерита Характеристики

Развитие абсцесса в результате трохантерита

Характерные симптомы

Для острого трохантерита характерно внезапное возникновение умеренной боли (приступы). Она отдает в пах или в верхне-переднюю поверхность бедра и возрастает при движениях.

Ограничений подвижности нет. Больной может полностью отвести ногу, согнуть или разогнуть ее, единственное, что ему мешает, – боль.

При переходе трохантерита в хроническую форму:

  • боль становится постоянной или продолжительной (стихает через определенное время);
  • ее интенсивность варьируется (от незначительной до резкой);
  • она слегка усиливается при нагрузках, в движении и при надавливании на бедро;
  • может беспокоить в ночное время.

Заболевание плохо влияет на качество жизни человека, иногда приводит к временной утрате трудоспособности. Хроническая форма может стать причиной профессиональной непригодности.

Осложнением асептического процесса является хроническая форма, частые рецидивы (обострения) и связанные с этим сложности лечения трохантерита тазобедренного сустава.

Инфекционный процесс может осложниться до:

  1. Формирования натечного абсцесса или флегмоны (гнойного воспаления прилежащих тканей).
  2. Остеомиелита (гнойной инфекции костной ткани).
  3. Сепсиса (общего воспаления).

Диагностика

Трохантерит – редкое заболевание. Его часто принимают за коксартроз (разрушение и деформация тазобедренного сустава).

Какие симптомы позволяют его заподозрить:

  • Интенсивная боль при давлении на верхне-переднюю часть бедра (особенно после того, как воспалилась вертельная бурса).
  • Усиление боли при отведении бедра, лежании на больном боку, ходьбе по ступеням, приседании на корточки.
  • Сохранение объема движений – больной может отвести или согнуть ногу в бедре полностью, то же самое может сделать лечащий врач. При артрозе полное сгибание или разгибание невозможны, в положении стоя заметен перекос на больное бедро.
  • Патологическое натяжение связок и сухожилий в области воспаления. Для проведения диагностической пробы Обера человек ложится на здоровый бок, ногу под собой сгибает в бедре, верхнюю – в колене. Врач поднимает ногу в бедре и отпускает, при трохантерите опустить ее до конца невозможно.

Методы исследований, информативные при заболевании:

  • рентгенография – позволяет исключить коксартроз;
  • МРТ, УЗИ или КТ – помогают выявить любые патологические изменения тканей бедра;
  • лабораторные исследования на ревматоидный фактор, С-реактивный белок и другие. По результатам анализов можно выявить ревматоидный артрит – одну из причин трохантерита, признаки воспаления бедренных сухожилий и других тканей.

Методы лечения

При раннем обращении (то есть сразу после появления первых симптомов болезни) трохантерит излечивается полностью в 80 % случаев. От хронической формы избавиться гораздо сложнее (обычно применяют хирургические методы).

Консервативное лечение

Заболевание лечат комплексно, ограничивая нагрузку на сустав (на срок до полугода) и назначая больному:

  1. Противовоспалительные негормональные средства (Диклофенак, Мовалис, Ортофен).
  2. Обезболивающие медикаменты (Кетанов, Дексалгин).
  3. При сильных болях – блокады (введение в ткани глюкокортикостероидов, например, Кеналога, Дипроспана).
  4. Препараты кальция (при остеопорозе, например, Кальцемин).
  5. Антибиотики (если трохантерит инфекционный): Эритромицин, Амоксиклав, Цефепим.

Процесс восстановления ускоряют физиотерапевтическими методами:

  • ионофорезом – лечение гальваническим током (малой силы и низкого напряжения);
  • лазерной и магнитотерапией – воздействие лучами лазера и магнитными волнами;
  • ударно-волновой терапией – лечение низкочастотными акустическими волнами;
  • парафиновыми или озокеритовыми аппликациями – воздействие теплом от нагретого парафина или озокерита;
  • массажем;
  • ЛФК (для растяжения и укрепления мышц).
Читать еще:  Некроз головки тазобедренного сустава

Примеры упражнений ЛФК для тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Хирургическое лечение

Хирургические методы целесообразно применять, если:

  • консервативное лечение не помогло, сохранилась боль. Тогда иссекают пораженную бурсу и ослабляют натяжение сухожилий, прикрепленных к большому вертелу;
  • процесс инфекционный. Тогда очаг воспаления вскрывают, промывают антисептиками, дренируют специальной трубкой, по которой гной выходит наружу до полного очищения тканей.

Народные средства

Народные средства эффективнее использовать в комплексе с основными лечебными средствами традиционной медицины. Они помогут избавиться от остаточных симптомов, и лечение трохантерита тазобедренного сустава пойдет быстрее.

Рецепты домашних средств:

  1. Прогревающий компресс. Возьмите 150 мл сока черной редьки, добавьте в него 50 г меда, 50 мл медицинского спирта (70 %) и 50 мл пива. Перемешайте, подогрейте на водяной бане до 40 градусов, нанесите на плотную ткань и приложите к больному месту на 3–4 часа (компрессы делайте каждый день или через день, до исчезновения боли).
  2. Противовоспалительная мазь на свином сале. Возьмите 150 г топленого свиного жира, добавьте в него 100 г сухого адамова корня, подержите смесь на водяной бане или медленном огне 5–10 минут. Остудите, втирайте в больное место до полного впитывания утром и вечером (ежедневно, пока не пройдет боль).
  3. Отвар лекарственных трав. Смешайте по 3 ст. л. сухих цветков бузины и липы. Измельчите очищенный конский каштан, добавьте 1 ст. л. в смесь цветов бузины и липы. 2 ст. л. готового сырья залейте 500 мл кипятка, доведите до кипения и прогрейте 15 минут на медленном огне. Этому отвару нужно настояться 15–20 минут под крышкой. Процедите, пейте 2 раза в день, разделив на равные части (общий курс лечения – 4 недели, его можно повторить спустя 2 недели).

Все нетрадиционные методы терапии трохантерита тазобедренного сустава следует обсудить с лечащим врачом.

Слева – черная редька с соком, по центру – топленый свиной жир, справа – сухие цветки бузины. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз на выздоровление при трохантерите

Трохантерит – редкое заболевание, которое не опасно для жизни. При своевременном обращении от него можно избавиться (в 80 % случаев помогает консервативная терапия).

Хроническую форму патологии лечить гораздо сложнее (применяют хирургическое удаление вертельной бурсы и ослабление сухожильного тракта бедра).

Она часто рецидивирует (обостряется), сильно ухудшает качество жизни пациента и осложняет выполнение профессиональных обязанностей (если они связаны с нагрузкой на бедро и ноги).

Период лечения трохантерита и восстановления функций тазобедренного сустава может продолжаться от 1 до 6 месяцев.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чичасова Н. В. РМЖ 2001, т. 9, стр.78, 286–288.
  • О лечении травматических бурситов. Варава Л. А., Вестник хирургии, т. 106, № 3, стр. 121.
  • Лечение хронических и острых бурситов. Крещик А. М., Теренина М. С., Вестник хирургии, т. 106, № 3, стр. 122;
  • О травматических бурситах у горнорабочих. Лукьянова А. А., Вестник хирургии, т. 74, стр. 40.
  • Руководство по хирургии под ред. Б. В. Петровского, т. 2, М.: Медицина, 1964, стр.284.
  • Острые гнойные хирургические заболевания. Хромов Б. М., М.: Медицина, 1965, стр. 157

Что такое трохантерит тазобедренного сустава: прогноз, лечение и к какому врачу обращаться

По статистике, трохантерит встречается намного чаще, чем диагностируется. Многие пациенты даже никогда не слышали такой термин.

Давайте разберемся, что такое трохантерит тазобедренного сустава, какие его симптомы и лечение.

Что такое трохантерит

Трохантеритом называют воспаление в тазобедренном суставе, которое поражает несколько структур: вертел бедренной кости, синовиальную сумку, связки и сухожилия.

Заболевание носит односторонний характер, поэтому боль проявляется только в левом или правом бедре. Воспаление не распространяется на другие суставы.

Прогноз трохантерита, в основном, благоприятный — проблема редко приводит к инвалидности и не представляет угрозы для жизни пациента. Однако воспаление бедренных сухожилий доставляет ощутимую боль, которая при отсутствии лечения существенно снижает качество жизни и трудоспособность.

Заболевание может проходить в острой и хронической форме. Первая намного легче поддается лечению и увеличивает шансы на полное выздоровление.

Если проблема затянулась, возникает хроническое воспаление, которое часто можно лишь купировать, но не устранить.

К какому врачу следует обращаться?

Трохантеритом занимается врач-ортопед, но может потребоваться консультация терапевта или хирурга.

Виды трохантерита

В зависимости от причины возникновения, различают такие виды трохантерита:

  • Асептический. Встречается чаще всего. Появлению способствуют избыточные нагрузки на ноги, травмы тазобедренной кости, снижение плотности костной ткани, эндокринные нарушения, в том числе ожирение;
  • Инфекционный. При появлении инфекции в суставе возникает гнойный процесс, который приводит к воспалению его структурных элементов;
  • Специфический. Это трохантерит, вызванный конкретным специфическим возбудителем, например, туберкулезной палочкой.

При трохантерите чаще наблюдается комплекс причин, которые привели к патологии.

Симптомы

Заподозрить заболевание достаточно сложно из-за неспецифической симптоматики.

Чаще всего, единственное, что беспокоит пациента – боль. Ее характер и степень выраженности зависит от стадии болезни и причины появления.

В основном, болезненные ощущения появляются по всей боковой поверхности ноги от тазобедренного сустава до колена.

Ее интенсивность меняется эпизодически. При хронической форме боль беспокоит в течение длительного времени, не прекращаясь.

Для острого процесса характерно внезапное появление симптома. Дискомфорт усиливается при движении берда – вращении или отведении в сторону.

В острой форме неприятные ощущения появляются часто при нагрузке, в том числе при обычной ходьбе и стихают в ночное время. Хроническое заболевание проявляется постоянно, беспокоя пациента даже ночью.

Диагностика

Неспецифичность симптомов требует более тщательной диагностики трохантерита, особенно дифференцирование заболевания с коксартрозом.

Отличительной особенностью является то, что при перитрохантерите (воспалении около трохантера – места соединения сухожилия с бедренной костью) объем движения сустава не ограничен.

Чаще заболевание встречается у женщин после 30 лет. Этому способствует сочетание нескольких причин: избыточный вес, слабость связок, ношение каблуков и перегрузка сустава.

Подтвердить диагноз можно с помощью:

  • УЗИ;
  • Рентгена;
  • Анализов крови, в том числе ревмопроб;
  • МРТ.

трохантерит тазобедренного сустава на МРТ

Лечение

Схема лечения имеет три основных направления:

  • Устранение причины;
  • Уменьшение воспаления;
  • Облегчение состояния больного.

Для этого используют:

Противовоспалительные средства. Являются основой терапии при любом типе трохантерита. Выраженные боли и запущенный процесс могут лечиться инъекционно, а при достижении улучшения пациента переводят на пероральные формы препаратов;

  • Обезболивающие средства. Купируют болевой синдром большого вертела, облегчают состояние больного;
  • Препараты кальция. Помогают повысить прочность костной ткани и увеличить устойчивость к воспалению;
  • Физиотерапию. Избавиться от болевых ощущений можно с помощью магнитотерапии, электрофореза, тепловых процедур, которые проводятся в месте локализации очага воспаления;
  • Физическое воздействие. Лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия укрепляют сухожилия, активизируют кровообращение и усиливают питание костной ткани.
  • Обязательное условие при любой терапии – щадящий режим для сустава.

    Нагрузки и даже обычную ходьбу значительно ограничивают на период до нескольких месяцев. При несоблюдении этого правила лечение может быть неэффективным, а патологический процесс усугубится.

    Как правильно лечить и какие группы препаратов принимать, назначит врач. При гнойном воспалении может потребоваться хирургическое вмешательство. Диагноз гнойного трохантерита устанавливается ортопедом, а непосредственно операцию может проводить хирург.

    Очень важно своевременное обращение пациента за врачебной консультацией, так как симптомы боли в тазобедренном суставе и лечение может кардинально отличаться.

    Прием препаратов по совету знакомых или самостоятельно может только усугубить течение болезни и подорвать здоровье больного.

    В целом, трохантерит, даже двухсторонний, лечится достаточно легко. Однако для этого пациенту нужно точно следовать рекомендациям врача и не прерывать терапию, которая может продолжаться несколько месяцев.

    Лечение трохантерита ударно-волновой терапией — видео

    Народное лечение

    Многие пациенты сочетают назначенную доктором терапию и лечение народными средствами. Преимущественно продукты растительного и животного происхождения применяются наружно, в качестве компрессов.

    Таким образом, медикаменты помогают:

    • Устранить причину заболевания, а местная терапия облегчает состояние больного и уменьшает проявления дискомфорта;
    • Хорошую эффективность проявляют спиртовые компрессы и такие травы, как шалфей, календула, ромашка, полынь.

    Вот пара отзывов пациентов о народных методах:

    • Ирина: «Два месяца беспокоила боль в бедре, даже в положении лежа. Параллельно с основным лечением я каждую ночь делала водочный компресс на основе полыни. Он давал возможность уснуть спокойным сном. Врач сказал, что это средство ускорило мое выздоровление, благодаря тому, что обладало согревающим эффектом и усиливало кровообращение»;
    • Игорь: «Для лечения врач назначил мне уколы Дипроспана и растительную мазь, в состав которой входили различные травы, в том числе ромашка и календула. Не знаю, что из этого помогло, но следов воспаления не осталось. Сейчас продолжаю пользоваться мазью для профилактики».

    Своевременное лечение позволяет, в большинстве случаев, полностью избавиться от трохантерита. Для предупреждения рецидивов рекомендуется избегать повышенной нагрузки на сустав.

    Если нужно перенести тяжесть, следует распределять вес равномерно, без упора на бедра. Правильная ортопедическая обувь способствует здоровью не только суставов ноги, но и позвоночника. Кроме того, пациентам, которые столкнулись с ортопедическими проблемами, важно употреблять достаточно кальция и витамина Д3.

    Ежедневные занятия спортом без повышенной нагрузки помогут укрепить мышцы и связки, а также повысят устойчивость к действию неблагоприятных факторов.

    Ссылка на основную публикацию