Суставная сумка

Суставная сумка

Суставная сумка, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Мы с Вами уже рассмотрели основные составляющие коленного сустава. Осталось рассмотреть последнюю, но очень важную часть сустава – суставную сумку коленного сустава и суставную жидкость коленного сустава, вырабатываемую ею.

Напомню, что весь механизм сустава, состоящий из костей, хрящей и связок, плотно и герметично заключён в капсулу сустава, иначе её называют суставной сумкой, которая крепится к костям.

Суставная сумка (капсула) коленного сустава

Суставная сумка защищает сустав от травм и повреждений, от механических воздействий и разрывов.

Суставная сумка проходит по краю хряща и менисков. Спереди укреплена сухожилиями четырёхглавой мышцы бедра. Здесь же находится надколенник (коленная чашечка), который закрывает и защищает сам сустав и суставную сумку спереди. С боковых сторон сустава сумка укреплена внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) связками. Задняя поверхность сумки укреплена сухожилиями мышц голени и бедра. Ткань суставной сумки имеет большое количество складок, что позволяет суставу без проблем полностью сгибаться. Внутренняя оболочка сумки выстилает суставные поверхности костей, крестообразные связки, образует несколько карманов (завороты и бурсы). Полость сустава сообщается с синовиальными сумками, расположенными в местах прикрепления мышц, окружающих сустав.

Завороты коленного сустава расположены в местах, где синовиальная оболочка крепится к кости. В коленном суставе находится 13 заворотов, которые значительно увеличивают полость сустава и площадь синовиальной оболочки. Это позволяет суставу беспрепятственно сгибаться и вырабатывать оболочкой достаточное количество суставной жидкости. Завороты образуют единое целое с полостью сустава.

Синовиальная сумка (бурса), представляет собой небольших размеров карман, заполненный жидкостью. Бурсы уменьшают нагрузку на суставы, поглощают удары, они расположены в местах, где происходит соединение мышцы и сухожилия. В непосредственной близости от коленного сустава располагаются три синовиальные сумки.

Снаружи капсула сустава выстлана фиброзной оболочкой, а с внутренней стороны синовиальной оболочкой.

Фиброзная оболочка отличается большой плотностью и прочностью. Она образована из плотной волокнистой соединительной ткани.

Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость (синовию) из ворсинок, расположенных на ней. Синовия играет очень важную роль в жизнедеятельности сустава.

Синовиальная оболочка очень чувствительна к травматическим, термическим, химическим воздействиям и к инфекциям, поэтому при различных манипуляциях с коленом обязательно соблюдение требований антисептики. Все манипуляции должен проводить только опытный врач (хирург, либо травматолог-ортопед) в условиях абсолютной стерильности, знающий все правила и приёмы внедрения в сустав игл или других инструментов.

Синовиальная жидкость (синовия)

Синовиальная жидкость по составу близка к плазме крови, обогащённой различными веществами (белково-полисахаридными составляющими), синтезируемыми синовиальной оболочкой. Но синовия значительно отличается от плазмы крови по ряду параметров (например, белка в синовии в 3 раза меньше чем в крови). Суставная жидкость не должна содержать крови и не должна быть мутной.

В нормальном здоровом суставе жидкость содержится в небольших количествах (2,5 — 4 мл в коленном суставе). Это совсем немного. В нормальных условиях внутрисуставное давление поддерживается в покое на уровне немного ниже атмосферного. Во время движений может наблюдаться снижение гидростатического давления. Из-за высокого удельного веса синовиальная жидкость накапливается в пределах синовиальной сумки и не покидает её. Отрицательное давление в коленном суставе способствует обмену жидкостью с синовиальной оболочкой, таким образом, осуществляется питание сустав­ного хряща.

Белково-полисахаридная составляющая синовиальной жидкости представлена полисахаридом из группы гликозаминогликанов – гиалуронаном. Гиалуронан (больше известный как гиалуроновая кислота) является основным элементом, обеспечивающим вязко-эластичные и защитные свойства синовиальной жидкости. Ворсинки синовиальной оболочки, вырабатывая жидкость, вырабатывают и гиалуронан, как одну из важных составляющих. Объём синовиальной жидкости в основном зависит от количества гиалуронана, т.к. одной из основных функций данного гликозаминогликана считается на сегодняшний момент удержание воды. Гиалуронан также задерживает молекулы различных веществ в полости сустава, ограничивая выход жидкости из суставной сумки.

Структура молекул гиалуроновой кислоты достаточно простая, но это вещество играет огромную роль в процессе жизнедеятельности нашего организма. Гиалуроновая кислота принимает участие во взаимодействии клеток с внеклеточным веществом, что напрямую влияет на заживление ран, регенерацию тканей и устранение воспалений. Гиалуроновая кислота также входит в состав клеток хондроцитов. Именно они занимаются вопросами восстановления хрящевой ткани и выработки необходимых соединений и веществ для восстановления хряща.

Гиалуронан, как и другие компоненты внеклеточного вещества, постоянно обновляется в нашем организме. Следовательно, в организме постоянно должен поддерживаться баланс между образованием и распадом данного гликозаминогликана.

В настоящее время считается, что потеря хрящевой ткани тесно связана с недостатком гиалуроновой кислоты, что и приводит к остеоартрозу и другим нарушениям.

Гиалуронан непосредственно участвует в формировании молекул, которые находятся внутри коллагеновых и эластиновых волокон хряща и обеспечивают его упругость и эластичность. Это же относится и к другим тканям нашего организма. Теперь думаю понятно, почему гиалуроновая кислота входит во все мыслимые и немыслимые косметические средства (кремы, лосьоны и т.п.), зачем её пьют, едят, мажут и вкалывают в кожу. Правильно, что бы укрепить и придать эластичность коллагеновым волокнам. Насколько это эффективно и достигает ли своей цели – уже другой вопрос. Всё это зависит от качества самой кислоты, её производства, её формы, размера молекулы и т.п. Гиалуроновая кислота по своей структуре проста, поэтому организму без разницы как она будет получена: выработана самим организмом, либо извне. На основании этого факта и создаётся огромное количество средств и добавок с этой кислотой.

Как я уже сказал, это вещество вырабатывается самостоятельно в нашем организме, но, к сожалению, с возрастом этот процесс замедляется, гиалуронана становится меньше. Организм начинает испытывать его нехватку.

По различным причинам, в том числе и из-за наших вредных привычек, некачественного питания и неправильного образа жизни начинают происходить «сбои» в синтезе гиалуронана. Все это приводит к тому, что хрящ не может эффективно противостоять нагрузкам, кроме того снижаются смазывающие свойства синовиальной жидкости.

В синовиальной жидкости в норме имеются многочисленные продукты распада, образованные в процессе жизнедеятельности клеток синовиальной оболочки и хрящей, которые поступают в полость сустава и подвергаются лизису (рассасыванию).

В суставной жидкости также присутствуют различные кристаллы солей и бактерии. Состав синовии постоянно меняется. При малейшем отклонении от нормы меняется количество и состояние клеток, химические и физические свойства синовиальной жидкости.

При воспалении сустава происходит резкое повышение количества белка в синовиальной жидкости. Организм, например при травме, расширяет сосуды и начинает поставлять в это место кровь для восстановления. Повышенная сосудистая проницаемость облегчает проход в сустав белков. В то же время проницаемость для воды и молекул других составляющих синовиальной жидкости при воспалении не изменяется. Таким образом, увеличивается количества белка, а адекватного увеличения количества питательных веществ и скорости процессов удаления продуктов распада не происходит. Состав жидкости меняется, и она не выполняет своего прямого назначения по защите и питанию сустава.

Механизм питания хрящей прост. При нагрузке из глубоких слоёв хряща через поры и пространства между волокнами выделяется жидкость для его смазки. При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. Поэтому скольжение суставного хряща происходит почти без трения даже при значительных физических нагрузках. А суставная жидкость постоянно циркулирует в суставе, неся новые питательные вещества и унося продукты распада. Синовиальная оболочка постоянно выделяет новую питательную порцию жидкости, она циркулирует по суставу, смазывая и питая его, и заменяется новой, унося всё ненужное и отработанное, проходя также через суставную сумку и попадая в лимфатические каналы нашего организма, а уже оттуда наружу. Лимфа также как и кровь должна постоянно и беспрепятственно циркулировать, отводя лишнее из организма. Если произошёл застой из-за травмы, спазма или ещё по какой-либо причине, сразу начинаются отёки ног, увеличивается вероятность тромбообразования. Если в этот момент в этом месте окажется какая-нибудь зараза (грибок, бактерия, вирус), а этого не избежать – всё это постоянно находится в нашем организме, то начнётся её быстрое размножение, за этим воспаление и ещё больший отёк колена. Это одна из причин заболеваний и воспаления в суставе.

И тут я снова напомню: только физические нагрузки и вода в достаточном количестве не позволят застаиваться лимфе и крови, позволят вашим внутренним жидкостям беспрепятственно циркулировать, нести Вашим клеткам полезное и уносить всё плохое. И всё это должно быть постоянным, непрекращающимся процессом, который Вы обязаны поддерживать всю свою жизнь.

Недостаток воды и питательных веществ это одна из основных причин недостатка и ухудшения качества синовиальной жидкости.

Недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение и вызывает хруст в суставе. Бывают ситуации, когда синовиальная жидкость выделяется в достаточном количестве, однако качество её страдает в результате нехватки определённых составных элементов, например глюкозамина и хондроитина.

Различные нарушения в процессе синтеза синовиальной жидкости напрямую ведут к различным поражениям суставов, что приводит, в конечном счёте, к различным заболеваниям и разрушению. Нарушение правильного синтеза жидкости и её состав, к сожалению, очень легко происходят при травмах, воспалениях, переохлождениях и т.п. При восполениях, из-за увеличения проницаемости сосудов, в суставной жидкости увеличивается количество белка. Жидкость может стать мутной, в ней увеличивается количество лейкоцитов. Такое нарушение биохимических процессов в суставе вызывает появление высокотоксичных веществ, которые ещё больше усиливают воспалительный процесс, негативно влияющий на хрящи и их питание.

Читать еще:  Боль в правом плечевом суставе причины

При анализе синовиальной жидкости, легко меняющей свои свойства, состав, наличие и соотношение клеток, легко установить наличие и отсутствие заболеваний и стадии заболеваний. Поэтому при серьёзных заболеваниях суставов, для установления точного диагноза, проводится пункция (забор) жидкости из больного сустава с её последующим лабораторным исследованием, в том числе на посев для определения наличия вирусов и бактерий.

Из всего вышесказанного можно сделать один очень важный вывод: в суставе под действием различных причин (внутренних и внешних) постоянно происходят процессы разрушения и восстановления.

На этом всё. В следующий раз мы поговорим уже о заболеваниях, связанных с нарушениями в жизнедеятельности суставной сумки, синовиальной оболочки и синовиальной жидкости.

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ

Синовиальные сумки [bursae synoviales (PNA, JNA); bursae mucosae (BNA)] — небольшие полости, уплощенной формы, выстланные синовиальной оболочкой, отграниченные от окружающих тканей капсулой и заполненные синовиальной жидкостью. Ранее выделявшиеся так наз. слизистые сумки (bursae mucosae) представляют собой разновидность Синовиальных сумок.

Изучение Синовиальных сумок началось ок. 200 лет назад. Ими занимались Дюверней (G. J. Duverney), Кампер (P. Camper), А. Монро, Земмерринг (S. Th. Soemmerring); из русских анатомов — Е. О. Мухин (написавший в 1815 г. книгу «О мокротных сумочках»), Н. И. Пирогов и В. Л. Грубер, к-рые подтвердили широкое распространение Синовиальных сумок в организме и объяснили их происхождение. Б. Лангенбек ввел термин «скользящие сумки», исходя из того, что при смещении кожи, перемещении сухожилий и мышц Синовиальные сумки меняют свое положение. Фенц (E. Fenz, 1955) предложил обозначать совокупность Синовиальных сумок как скользящую систему, к-рая помещается между активными и пассивными частями двигательного аппарата.

Анатомия

Синовиальные сумки образованы соединительной тканью (см.). Тканевые элементы их капсулы снаружи переходят непосредственно в окружающие ткани, изнутри капсула покрыта плоскими клетками типа синовиоцитов (см. Синовиальная оболочка). Соединительнотканные отростки капсулы иногда направляются в виде пластин в полость С. с., разделяя их на ряд камер, сообщающихся друг с другом; в этом случае образуются многокамерные сумки (bursae synoviales multiloculares), в отличие от однокамерных, простых, С. с. (bursae synoviales simplices).

Лишь немногие С. с. возникают в период внутриутробного развития (их находили у плодов в возрасте 7 мес.). Большинство С. с. появляется после рождения в соединительнотканных щелях в результате функционирования мышц. В частности, подкожные С. с. у новорожденных, как правило, не обнаруживаются; они образуются в юношеском возрасте, но полного развития достигают у взрослых. Чаще всего они локализуются на местах, где кожа испытывает постоянное давление или скольжение (в результате чего изменяются упругие свойства подкожной клетчатки), поэтому их появление часто связано с особенностями профессии. Напр., у лиц, переносящих тяжести на голове, подкожные С. с. образуются на верхушке свода черепа, у кустарей-сапожников — на передней поверхности грудины. Приобретенные С. с. встречаются также при экзостозах, костных мозолях, искривлениях скелета, на культях после операций.

Появление С. с. между трущимися частями обеспечивает изоляцию этих частей друг от друга. При этом образование С. с. идет путем расширения небольших щелей в клетчатке и последующего их слияния. Этому способствует не только трение и давление, но и деятельность мышц, к-рые вызывают натяжение волокон подлежащей соединительной ткани и их атрофию. В связи с этим С. с. формируются также в местах разобщения или обособления сухожилия и кости (напр., сухожилия трехглавой мышцы голени и пяточной кости), где они замещают участок рыхлой клетчатки. С возрастом число С. с. обычно увеличивается, размеры их возрастают.

В нормальных условиях С. с. представляют собой спавшиеся карманы, зажатые между сухожилием и костью, или между кожей и фасцией. Их можно выявить путем заполнения специальными красками или рентгеноконтрастными массами; при операции С. с. дифференцируются благодаря плотности их капсулы. При патологии в случае накопления в С. с. большого количества жидкости они выявляются легче. Обычно в полости сумки содержится небольшой объем жидкости. Это либо типичная синовиальная жидкость (см.), либо жидкость, близкая к ней по своему химическому составу и физическим свойствам. Она имеет желтоватый цвет, щелочную реакцию, достаточно вязка. Появление такой жидкости в сумке объясняют функцией внутренней клеточной выстилки, обладающей качествами сек ретирующей мембраны. Это слой плоских клеток типа синовиоцитов, сходных с клетками сосудистого эндотелия. Богатство сосудистой сети вблизи этого слоя и давление, к-рое оказывают на капсулу С. с. сухожилия и связки, обусловливают выделение синовиальной жидкости в нужных количествах. Предполагают, что сами плоские клетки синовиального слоя могут перерождаться и отторгаться в полость С. с.

Простые С. с. по форме напоминают монету. Иногда они принимают овальную или вытянутую форму в зависимости от структур, между к-рыми располагаются. Величина С. с. варьирует от 0,5 до 5 см в диаметре.

Соотношение С. с. и суставов бывает двух родов (рис. 1): одни сумки в течение всей жизни остаются замкнутыми полостями, несмотря на близость к суставу, другие сообщаются с соседними суставными полостями через отверстия большей или меньшей величины. От С. с., связанных с суставной полостью, следует отличать завороты (eversiones) синовиальной оболочки суставов.

По расположению различают С. с. подкожные, нодфасциальные, подсухожильные и подмышечные.

Подкожные С. с. (bursae synoviales subcutaneae) – одно- или многокамерные полости в подкожной клетчатке; встречаются на выступах суставных концов костей, подвергающихся резкому сгибанию, где необходимо свободное движение кожи (напр., в области локтевого отростка, спереди от надколенника и т. и.). Они наблюдаются также поверх костных точек, испытывающих значительное давление и трение (напр., поверх акромиона, снаружи от лодыжек и т. д.).

Подфасциальные С. с. (bursae synoviales subfasciales) идентичны подкожным. К подобным сумкам относится, напр., подфасциальная преднадколенниковая С. с. Некоторые исследователи считают, что подфасциальные С. с. являются разновидностями подкожных сумок.

Подсухожильные С. с. (bursae synoviales subtenclineae), как правило, сообщаются с полостями суставов. Нек-рые С. с., окружающие сухожилия на значительном расстоянии, становятся синовиальными влагалищами сухожилий (см. Синовиальные влагалища сухожилий).

Подмышечные С. с. (bursae synoviales submusculares), располагаются между мышцей и костью, между мышцами, в местах прилегания мышц (сухожилий) к суставной сумке.

Функция С. с. состоит в том, чтобы облегчать движение трущихся поверхностей и уменьшать давление на ткани, поэтому наиболее постоянными оказываются подсухожильные С. с. Благодаря наличию С. с., стенки к-рых увлажнены синовиальной жидкостью, работа мышц становится более эффективной, коэффициент полезного действия их повышается. С. с. относят к вспомогательному аппарату мышц и суставов. Известны примеры их преобразования в суставную капсулу (напр., сустав гороховидной кости). Из-за сходства в структуре патол. процессы в С. с. могут протекать аналогично соответствующим заболеваниям суставной капсулы.

Патология

Закрытая травма С. с. может сопровождаться кровоизлиянием в сумку с образованием ограниченной гематомы (см.) в виде болезненной припухлости. Диагноз подтверждается анамнестическими данными (появление припухлости сразу после травмы) и пункцией. Лечение: пункция и максимальное удаление излившейся крови (при наличии сгустков — промывание с применением гемолитических средств, введение антибиотиков по показаниям), а затем наложение давящей повязки, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой, а при значительной гематоме — циркулярной повязкой с последующей физиотерапией и ЛФК. Открытые повреждения С. с. сопровождаются истечением из них синовиальной жидкости и повреждением окружающих тканей. Лечение — оперативное вплоть до удаления поврежденной С. с.

Наиболее частым заболеванием С. с. является острое или хроническое воспаление их (см. Бурсит). Оно может быть асептическим и инфекционным, в т. ч. специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.).

При неспецифическом процессе в зависимости от характера образующегося выпота различают серозное, серозно-фибринозное и гнойное воспаление (см. Синовит). В большинстве случаев воспаляются поверхностно расположенные С. с. в области локтевого, коленного и плечевого суставов у лиц определенных профессий (горнорабочие, граверы, полотеры, паркетчики, спортсмены и др.), а также у лиц, носящих протезы на конечностях, страдающих искривлением пальцев (см. Hallux valgus) и пяточными шпорами (см. Шпоры костные), у к-рых эти сумки подвергаются постоянной травматизации. При развитии первичного острого воспаления или присоединении гнойной инфекции к хроническому воспалительному процессу появляется резко болезненная, напряженная припухлость, кожа над к-рой краснеет. Функция сустава нарушается. Возможен переход воспаления на сустав (так же, как и в обратном направлении), особенно при наличии сообщения между С. с. и суставной полостью (см. Артриты). При этом отмечается недомогание, повышается температура тела. Образующиеся в полости сумки «рисовые тельца» при поверхностном расположении С. с. могут пальпироваться в виде подвижных инородных тел. При хрон. воспалении С. с. наблюдается округлой формы умеренно болезненная припухлость мягкоэластической консистенции, флюктуирующая. Функция сустава обычно не нарушена. Изолированное скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в сумке может сохраняться длительное время (см. Гигрома).

Наиболее часто хрон. воспаление С. с. связано с определенными профессиями и носит асептический характер.

При туберкулезном воспалении суставов (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) чаще поражаются глубоко расположенные С. с.; в них скапливается серозно-фибринозный экссудат, к-рый может превратиться в творожисто-гнойный; при этом образуются длительно незаживающие свищи (см.). Гонорейное поражение С. с. характеризуется выраженными острыми воспалительными явлениями не только в собственно капсуле, но и окружающих тканях.

Читать еще:  Жидкость в плечевом суставе

Диагностика воспалительных заболеваний С, с. основывается на данных анамнеза, пункции полости сумки с цитологическим и бактериологическим исследованием полученного экссудата, и специфических серологических реакций. Важное значение может иметь рентгенологическое исследование пораженной области с введением в сумку рентгенконтрастной жидкости, а также артрография (см.) и артроскопия (см. Суставы).

Лечение воспалений С. с. проводят в зависимости от клин, течения бурсита и вида микрофлоры, вызвавшей воспаление. Местное лечение острого и подострого неспецифического процесса в большинстве случаев начинают с консервативных мероприятий: покой конечности, повторные пункции С. с. толстой иглой с аспирацией содержимого и введением гидрокортизона, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, физиотерапия. Эффективной может оказаться и -рентгенотерапия. Антибактериальная терапия проводится, как правило, только при наличии гнойной инфекции. При гнойном бурсите применяют повторные пункции С. с. с аспирацией гноя и промыванием сумки р-рами антисептиков, а при неэффективности — дренирование (см.) сумки, через боковые разрезы, иногда — с активной аспирацией экссудата (см. Аспирационное дренирование).

При хроническом асептическом профессиональном бурсите консервативное лечение (иммобилизация, повторные пункции с введением гидрокортизона, склерозирующих веществ и др.) может быть успешным лишь при длительном освобождении от работы или смене профессии. В этих случаях наиболее целесообразно радикальное иссечение всей С. с. через боковые или лоскутные разрезы, не оставляющие рубцов на рабочей поверхности конечности.

При специфическом воспалении С. с. проводится лечение основного заболевания; пораженные сумки в подавляющем большинстве случаев иссекают.

Опухоли С. с. могут быть доброкачественными (гигантоклеточные синовиомы) и злокачественными (синовиальные саркомы). Основной метод лечения опухолей С.с.— оперативное удаление их (см. Синовиома). Следует учитывать, что онкологические, как и воспалительные, заболевания С. с., сообщающихся с суставами, могут быть обусловлены заболеванием собственно суставов.

ПЕРЕЧЕНЬ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК

Перечень названий приводится в алфавитном порядке по PNA, JNA, BNA; в него включены также нек-рые термины, входившие в списки PNA, периодически пересматриваемые на международных конгрессах анатомов, и нек-рые устаревшие названия, встречающиеся, однако, в литераторе. Родовое название «bursa» при названиях, приведенных полужирным шрифтом, опущено.

Сумки коленного сустава анатомия

Суставная капсула (сумка)

Анатомия коленного сустава (Синельников Р. Д. и другие авторы рассматривают ее достаточно подробно) довольно сложна. Это сочленение в человеческом теле состоит из многих частей. Соединение берет на себя самые сложные нагрузки, распределяя вес, в несколько раз превышающий свой собственный. Сложность сустава обусловлена его составными частями. Это самые большие кости нижних конечностей.

В образовании сустава участвуют 3 кости. Они соединены мощным суставным аппаратом, который включает в себя капсулу сустава, связки и синовиальные сумки. Весь сустав приводится в движение с помощью мышц ног.

Колено состоит из трех костей, мышц, обеспечивающих его движение, нервных окончаний и кровеносных сосудов, менисков, крестообразных связок. Такое сложное строение обусловлено высокими нагрузками. Анатомия коленного сустава обеспечивает максимальное удобство при передвижении на 2 конечностях. У приматов строение намного проще благодаря наличию 4 конечностей.

Поверхность бедренной кости (мыщелков) имеет форму эллипсоидов. Медиальный мыщелок обладает большей кривизной, чем латеральный. Между мыщелками есть надколенниковая поверхность. Она расположена в передней части бедренной кости и разделена вертикальной бороздкой на меньший внутренний и больший внешний участки. Они соединены с задними суставными поверхностями надколенника.

Поверхности мыщелков немного вогнуты и не соответствуют изгибам и кривизне мыщелков бедренной кости. Несмотря на это несоответствие, межсуставные хрящи (внутренние и внешние мениски) выравнивают его.

Капсула сустава колена образует несколько синовиальных сумок. Они могут находиться в самых разных местах мышц и сухожилий, залегая внутри и между ними. Синовиальные сумки могут находиться среди костей и связок.

Сухожилие 4-главой мышцы бедра и передняя поверхность надколенника образуют между собой подсухожильную преднадколенниковую сумку.

Связка надколенника и большеберцовая кость образуют между собой глубокую надколенниковую синовиальную сумку. Иногда она имеет соединение с полостью коленного сустава и отделяется от него слоем жировой клетчатки.

Это наиболее крупные синовиальные сумки коленного сустава.

В нашей статье речь пойдет о том, как устроен коленный сустав. Зачем вам знать анатомию? Чтобы понимать, что именно болит в вашем колене и при отсутствии первой медицинской помощи знать, как обращаться со своей ногой.

Коленный сустав образован соединением трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенником.

Бедренная кость – единственная кость бедра, самая длинная кость в организме человека. На ее дистальном (удаленном от центра тела) конце расположено два мыщелка (выступ или утолщение кости, несущий суставную поверхность) – латеральный (наружный) и медиальный (внутренний). Впереди суставные поверхности этих двух мыщелков сливаются, образуя надколенниковую суставную поверхность для сочленения с надколенником.

Надколенник (коленная чашечка) – это сесамовидная кость, т. е кость, лежащая в толще сухожилий и не соединенная с основным скелетом. Надколенник лежит в толще сухожилия четерехглавой мышцы бедра и имеет форму треугольника, направленного вершиной книзу. Основанием своим надколенник прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости.

Большеберцовая кость расположена на голени медиально (с внутренней стороны) и, как и бедренная кость, имеет два мыщелка: латеральный и медиальный, а между ними небольшое поднятие – межмыщелковое возвышение. Поверхность мыщелков большеберцовой кости практически плоская, лишь с небольшой вогнутостью, тогда как мыщелки бедренной кости заметно более выпуклые.

Из-за этого возникает небольшое несоответствие суставных поверхностей, которое корректируется наличием особых хрящевых прокладок – менисков. Их в коленном суставе также два: латеральный и медиальный. Верхние их поверхности соответствуют по форме мыщелкам бедренной кости, а нижние – мыщелкам большеберцовой кости.

Медиальный мениск узким кольцом охватывает суставные поверхности медиальных мыщелков, латеральный мениск прикрывает большую часть суставной поверхности латерального мениска большеберцовой кости. Прикрепляются мениски коленного сустава к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Между собой мениски соединяются поперечной связкой голени. Основная функция менисков – амортизация при движении костей коленного сустава относительно друг друга.

Коленный сустав по своей механике блоковидно-вращательный, он обеспечивает сгибание/разгибание ноги и вращение голени внутрь и наружу.

Суставная капсула коленного сустава имеет сложное строение: снаружи она покрыта плотной фиброзной оболочкой, переходящей в сухожилия. Изнутри суставная капсула выстлана синовиальной мембраной, образующей многочисленные складки и карманы – суставные (синовиальные) сумки. Синовиальная мембрана образует многочисленные микроскопические ворсинки, пронизанные кровеносными сосудами.

В общей сложности в коленном суставе около 10 суставных сумок:

  1. Преднадколенниковые (препателлярные) – расположены спереди и сверху от надколенника, едва ли не самые уязвимые, т. к. принимают на себя основную нагрузку при длительном стоянии на коленях (как, например, у хоккейных вратарей) и при ударах передней поверхностью колена.
  2. Предбольшеберцовая – расположена в нижней части колена у основания большеберцовой кости.
  3. Сумки головок сухожилий подколенной и икроножной мышц расположены на задней поверхности колена. Могут повреждаться при растяжении или надрыве соответствующих сухожилий.
  4. Сумка сyхoжилий пopтняжнoй , тoнкoй и пoлycyхoжильнoй мышц.
  5. Сумка коллатеральной медиальной связки и др.

На заметку! По-латыни суставная сумка называется Bursa (бурса), соответственно, бурсит – это воспаление суставной сумки. Если у вас в диагнозе стоит «препателлярный, или супрапателлярный, или инфрапателлярный бурсит», значит – это воспаление одной или нескольких суставных сумок коленного сустава.

Суставная сумка (бурса) располагается в крайней части хрящей и менисков. Она является главным элементом, защищающим хрящ от серьезных механических повреждений и травмирования. Дополнительное укрепление осуществляется за счет мышц. Анатомия бурсы зависит от ее расположения. Весь механизм сустава заключен в одну капсулу, в основе которой лежат хрящи, кости и связки. Все это герметично скрывается за специальной сумкой. Крепится она к костям и выполняет массу важных функций.

Снаружи сустав окружен соединительнотканной капсулой, имеющей 2 оболочки: наружную (фиброзную) и внутреннюю (синовиальную). Внутренняя оболочка образует складки и завороты (бурсы) в нескольких местах суставной полости. В бурсах вырабатывается суставная жидкость, обеспечивающая смазку и питание хрящей.

Анатомия сумки коленного сустава сложна, но благодаря ей у человека есть возможность ходить, прыгать и садиться.

В строение коленного сустава человека входят и мениски — хрящи, которые обеспечивают равномерное распределение массы тела. Место расположения менисков — между концами бедренной и большеберцовой костей.

Ткань мениска более эластична, чем ткань гиалинового хряща. По сути, мениск — это своеобразная прокладка, которая обеспечивает полноценное выполнение функций колена.

Важно! Анатомия коленного сустава такова, что все его элементы находятся в тесном взаимодействии друг с другом, и стоит чему-то выйти из строя, как дисфункция распространяется на весь сустав.

Анатомия коленного сустава: строение и частые болезни

Артрит

Общее название поражения суставов воспалительного характера. Артритов существует огромное количество. Их все объединяет одно – наличие воспалительного процесса внутри сустава. Артрит колена может быть самостоятельным заболеванием, а может сопутствующим при туберкулезе, гонорее, подагре, псориазе, эндокринных нарушениях, параличах, опухолях, аллергиях. Как видно, суставы – мишень очень многих заболеваний.

Наиболее распространенные разновидности артрита это:

    • ревматоидный артрит – аутоимунное заболевание, при котором по каким-то, еще до конца не выясненным причинам ткани внутри суставов поражаются собственными иммунными клетками организма. Может поражать одну или несколько групп суставов, но поражение всегда симметричное: симптомы и признаки поражения наблюдаются сразу в обоих коленных суставах. Наиболее характерные симптомы: утренняя скованность коленей, которая проходит с течением времени, припухлость суставов, их гипертермия (повышенная тем
      пература), общая утомляемость. Чаще всего все-таки при ревматоидном артрите поражается большое число суставов, особенно часто суставы пальцев рук. Со временем суставы деформируются, скрючиваются пальцы, формируется ревматоидная стопа. Так что, если кроме коленного больной жалуется и на другие суставы, – это также характерный признак. Для точной диагностики необходимо рентгенологическое исследование и анализ крови на наличие особого ревматоидного фактора. Лечение ревматоидного артрита медикаментозное, противовоспалительными препаратами, дополнительно назначают обезболивающие мази для симптоматического лечения, физиотерапевтические процедуры и диетическое питание, лечебную гимнастику;
  • инфекционные артриты на фоне инфекционных заболеваний – туберкулезный артрит чаще поражает как раз-таки один сустав, а не несколько их групп, при этом наблюдается припухлость сустава, обтянутого растянутой бледной кожей, – «белая опухоль», в крови отсутствует ревматоидный фактор, положительные туберкулезные пробы, наличие туберкулезной палочки в воспаленной суставной жидкости. Гонорейный артрит также чаще протекает в форме моноартрита и сопровождается основными симптомами этого заболевания. Дизентирийный артрит проявляется через 1,5–2 месяца после основного заболевания и трудно поддается лечению. Инфекционные артриты излечиваются только путем лечения основного заболевания, которому они сопутствуют;
  • болезнь Рейтера – заболевание, встречающееся преимущественно у мужчин и поражающее одновременно мочеполовой тракт, суставы нижних конечностей, в т. ч. коленный, и слизистую оболочку глаз;
  • посттравматический артрит возникает после серьезных травм колена, особенно сопровождавшихся разрывами, связок, менисков, повреждением суставных сумок.

Постепенная атрофия и разрушение хрящевой и костной тканей в суставе. Может быть результатом чрезмерных постоянных физических нагрузок, ожирения, нарушений обмена веществ. Первичные проявления: непостоянные, тупые боли после физической активности, особенно по вечерам после продолжительной ходьбы, стояния и т. д., в покое боли проходят. Позднее боли усиливаются, становятся постоянными, сустав припухает и издает хруст при сгибании/разгибании колена.

Лечится артроз коленного сустава временным ограничением нагрузок на него, применением хондропротекторных средств, улучшающих кровообращение, физиотерапией, бальнеотерапией.

Читать еще:  Тендинит плеча лечение

Бурсит и тендинит

Воспаления суставных сумок колена (бурсит) и его связок (тендинит) нередко встречается у спортсменов как последствия серьезных травм или накопления микротравм. Тендинит чаще всего поражает связки наколенника, т. к. именно они принимают значительную часть нагрузки при прыжках. Особенно часто поражается толчковая нога.

Основные симптомы тендинита: резкая боль в пораженном участке, боль при изменении погоды, уменьшение подвижности сустава, покраснение, отек, скрип при движении в суставе. Бурсит в острой стадии характеризуется отеком, часто ассиметричным, соответствующим по локализации той иной суставной сумки коленного сустава.

С любыми болями в коленях, как и с любыми другими, лучше не затягивать и не ждать, пока они перестанут проходить сами. Тем более это относится к отекам, покраснениям, повышению температуры. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче будет проходить лечение, тем меньше будет осложнений, тем более что колено – один из самых стратегически важных пунктов организма. Запустить его означает лишить себя полноценной подвижности при занятиях спортом, путешествиях, даже обычных прогулках.

В этом видео вы можете увидеть, из чего состоит колено.

Причин возникновения у супрапателлярного бурсита коленного сустава существует большое количество. К наиболее частым из них относятся следующие:

  1. Механическое травмирование в области супрапателлярной сумки. Часто с такими травмами сталкиваются гимнасты, бегуны и другие спортсмены. Травмирование может быть различным, к ним принадлежат ушибы мягких тканей, микротрещины, растяжения, удары, падения. Поэтому профессиональным спортсменам необходимо надевания экипировку. Кроме того, защищать колени обязательно необходимо личностям, занимающимся конным спортом.
  2. Регулярное вибрационное воздействие на коленное сочленение, слишком большие нагрузки. С этим постоянно сталкиваются грузчики, строители.
  3. Костный туберкулез.
  4. Инфекционные патологии тоже приводят к формированию супрапателлярного бурсита.
  5. Инфицирование бурсы может произойти из-за открытой раны, перелома или царапины.

Запустить формирование воспаления способна деформация суставов, которая может быть врожденной или приобретенной. Аутоиммунные (системная красная волчанка, ревматизм), аллергические и эндокринные болезни, хронические патологии суставов, нарушение метаболизма в организме тоже способствуют развитию супрапателлярного бурсита коленного сустава.

Анатомические особенности суставной сумки

Суставная сумка (бурса) располагается в крайней части хрящей и менисков. Она является главным элементом, защищающим хрящ от серьезных механических повреждений и травмирования. Дополнительное укрепление осуществляется за счет мышц. Анатомия бурсы зависит от ее расположения. Весь механизм сустава заключен в одну капсулу, в основе которой лежат хрящи, кости и связки. Все это герметично скрывается за специальной сумкой. Крепится она к костям и выполняет массу важных функций.

Что лежит в основе коленных суставов

Суставная сумка дополнительно укрепляется сухожилиями, рядом с ней располагается коленная чашечка. Она закрывает и защищает хрящик от чрезмерного давления и негативного воздействия из внешней среды. С боковых сторон располагаются внутренние и наружные связки, они выступают в качестве дополнительных укрепляющих элементов.

В ткани хряща находится множество складок, обеспечивающих гибкость. Внутренняя оболочка коленного сустава выстилает суставные поверхности костей, образуя карманы. В медицинской практике их называют заворотами и бурсами. Отсюда берет свое начало распространенное заболевание бурсит.

Полость коленного сустава имеет тесную взаимосвязь с синовиальными сумками. Всего фиксируется 13 основных заворотов, которые влияют на гибкость и выработку необходимого количества суставной жидкости. Данные элементы образуют единую полость.

Бурса представлена небольшим карманом, полностью заполненным жидкостью. Основной функцией элемента является снижение нагрузки коленного сустава во время движения. Бурса поглощает удары и механические воздействия. Она находится в непосредственной близости к хрящикам. Снаружи защитный элемент выстлан фиброзной оболочкой. Она отличается повышенной плотностью и прочностью. В ее основе лежат плотные соединительные ткани.

Оболочка коленного хряща отвечает за выработку синовиальной жидкости. Она играет немаловажную роль в работоспособности сустава. Оболочка очень чувствительна к травмам и воздействиям различного типа.

Плечевые и локтевые суставы

Вокруг плечевого хрящика находится несколько бурс. Вместе они составляют скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований.

Элемент Характеристики
Наиболее важным и постоянным элементом выступает бурса подлопаточная. Она характеризуется поверхностным расположением, что обеспечивает прочную защиту локтевого соединения. Подлопаточную сумку рассматривают как внесуставное выпячивание, находящееся в синовиальной оболочке плечевого сустава.
Выделяют еще один важный элемент — межбугорковую бурсу. Ее выворот охватывает головки двуглавых мышц плеча и проходит через всю полость хряща.

На уровне больших и малых бугорков проходит сухожилие. Оно располагается в специальной борозде. Со всех сторон плечевого хрящика фиксируется плотное перекрытие, без срастания с основной капсулой.

В клеточном соединении находятся синовиальные сумки. Часть их располагается поверх сухожилия, другая — под акромиальным отростком. В некоторых случаях фиксируется сливание сумок плечевого соединения. Результатом этого процесса является получение общей поддельтовидной бурсы.

Подмышечный сосудисто-нервный пучок с окруженными нервами находится внутри образования. Его расположение тесно связано с основным доступом к хрящу. Состояние локтевого соединения напрямую зависит от его защиты.

Характеристики голеностопного хряща

Анатомия голеностопа не представляет особой сложности. Состоит сустав из двух основных костей, большеберцовой и малоберцовой. Дополнительно к ним крепятся стопы. Нижние дистальные кости по своему расположению образуют гнездо, в основе которого лежит отросток стопы. Это соединение является основной голеностопного хряща. В нем находится несколько основных элементов:

  • наружная лодыжка;
  • внутренняя лодыжка;
  • костные элементы.

На наружной лодыжке выделяют два края и поверхности. В задней части располагается углубление, к которому прикреплены сухожилия малоберцовых мышц. К наружной поверхности голеностопного сустава приставлены боковые связки. Немаловажным элементом являются фасции, они представляют собой соединительно-тканные оболочки. Элементы образованы с помощью футляров, покрывающих мышцы, нервы и сухожилия.

На внутренней поверхности располагается гиалиновый хрящ. Он вместе с верхней таранной костью составляет наружную щель голеностопного сустава. В совокупности все элементы представляют прочную конструкцию, за счет чего достигается оптимальная защита хрящика от негативных воздействий из окружающей среды.

Анатомия соединения продумана природой до мелочей. Благодаря этому суставы подвижны, эластичны и гибки.

Тазобедренный хрящ и его специфика

Особенности строения тазобедренного соединения заключаются в его ореховидной форме и принадлежности к поясу нижних конечностей. Элемент объединяет тазовую кость и хрящ с помощью сочленения суставной впадины. Поверхности костей покрыты специальным гладким слоем.

Фиброзная капсула имеет расположение, как и у локтевого соединения. Она локализуется по краю суставной впадины, ее хрящевая губа находится в полости соединения. Верхняя часть капсулы прикреплена к одной четверти длины шейки бедра. Сзади она не достигает и ее половины.

Внесуставные и внутрисуставные связки тазобедренного соединения укрепляют его прочность. Глубокие слои капсулы отвечают за ее содержание. Этот участок называется круглой зоной, он охватывает шейку бедра и лежит в основе бурсы тазобедренного соединения.

Главной особенностью тазобедренного соединения является его более глубокая посадка. Сустав отличается повышенной прочностью, но при этом имеет меньшую свободу действий. Здоровый хрящ обеспечивает движение в трех плоскостях. Разгибание и сгибание осуществляются за счет фронтальной оси.

Ссылка на основную публикацию