Остеоартроз лечение

Остеоартроз лечение

Лечение остеоартроза: симптомы, причины и методы лечения

Лечение остеоартроза нужно начинать немедленно при появлении первых признаков, чтобы не допустить развития этой болезни и избежать инвалидности. Но будьте готовы, что, скорее всего, после постановки этого диагноза, вам придется изменить свои привычки и образ жизни. Как лечить остеоартроз, чтобы предотвратить разрушение суставов? Этот ответ вы найдете чуть ниже, а пока обо всем по порядку.

Что такое остеоартроз?

Лечение остеоартроза должно начинаться своевременно, при возникновении первых болей

Остеоартроз – это распространенное заболевание, характеризующиеся поражением суставов и распадом хрящевой ткани. К сожалению, с каждым годом болезнь не только становится более распространенной, но и «омолаживается». Все чаще болезнь встречается у людей молодого возраста. Сейчас патологии суставов занимают третье место по распространённости в мире и чаще всего встречается у женщин. Как правило, болезнь развивается постепенно и на первыхстадиях может быть незаметна или проявляться во время занятий спортом или чрезмерных нагрузок, и обнаруживается в тот момент, когда уже идут серьезные деформирующие суставы процессы, поэтому лечение остеоартроза может начаться не всегда вовремя.

Симптомы остеоартроза – клинические проявления

Чтобы начать лечение остеоартроза, нужно вовремя заместить, что с вами происходит что-то не то и обратиться к врачу для подтверждения диагноза. Итак, у вас может быть остеоартроз, если:

  • • Вы чувствуете боль в суставах (на первых стадиях она возникает только в случае нагрузок),
  • • Вы наблюдаете отек в зоне сустава,
  • • Вы заметили, что ваши суставы странно хрустят,
  • • Вы чувствуете скованность в суставе,
  • • Вы чувствуете, что вам нужно «расходиться» с утра, чтобы вернуть себе привычную подвижность.

Со временем все эти симптомы начинают усиливаться, а интервал отсутствия проявлений – уменьшаться.

Причины возникновения остеоартроза

Причин возникновения остеоартроза достаточно много, рассмотрим самые распространенные:

  • • возрастные изменения в суставах,
  • • генетическая предрасположенность,
  • • травмы: вывихи, переломы,
  • • инфекция,
  • • чрезмерные физические нагрузки,
  • • переохлаждения,
  • • избыточный вес.

Шанс развития остеоартроза у спортсменов вырастает в разы, из-за постоянных нагрузок на суставы. Суставная ткань изнашивается и истирается, а времени само восстанавливаться не хватает, поэтому требуется применение специальных препаратов.

Лечение остеоартроза суставов

Медикаментозное лечение обязательно при остеоартрозе суставов

Лечение остеоартроза суставов – трудоемкий и планомерный процесс, который нельзя бросать при первых признаках улучшений. Чаще всего стационарный курс лечения остеоартроза включает в себя:

  • • медикаментозное лечение,
  • • диету,
  • • лечебную гимнастику,
  • • массаж,
  • • физиотерапию,
  • • операцию (в крайних случаях).

Лечение всегда назначается врачом и ни в коем случае не самостоятельно. Нужно понимать, что эффект от лечения не наступит в первые же дни. Для более быстрого результата требуется соблюдать все рекомендации по питанию и лечебной физкультуре.

При наличии избыточного веса, пациенту придется бороться с излишними килограммами. Обязательно нужно будет исключить физическую нагрузку и использовать приспособления для снижения нагрузки на суставы.

Медикаментозное лечение остеоартроза суставов

Медикаментозное лечение при заболеваниях суставов обязательно. Как правило, врач назначает препараты трех категорий:

  • • Обезболивающие препараты.
    Из-за того, что пациенты, обращаются к врачу на стадии сильных болей в суставах, первостепенной задачей при назначении лечения является снятие болевых ощущений. Для устранения ярко выраженных болей назначаются психотропные вещества, на которые обязательно потребуется рецепт от врача.
  • • Противовоспалительные нестероидные препараты (НВПС)
    Эта группа препаратов обладает противовоспалительными и обезболивающими средствами. Из-за того, что подобная группа медикаментов пагубно влияет на слизистые и желудок, их долговременный прием невозможен. НВПС, конечно, быстро снимают болевой синдром, но имеют слишком много побочных эффектов.
  • • Хондропротекторы
    Хондропротекторы рассчитаны на длительный прием и служат для защиты и восстановления хрящевой ткани. Принимать их нужно длительными курсами и на постоянной основе. В последние годы многочисленные исследования и испытания доказывают их эффективность. Одним из самых эффективных хондропротекторов является глюкозамин. Например, на основе глюкозамина и был разработан препарат Артракам, который не только снимает симптомы, но и замедляет прогрессирование болезни суставов. Благодаря хондропротекторам улучшается суставная жидкость и восстанавливается поверхность хряща. Первый эффект от лечения суставов препаратами на основе глюкозамина будет заметен через 2-3 недели.

Такой вид препаратов обязателен для приема, при больших спортивных нагрузках.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Остеоартрозом коленного сустава страдает 30% населения

Коленный сустав чаще других подвергается остеоартрозу, из-за большой нагрузки. При 1 степени остеоартроза коленного сустава наблюдаются только незначительные боли в колене. При 2 уже диагностируется разрушение хряща, а при движении наблюдается скованность. 3 степень сопровождается необратимой деформацией колена и его разрушением. Для лечения остеоартроза коленного сустава назначаются НВПС для снижения острой боли, хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани, витамины, электрофорез, ультразвук и магнитотерапия.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава считается возрастной болезнью

На 1 стадии болезни появляется хруст и дискомфорт при длительной активности. На 2 происходит деформация головки тазобедренной кости, может меняться походка и появляться хромота. На 3 стадии происходит полное разрушение хрящевой ткани. Врач для лечения остеоартроза тазобедренного сустава обычно назначает новокаиновую блокаду, витамины, хондропротекторы и прогревающие мази, в крайних случаях требуется оперативное вмешательство.

Лечение остеоартроза кистей

Остеоартроз кистей встречается в 60% случаев после 65 лет

Рука – это уникальный инструмент человеческого тела, который позволяет производить точные захваты предметов, регулировать применение силы и многое другое. Но если ваши руки больны, то привычный уклад вашей жизни нарушается. Все чаще люди обращаются к врачам с жалобами на онемение, болезненные ощущения, хруст даже в состоянии покоя, даже не подозревая, что чаще всего это означает, что у них уже давно развивается остеоартроз. К сожалению, полностью болезнь не излечима, но остановить и замедлить при правильном лечении реально. Обычно для лечения остеоартроз кистей применяют НПВС, инъекции витаминов, электрофорез, лечебную физкультуру и конечно же хондропротекторы, которое станут основным помощником в борьбе с болезнью.

Образ жизни при лечении остеоартроза

Остеартроз требует пересмотра своих привычек и четкого исполнения предписаний врача

Для того чтобы продлить жизнь суставам, пациентам требуется изменить свою жизнь и выработать новые привычки.

  1. 1) В первую очередь требуется снизить нагрузку на суставы. Бег, прыжки и приседания – слишком большая нагрузка для уже травмированных суставов. Старайтесь пользоваться лифтом, вместо лестниц. Не выходите на длительные пешие прогулки. Забудьте о переносе тяжелых предметов.
  2. 2) Возмещайте отсутствие привычной активности специальными упражнениями, которые не дают нагрузки на суставной хрящ, но заставляют работать мышцы, окружающие сустав.
  3. 3) Носите специальные стельки и наколенники, при остеоартрозе нижних конечностей.
  4. 4) Теперь вам не следует сидеть на коленях.
  5. 5) Не садитесь на низкие стулья и кресла.
  6. 6) Нормализуйте свое питание. Лишний вес будет отрицательно сказываться на течение болезни.
  7. 7) Не сидите долго в одном положении.
  8. 8) Вы можете начать использовать трость для хождения.
  9. 9) Забудьте про каблуки на вашей обуви.

Не допускайте развития болезни до 3 степени, обращайтесь к врачу при первых проявлениях и признаках. Запомните, забота о суставах в повседневной жизни – залог успешного лечения остеоартроза.

Эффективные методы лечения остеоартроза суставов

Остеоартроз – это патология, требующая комплексного подхода к лечению. Применяются медикаментозные и немедикаментозные способы, хирургическое вмешательство. Большое значение имеет социализация пациента и адаптация его в случае потери трудоспособности и возможности самообслуживания. Лечение проводится длительно, порой в течение всей жизни пациента.

Общая характеристика

Лечение остеоартроза суставов – трудоемкий процесс. Он требует внимания как со стороны врача, так и со стороны пациента. Стандарты лечения остеоартроза включают:

  • Медикаментозную терапию;
  • Лечебное питание;
  • Гимнастику;
  • Массаж;
  • Физиолечение;
  • Народные средства;
  • Операцию.

Одновременно необходимо оказывать психологическую поддержку пациенту, стараться улучшить качество его жизни путем использования вспомогательных средств. Рекомендуется обучить человека носить ортезы и супинаторы, пользоваться тростью.

Необходимо объяснить человеку, что остеоартроз лечат длительно, эффективность от терапии заметна не сразу, нужно набраться терпения и выполнять все рекомендации. Полностью излечить остеоартроз невозможно, однако грамотная терапия позволяет значительно замедлить прогрессирование болезни.

Медикаментозное лечение

Важный метод лечения остеоартроза – прием лекарственных препаратов. Выделяют две основные группы средств:

  • Симптоматические, направленные на устранение боли;
  • Структурномодифицирующие – обеспечивают восстановление хрящевой ткани.

В первую группу входят такие препараты при остеоартрозе – анальгетики, НПВС, гормоны, производные гиалуроновой кислоты. Комплекс этих лекарств составляет базисную терапию остеоартроза.

Анальгетики используются для устранения болевых ощущений на начальной стадии остеоартроза. Классическим средством является парацетамол, применяемый в суточной дозе до 4 г, или 8 таблеток. При более выраженных болевых ощущениях показано использование Трамала. Этот препарат является синтетическим обезболивающим, оказывающим центральное действие. Он обладает выраженным анальгетическим эффектом, отсутствуют нежелательные реакции, присущие опиоидным анальгетикам.

Основное место в медикаментозном лечении остеоартроза на любой стадии занимают НПВС. Эта группа лекарств обеспечивает противовоспалительное и обезболивающее действие. В лечении применяются:

  • Диклофенак. Этот препарат используется в лечении остеоартроза несколько десятков лет. Он отличается достаточной эффективностью, хорошей переносимостью и невысокой ценой. Поэтому Диклофенак пользуется большой популярностью среди врачей и пациентов. Назначают лекарство в виде таблеток, по 100-200 мг в сутки. При остеоартрозе голеностопа или коленных суставов дополнительно назначается в виде мази;
  • Ацеклофенак, или Аэртал. Используется для купирования интенсивного болевого синдрома. Препарат отличается выраженным обезболивающим эффектом, быстро выводится из организма. Это позволяет использовать Аэртал для лечения пожилых пациентов. Применяется в таблетках, суточная доза 100 мг;
  • Декскетопрофен, или Дексалгин. Средство нового поколения для лечения остеоартроза. Особенностью Дексалгина является его способность быстро проникать в суставную жидкость, оказывая выраженный анальгетический эффект. Назначают в виде таблеток по 25 мг, суточная доза не более трёх таблеток;
  • Нимесулид, или Нимика. Лекарство в большей степени влияет на воспалительный процесс. Нимесулид накапливается в синовиальной оболочке сустава, оказывая длительное воздействие. Суточная доза составляет 200 мг. Также применяется в виде крема и мази;
  • Мелоксикам, или Мовалис. Лекарство предназначено для устранения воспаления и обезболивания. В сутки достаточно принять таблетку Мовалиса. Используется препарат также инъекционным способом.
Читать еще:  Деформирующий остеоартроз плечевого сустава

Первые три препарата являются неселективными НПВС и обладают ульцерогенным эффектом. Это способность вызывать поражение слизистой желудка и приводить к формированию гастрита и язвы.

Так как лечение остеоартроза продолжается длительно, необходимо использовать лекарства, защищающие слизистую желудка от повреждения. К ним относят ингибиторы протонной помпы — омепразол, лансопразол, рабепразол.

К симптоматическим препаратам медленного действия в терапии остеоартроза относят Артрофоон. Это лекарство представляет собой смесь очищенных антител к веществам, стимулирующим воспаление. Его называют полимодулятором, так как Артрофоон влияет на несколько факторов, способствующих развитию остеоартроза. Применяется длительно, курс лечения составляет три месяца.

Следующей задачей лечения остеоартроза является замедление прогрессирования дегенеративных процессов в суставе. Как остановить прогрессирование остеоартроза дмедикаментозными средствами – для защиты и восстановления суставного хряща применяют хондропротекторы:

  • Хондроитина сульфат – Структум;
  • Глюкозамина сульфат – Дона;
  • Комбинированные препараты – Терафлекс, Артра;
  • Натуральный экстракт из мелких морских обитателей – Алфлутоп;
  • Неомыляющиеся соединения сои и авокадо – Пиаскледин.

Эффект от приёма данных препаратов наступает через 2-3 недели, курс лечения продолжается от трёх месяцев до полугода. Особенностью лечения хондропротекторами является длительно сохраняющийся эффект — до шести месяцев после окончания курса терапии.

Хондроитин и глюкозамин – это структурные аналоги хрящевой ткани. Приём лекарств способствует регенерации собственного суставного хряща. Благодаря этому уменьшается воспалительный процесс и выраженность болевых ощущений.

Алфлутоп – экстракт, получаемый из четырёх видов морских рыб. Лекарство выпускается в виде раствора для инъекций. Курс лечения Алфлутопом представлен двумя вариантами:

  • При остеоартрозе мелких суставов – 20 внутримышечных инъекций через день;
  • При поражении крупных суставов (например, при остеоартрозе тазобедренных суставов) ставят 6 внутрисуставных инъекций раз в три дня, затем 20 внутримышечных через день.

Местное лечение заключается в использовании внутрисуставных инъекций и мазей при остеоартрозе коленного сустава.

Гормональные препараты для лечения остеоартроза применяются редко, только при выраженном воспалительном и болевом синдроме. Для внутрисуставного введения используют лекарство Дипроспан. Он отличается быстрым наступлением терапевтического эффекта и длительным его сохранением — до шести недель.

Лечение Дипроспаном осуществляется не более трёх раз в год. Частое применение кортикостероидов приводит к ускорению дегенеративного процесса в хрящевой и костной ткани. Противопоказано применять гормональные средства для лечения тазобедренного сустава из-за высокого риска развития некроза головки бедренной кости.

Для лечения остеоартроза коленных суставов активно применяются средства, содержащие гиалуронат натрия – Ферматрон, Остенил, Синвиск. Они стимулируют выработку суставной жидкости, повышают её амортизационные свойства.

Мази для лечения остеоартроза созданы на основе НПВС, димексида. Средства наносят на пораженные суставы 2-3 раза в день.

Нельзя определить единственное самое эффективное лекарство от остеоартроза. Патология требует сочетанного использования медикаментов.

Диета

Важным методом лечения остеоартроза является диета. Лечебное питание направлено на достижение следующих целей:

  • Снижение лишнего веса;
  • Сбалансированное поступление в организм питательных веществ, витаминов и минералов;
  • Улучшение метаболизма.

Диета при остеоартрозе подразумевает дробные приемы пищи — до шести раз в сутки небольшими порциями. Человеку потребуется отказаться от следующих продуктов:

  • Жирное мясо и рыба;
  • Сало, икра, бекон, копченая колбаса;
  • Крепкие мясные бульоны;
  • Сдобная выпечка;
  • Сладости;
  • Сладкие газированные напитки, алкоголь.

Диетический рацион складывается из нежирного мяса, морской рыбы, крупяных изделий, фруктов и овощей. Обязательно употребление достаточного количества жидкости — не менее полутора литров чистой воды в сутки. Полезными при остеоартрозе являются продукты, содержащие желатин и пектин — холодец, желе, мармелад.

Лечебная гимнастика

Физические упражнения при остеоартрозе стимулируют кровообращение, укрепляют мышцы и связки, восстанавливают подвижность суставов. При остеоартрозе проводится облегченный вариант гимнастики — из положения лёжа и сидя. Упражнения выполняют с помощью различных гимнастических приспособлений. Ниже представлен комплекс наиболее эффективных упражнений:

  • Лежа на полу с выпрямленными ногами, медленно сгибать их и поднимать вверх, затем опускать в обратном порядке;
  • Лёжа на полу, выполнять упражнения «велосипед» и «ножницы»;
  • Лёжа на полу, согнуть ноги в коленях и опускать их вправо и влево;
  • Лёжа, положить ноги на гимнастический мяч и перекатывать его по полу;
  • Сидя на стуле, поднимать и опускать выпрямленные ноги;
  • Сидя на полу, передвигаться на ягодицах.

Хороший эффект оказывает аквааэробика — выполнение гимнастики в воде.

Перед занятиями лечебной гимнастикой необходимо пройти медицинское обследование для выявления возможных противопоказаний. Комплекс гимнастики подбирает индивидуально специалист по ЛФК.

Массаж

Этот метод лечения благотворно влияет на нервно-мышечный аппарат, улучшает кровообращение и питание сустава. Массаж назначают на всю поврежденную конечность, не затрагивая больной сустав. Применяется классическая методика массажа.

Массаж противопоказан при наличии воспалительного процесса в суставе.

Физиопроцедуры

В комплекс реабилитации при остеоартрозе обязательно входит физиолечение. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, стимулируют выработку суставной жидкости, облегчают болевые ощущения. Чем и как лечить остеоартроз на разных стадиях – при обострении остеоартроза и развитии синовита используют следующие методики:

  • УФО в эритемных дозах;
  • УВЧ;
  • Магнитотерапия.

На второй стадии заболевания применяют ДМВ-терапию, диадинамические токи, электрофорез с лекарственными препаратами.

В фазе ремиссии показана лазеротерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации, грязевые ванны.

Народные средства

Для дополнительного лечения остеоартроза активно применяются народные средства. Домашняя медицина знает немало компрессов и растирок, позволяющих устранить болевые ощущения, сопровождающие остеоартроз.

  • Компресс из лопухов. Несколько свежих листьев лопуха обдают кипятком, немного остужают и накладывают на больные суставы. Фиксируют тканью и держат в течение двух часов;
  • Картофельный компресс. Делается он из сырого картофеля, который натирают на мелкой терке. Полученной кашицей обкладывают больной сустав и накрывают полиэтиленом. Компресс можно делать на ночь;
  • Растирка из керосина. Для приготовления средства понадобится 100 мл керосина и 50 мл спирта. Жидкости смешивают и дают постоять три дня. Затем используют для растирания больных суставов;
  • Хвойная растирка. 100 пихтовой хвои заливают 100 мл спирта. Настаивают в течение недели, затем добавляют 50 мл меда и используют для растирания суставов;
  • Мазь со зверобоем и чистотелом. Сначала готовят отвар зверобоя — горсть травы заливают половиной стакана воды и варят 10 минут. Затем добавляют ложку сока чистотела и 100 г сливочного масла. Готовят на водяной бане до загустения. Смазывают больные суставы.

Перед применением любых народных средств при остеоартрозе необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Появление аллергических реакций – повод для прекращения использования таких средств.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативного лечения и полном разрушении сустава показано оперативное лечение. Операция при остеоартрозе заключается в эндопротезировании – установке искусственного сочленения. Наиболее часто такая операция проводится при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов. При неполном разрушении суставных поверхностей возможно проведение артропластики.

Можно ли вылечить остеоартроз? Это заболевание на сегодняшний день неизлечимо и в итоге приводит к полной суставной деформации и инвалидности человека. Однако своевременно начатое лечение, проводимое в полном объеме, помогает замедлить прогрессирование патологии и значительно улучшает самочувствие человека.

Как лечат артроз различной степени?

Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое неизбежно ведет к деформации костной ткани. Синонимами артроза, согласно последней Международной классификации болезней 1989 года, являются термины: остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА), артрозо-артрит. Рассмотрим симптомы и возможные методы лечения заболевания.

Слово «остеоартроз» — позднелатинское, имеющее в своем составе два древнегреческих корня: osteon — «кость» и arthron — «сустав», -osis — окончание, указывающее на хроническую, разрушительную форму заболевания, в отличие от окончания -itis, говорящего об остром воспалительном процессе. По этой причине важно отличать артроз, или остеоартроз, от артрита — одно заболевание хроническое, другое носит преимущественно острый воспалительный характер. Однако на практике они могут сочетаться.

По факту артроз отличается от артрита также тем, что заболевание охватывает сустав целиком (суставную сумку (капсулу) и расположенную внутри синовиальную оболочку, субхондральную кость, связки и периартикулярные мышцы), а не только суставный хрящ.

Симптомы артроза

Остеоартроз первым делом поражает коленные суставы, затем по распространенности идут тазобедренные суставы и суставы большого пальца на нижних конечностях. Реже от артроза страдают голеностопные и дистальные межфаланговые суставы, расположенные на окончаниях пальцев рук. Другие суставы поражаются остеоартрозом крайне редко.

Существует четыре основных общих симптома артроза, это:

  • Боли в пораженных суставах во время движения, однако в самом начале заболевания они слабо выражены, что, в свою очередь, является причиной, по которой артроз часто запускают. На второй стадии болевой синдром возникает уже при незначительных нагрузках на пораженные суставы, а на третьей — боль может посещать даже в неподвижном положении. Если наряду с артрозом человек страдает сердечнососудистыми заболеваниями, то боль может возникать во время перемены погоды.
  • Сухой и грубый хруст в пораженных суставах является еще одним доказательством артроза, он возникает при трении истершихся суставных поверхностей, на второй и третьей стадиях хруст становится отчетливее и громче. При этом следует подчеркнуть, что обычный, звонкий хруст в суставах, не сопровождающийся болью, абсолютно безвреден, не указывает на заболевание и не приводит к нему.
  • Постепенное сокращение амплитуды движения в пораженных суставах, связанное с мышечными спазмами, уменьшением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов, шипов).
  • Видоизменение пораженных суставов, выраженное в деформации сочленяющихся костей, в развитии остеофитов и в «распирании» большим объемом синовиальной жидкости, давящей на сустав изнутри. Увеличение объема синовиальной жидкости связано с раздражением костных суставных тканей и носит название «синовит».
Читать еще:  Доа локтевого сустава

Основное отличие артрозных болей от болей при артрите заключается в том, что в первом случае боли возникают при движении и в основном днем, а во втором — не зависят от движения и появляются обычно ночью. Артритные боли более острые и интенсивные.

Степени артроза

В медицине принято различать три степени (стадии) остеоартроза:

  • Первая стадия артроза протекает почти бессимптомно и только иногда сопровождается незначительными болями при движении и других нагрузках на пораженные суставы. Происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и жидкости, состав которой меняется. Мышцы ослабляются, но не видоизменяются.
  • Вторая стадия артроза знаменуется началом разрушения сустава, появляются первые остеофиты. Боль становится терпимой, но ярко выраженной. Отчетливо слышен хруст в пораженных суставах. Происходит нарушение мышечных функций в виду нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции.
  • Третья стадия артроза является самой тяжелой, при ней происходят патологические деформации опорных площадок пораженных суставов, изменяющих оси конечностей. Суставная сумка огрубляется, связки укорачиваются, что приводит к хроническим воспалениям и болям, и в результате — к существенному сокращению двигательной функции пораженного сустава, невозможности выполнять естественные движения. Происходит изменение нормальных точек соединения мышечно-сухожильного комплекса, деформация мышц по типу растяжения или сокращения. Снижается способность мышц полноценно сжиматься. Постепенно трофические нарушения распространяются от мышц и связок сустава ко всем тканям конечностей.
    В конце третьей стадии артроза происходит полное разрушение сустава, сопровождающееся его полной неподвижностью или частичной противоестественной подвижностью — неоартрозом. Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава. Например, артроз тазобедренного сустава заканчивается срастанием костных поверхностей — анкилозированием, или замыканием сустава, причем это происходит в неестественном положении, что нарушает биомеханику опорно-двигательной системы.

Способы лечения артроза

Существует несколько принципов лечения артроза, среди них:

  • ограничение нагрузок на поврежденные суставы;
  • ортопедический режим;
  • лечебная физкультура (кинезиология);
  • физиотерапия: хивамат-терапия и ударно-волновая терапия, ультразвуковая, электромагнитная импульсная и магнитотерапия;
  • декомпрессия метаэпифиза и внутрисуставные блокады;
  • фармакотерапия;
  • тромбоцитарно обогащенная плазма (PRP-терапия);
  • правильное питание;
  • санаторно-курортное лечение.

Вышеприведенная схема является классической при лечении артрозов, остановимся также на фармакотерапии и лечебной диете.

Первое, на что направлена фармакотерапия, — это снижение болевого синдрома и воспалительных процессов. Поэтому врач сразу же после диагноза назначает «золотой стандарт» в лечении артритов и артрозов — нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС. Как правило, они назначаются внутривенно или внутримышечно, чтобы не раздражать слизистую желудка и быстрее получить лечебный эффект. Местное применение этих средств может рассматриваться исключительно как дополнение, так как эффективность мазей и гелей крайне невысока.

Прием НПВС начинают с минимальных эффективных доз, избегая длительного применения. При этом вначале используются самые «безвредные» препараты. Чтобы снизить риск разрушения слизистой оболочки желудка назначают омепразол.

Во время периодов обострения артроза используют гормональные кортикостероиды —«Гидрокортизон», «Дипроспан» внутрисуставно. Также назначаются хондропротекторы, вещества, способствующие восстановлению хрящевых тканей и повышающие качество синовиальной жидкости. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин. Их особенностью является длительный курсовой прием до получения первого эффекта. Однако если в течение шести месяцев никаких признаков их воздействия не обнаруживается, эти препараты отменяют. Гиалуроновая кислота, а точнее — лекарственные средства на ее основе («Гиастат», «Дюролан», «Остенил», «Хиаларт», «Синокорм», «Ферматрон»), применяется наряду с хондропротекторами, поскольку она также входит в состав соединительных тканей, образуя оболочку клеток суставного хряща — хондроцитов. Препараты вводятся внутрисуставно. Также может вводиться обогащенная тромбоцитами собственная плазма крови пациента, эта процедура называется PRP-терапия.

Помимо «классических» НПВС, при остеоартрите назначают также диацереин, который является ингибитором активности интерлейкина-1, возбуждающего воспалительные процессы и способствующего деградации хрящевой ткани. Эффект наступает не ранее чем через две недели, чаще всего — через месяц приема.

Строгой диеты, как при подагре, во время лечения остеоартроза не существует, например нет ни малейшей необходимости отказываться от мяса и субпродуктов. Особенно важны те продукты, в которых доминируют витамины группы В и С. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя — категорически противопоказан.

Здоровье суставов — залог благополучного долголетия. Поэтому следует внимательно относиться к режиму питания, не злоупотреблять алкоголем и не забывать про физическую активность. И конечно, при первых признаках артроза стоит обратиться к специалисту.

В какую клинику можно обратиться при артрозе?

Такой вопрос мы задали Чжану Цзыцяну — ведущему специалисту клиники традиционной китайской медицины «ТАО». И вот что он ответил:

«Артроз — серьезное заболевание, поэтому не нужно пускать его на самотек. При первых же симптомах стоит обратиться в медицинский центр, где квалифицированные врачи смогут оказать помощь. Примером такого центра можно назвать клинику традиционной китайской медицины «ТАО». Здесь работают настоящие профессионалы, прошедшие обучение в лучших университетах Китая. Специалисты приезжают к нам по договору с Хэнаньским университетом. Врачи работают в клинике «ТАО» по несколько лет. Благодаря этому пациент может наблюдаться у одного специалиста, и ему не придется в срочном порядке искать нового доктора.

Одно из важных достижений традиционной китайской медицины — это возможность обойтись без операции там, где, казалось бы, она неизбежна. В этом могут помочь различные процедуры, которые входят в перечень услуг нашего медицинского центра, например фитотерапия, иглорефлексотерапия, разные виды массажа и многое другое.

Как правило, в клинике «ТАО» ведется курсовое лечение. В один курс обычно входит десять сеансов. При оплате целого курса мы дарим скидку — 15%».

P. S. Ознакомиться с перечнем услуг клиники традиционной китайской медицины «ТАО» можно на сайте или по телефону.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-000911 от 30.12.2008 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Остеоартроз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Остеоартроз

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Код протокола:

Классификация

Диагностика

Диагностические критерии ОА. Для постановки диагноза ОА ревматолог или ортопед- травматолог должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов ( по Altmanet al.,1991). Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличие вредных привычек.

Жалобы и анамнез:
Ведущий клинический признак остеоартроза – боль в области пораженного сустава (суставов). Усиление боли в положении стоя или при нагрузке. Утренняя скованность длится менее 30 минут, присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.

Физикальное обследование:
Крепитация – характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости). Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовиита. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.

Лабораторные исследования: При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связана с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза. При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3 , нейтрофилов менее 25%.

Инструментальные исследования: рентгенологическое исследование суставов – для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах; стадию заболевания определяют преимущественно по классификации KellgrenLawrence. Новые инструментальные методы (спектроскопия ядерно- магнитного резонанса, КТ, остеоцинтиграфия, УЗИ суставов) применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.

Показания для консультации специалистов:
· При поражении межпозвонковых суставов – невропатолога
· Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) – онколога.

Читать еще:  Лечение доа коленного сустава

Дифференциальный диагноз: Диагностика OA с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения OA.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
Общеклинические тесты:
общий анализ крови, общий анализ мочи.
Биохимические тесты: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), содержания креатинина, общего белка, глюкозы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости
2. Консультация невропатолога
3. ФГДС
4. УЗИ ОБП и почек
5. Рентгенография вовлеченных суставов
6. МРТ суставов – при подозрении на травматическое повреждение
7. Денситометрия (по показаниям)

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
– ОАК
– Биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, общий холестерин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)
– Микрореакция
– ОАМ
– Ревматоидный фактор (IgM, IgG, IgA)
– Определение антител IgG к двухцепочной ДНК (Anti-dsDNA)
– Определение IgG антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (anti-CCP)
– РИФ/ПЦР на ИППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации
– Флюорография
– ЭКГ
– Рентгенография вовлеченных суставов, рентгенография кистей при первичном установлении диагноза
– ФГДС
– Осмотр гинеколога/уролога
– Консультация травматолога-ортопеда (при ОА 3-4 стад).

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре
– СРБ, РФ, фибриноген, белковые фракции, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ
– R-графия коленных суставов
– УЗИ коленных суставов

Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре
– R-графия других суставов – по показаниям
– Анализ синовиальной жидкости

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
– Замедление прогрессирования процесса,
– Уменьшение выраженности боли и воспаления,
– Снижение риска обострений и поражения новых суставов,
– Улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.

Тактика лечения пациентов с ОА:
Немедикаментозное лечение:

– Физические упражнения при OA способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов. Кроме того, физические упражнения необходимы больным с точки зрения профилактики сердечно- сосудистых заболеваний.
– Диета. В отличие от первичной профилактики OA, специальных исследований, подтверждающих роль снижения массы тела в задержке прогрессирования уже имеющегося OA, не проводили. Следует ориентировать больных на поддержание нормальной массы тела с позиции механической разгрузки суставов, а также профилактики сердечно- сосудистой патологии.
– Ортезы для коленных суставов применяются при начальных стадиях заболевания, а также специально при деформациях – варус и вальгус вариантах с биомеханической коррекцией до 20º (EVERYDAY, MEDIAL, LATERAL (RT,LT)).

Медикаментозное лечение:
Основные:
НПВП плюс анальгетики (парацетамол до 1,5 г/сутки)
Синтетические анальгетики центрального действия ( трамадол 100 мг/2 мл)
Ацеклофенак 100 мг табл
Мелоксикам 15 мг, таб.
Диацереин 50мг, капс.

ГКС (локально) пролонгированного действия (при поражении крупных суставов):
1. Бетаметазона ацетат 4 мг/мл;
2. Метилпреднизолона ацетат 20,40,80 мг/мл

Внутрисуставные иньекции гиалуроната натрия (при поражениях крупных и мелких суставов)
Вязкоупругий имплантат 10 мг -1,0мл (остенил мини), внутрисуставно, для мелких суставов кисти и стоп 1 раз в неделю №3 (в течении 3 недель), вязкоупругий имплантат 20 мг-2.0 мл (остенил средний ) внутрисуставно для крупных суставов № 3, цикл из 3-5 иньекции, вводимых 1 раз в неделю, вязкоупругий имплантат 40 мг-2.0 мл (остенил плюс) в крупные суставы №1- 1 раз в неделю.

Хондропротекторы:
1. Хондроитин сульфат 1000 мг/сутки в течение 6 месяцев
2. Хондроитина сульфат мазь/гель для наружного применения 5% 30г. 3 раза в день 2-3 месяца.
3. Глюкозамин+ хондроитин сульфат (терафлекс 500мг, артра 500мг)

Перечень дополнительных медикаментов:
Дополнительные:
Антидепрессанты

1. Амитриптилин 25 мг, табл
2. Флуоксетин 10мг и 20мг, кап.
3. Венлафаксин 75 мг, 150 мг, капсулы пролонгированного действия, таблетки

Миорелаксанты центрального действия (толперизон 50-150 мг -3 раза в сутки, или внутримышечно 100 мг – 2 раза в сутки)

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ
Парацетамол показан при умеренных болях (при OA без признаков воспаления ) с целью уменьшения боли. Дозу парацетамола подбирают индивидуально, но не более 2,0 г/сут, так как более высокие дозы сопровождаются развитием осложнений со стороны ЖКТ. В указанной дозе доказана безопасность применения парацетамола при OA в течение 2 лет.
НПВП показаны при OA в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления. Преимущества по эффективности какого-либо НПВП над другим не выявлено. Выбор НПВП определяется прежде всего его безопасностью в конкретных клинических условиях. Например, среди клинико-фармакологических свойств индометацина следует принять во внимание его отрицательное воздействие на метаболизм суставного хряща при OA. ♦Селективные ингибиторы ЦОГ-2 следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно- кишечного кровотечения, одновременный приём ГК или антикоагулянтов, тяжёлые сопутствующие заболевания.
♦Приём неселективных НПВП в сочетании с синтетическим простагландином мизопростолом в дозе 200— 800 мг/сут, несмотря на наличие положительного эффекта в отношении ЖКТ, имеет значительно более высокую стоимость лечения.
♦НПВП при OA применяют только в период усиления болей, в отличие от их систематического приёма при воспалительных артритах. Доза НПВП при OA ниже, чем при артритах. Неселективные ингибиторы ЦОГ: лорноксикам 12-16 мг/сут; ибупрофен по 400—600 мг 3 раза в сутки, кетопрофен по 100 мг/сут, диклофенак по 50 мг 2 раза в сутки, лорноксикам 12-16 мг/сут. Селективные ингибиторы ЦОГ-2: ацеклофенак 200 мг/сут, мелоксикам 7,5 мг/сут, нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки, целекоксиб по 100 мг 1 —2 раза в сутки
лекарство из группы наркотических обезболивающих средств (анальгетиков). Трамадол (опиоидный анальгетик, в первые дни по 50 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 200—300 мг/сут) применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих ЛС.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА МЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ
Колхицин. Применяют в случае множественного поражения суставов при OA с признаками воспаления и выраженными болями, резистентным к другому лечению. Применение колхицина основано, с одной стороны, на обнаружении в указанных случаях OA кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости, а с другой стороны — на свойстве колхицина тормозить дегрануляцию нейтрофилов, стимулированных кристаллами. Колхицин назначают в дозе 1 мг/сут.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Введение ГК в полость сус- тава показано при OA с симптомами воспаления. При OA ГК вводят только в коленные суставы. Эффект лечения, выражающийся в уменьшении боли и симптомов воспаления, длится от 1 нед до 1 мес. Применяют триамцинолон (20-40 мг), метилпреднизолон (20-40 мг), бетаметазон (2-4 мг). Частоту введения не следует превышать более 2—3 в год. Более частое введение не рекомендуют ввиду прогрессирования разрушения хряща.
• Хондроитина сульфат, глюкозамина гидрохлорид назначают внутрь по 500 мг глюкозамина гидрохлорида, 400 мг хондроитина сульфата 3 раза в сутки первые 3 недели, затем по 500 мг глюкозамина гидрохлорида, 400 мг хондроитина сульфата 2 раза в сутки. Минимальный курс приема – 2 месяца. Курсы лечения повторят с интервалами в 3 месяца.
Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамина сульфат, уменьшают боли в суставах при ОА; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносятся больными (принимаются перорально и парентерально). Получены данные об их возможном структур- но-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели, образования остеофитов) при OA коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат), мелких суставов кистей (хондроитин сульфат), при остеоартрите у женщин постменопаузального возраста (глюкозамина сульфат).
Хондроитин сульфат применяют по 750 мг 2 раза в сутки – первые 3 нед, затем по 500 мг внутрь 2 раза в сутки, длительность курса — 6 мес.
Глюкозамина сульфат назначают внутрь по 1500 мг/сут (однократно) или в/м 2—3 раза в неделю, общий курс 4-12 нед, курсы повторяют 2— 3 раза в год.
Производные гиалуроната (остенил) применяют для внутрисуставного введения с оптимальной молекулярной массой гиалуроната. Лечение хорошо переносится, очень редко при их введении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки. Получены данные об их структурно-модифицированном эффекте (восполнение синовиальной жидкости в суставе, действующее как амортизирующее средство, смазочное вещество и фильтр, предотвращая проникновение вредных веществ и клеток, вызывающих воспаление).
Ингибитор интерлейкина 1 (диацереин) применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА. Диацереин уменьшает боль, эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения при ОА коленных и тазобедренных суставов. Диацереин применяют по 50 мг 1раз в сутки, затем по 50мг 2 раза в сутки; длительно.
Неомыляемые соединения авокадо и сои (НСАС)пиаскледин применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА. НСАС повышают уровень стимуляторов тканевой продукции и оказывают хондропротективный эффект при индуцированном ОА. НСАС уменьшает боль, снижает потребность в НПВП и обладает последействием в течение нескольких месяцев после завершения лечения. Пиаскледин применяют по 300 мг 1 раз в сутки, длительно.

Другие виды лечения. Хирургическое лечение. Эндопротезирование суставов показано у больных ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии). Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45–75 лет, с массой тела

Ссылка на основную публикацию