Повреждение латерального мениска коленного сустава

Повреждение латерального мениска коленного сустава

Причины и симптомы латерального мениска коленного сустава

  • Разрыв медиального и внутреннего коленного мениска, причины и симптомы
  • Лечение мениска коленного сустава народными средствами
  • Киста коленного мениска
  • Удаление мениска коленного сустава
  • Другие статьи

Определение заболевания

Мениски в коленном суставе играют роль амортизаторов, служат для полного взаимодействия формы соприкасающихся поверхностей костей и поддерживают устойчивость коленного сустава. Латеральный мениск расположен снаружи коленного сустава и более подвижен, чем медиальный мениск (внутренний), за счет чего он менее подвержен травматическим повреждениям.

Причины травмы латерального мениска коленного сустава

Самой распространенной причиной травмы латерального мениска является непрямая или комбинированная травма, при которой голень выворачивается кнутри. При слишком резком разгибании ноги из согнутого состояния, чрезмерном отведении голени, также может произойти повреждение мениска.

Прямая травма, например, при ударе непосредственно суставом о жесткий край какой-либо поверхности или при ударе тяжелым движущимся предметом, диагностируется достаточно редко. Но, если она случается повторно, то чаще всего развивается хроническая травматизация мениска, которая приводит со временем к его разрыву.

Заболевания ревматического характера могут явиться причиной развития дегенеративных изменений латерального мениска.

Признаки и симптомы повреждения латерального мениска

Клинические проявления повреждения латерального мениска принято разделять на два периода: острый и хронический. Часто в начале заболевания очень сложно поставить правильный диагноз, так как присутствуют симптомы неспецифического воспаления, характерные и для других внутренних повреждений суставов. Как правило, больного беспокоят болезненные ощущения в области повреждения, по ходу суставной щели. При движении, особенно при разгибании, возникает резкая боль, что приводит к ограничению двигательной способности.

В большинстве случаев травма бывает одномоментной и приводит к ушибам, надрывам, а в тяжелых случаях к разрыву или даже раздавливанию мениска. Полный разрыв впервые травмированного мениска чаще всего происходит при наличии дегенеративных изменений или воспалительного процесса. В результате консервативной терапии у большинства больных наблюдается полное выздоровление.

После окончания подострого периода, который длится 2-3 недели, реактивные явления исчезают, и становится видна истинная клиническая картина повреждения. Для нее характерно наличие определенных симптомов, таких как боль, присутствующая постоянно и воспаление капсулы. Определяется наличие выпота и часто бывает блокада сустава. Анамнез больного с подробным описанием деталей полученной травмы и положительные болевые тесты на разгибание, смещение и компрессию играют важную роль в постановке правильного диагноза.

Диагностика повреждения латерального мениска

Для диагностики очень важно детальное описание момента получения травмы. Повреждения латерального мениска очень редко сопровождаются блокадой сустава, за счет своей подвижности он более подвержен сжатию, чем разрыву. Как правило, присутствуют симптомы перемещения и скольжения мениска и специфический щелчок при минимальном движении.

При травматическом повреждении латерального мениска больные жалуются на боль в области наружной щели сустава, интенсивность которой увеличивается при движении голени внутрь. Наружный осмотр позволяет выявить припухлость коленного сустава и развитие инфильтрации.

Эти симптомы являются достаточно распространенными и присутствуют при других патологиях коленного сустава, что существенно затрудняет диагностику. Болевые тесты чаще всего именно при повреждениях латерального мениска бывают отрицательные, кроме щелкающего колена, блокада сустава также развивается не всех случаях.

Самым объективным методом является рентгенография, с помощью которой определяется сужение поврежденного отдела суставной щели с признаками деформирующего артроза.

Определенная сложность возникает при диагностике, если мениск имеет атипичную форму или при хронической травматизации происходит повреждение обоих менисков.

Лечение повреждения латерального мениска

Выбор метода лечения зависит от характера травмы и состояния больного. Ушибы, маленькие разрывы, изменения дегенеративного типа, подлежат первичному консервативному лечению. Если травма серьезная, с большими разрывами и сопровождается сильными болями или блокадой, категорически показано оперативное лечение, которое чаще всего проводится с помощью эндоскопической аппаратуры. Хирургическому вмешательству подлежат и больные, у которых в результате консервативного лечения не наступило улучшения.

Реабилитация после повреждения латерального мениска

Сроки и мероприятия для реабилитации лечения таких заболеваний выбираются индивидуально для каждого больного. Рекомендуется на начальном этапе использование костылей и максимальное уменьшение нагрузки на больную ногу.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Лечение латерального мениска в Германии

В отличие от разрыва медиального мениска, повреждение или разрыв латерального мениска встречается в разы реже и чаще всего не является единственной проблемой коленного сустава, где диагностировано подобное повреждение. Повреждение латерального мениска, обычно, сопутствует значимой травме коленного сустава, как например, повреждению передней крестообразной связки, разрыву медиальной (или внутренней) коллатеральной связки.

В редких случаях, повреждению латеральной (или наружной) коллатеральной связки коленного сустава. Тенденция к увеличению числа спортивных травм очевидна, причем чаще страдают спортсмены-любители и просто ведущие активный образ жизни люди, которые, к сожалению, иногда не обладают достаточной степенью контроля тела и не полностью отдают отчет пределам своих возможностей.

Читать еще:  Повреждение медиального мениска

Как и медиальный мениск, латеральный или наружный мениск – это фиброзно-хрящевое образование, треугольной формы в сечении, сужающийся к центру сустава. Латеральный мениск менее плотно фиксирован к капсуле сустава, что означает его большую подвижность и возможность противостоять нефизиологическим нагрузкам. Этим, отчасти, объясняется низкая частота изолированных повреждений латерального мениска. Латеральный мениска имеет более округлую форму, но функционально он так же необходим, как и внутренний мениск, для увеличения площади соприкосновения бедренной и большеберцовой кости, а также для некоторой стабилизации коленного сустава из-за своей формы. Интересной особенностью латерального мениска является неполное прикрепление тела латерального мениска: через его основание проходит сухожилие подколенной мышцы. В редких случаях латеральный мениск не имеет привычной формы и представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку, которая частично или полностью закрывает наружный мыщелок большеберцовой кости. В таком случае, он называется дискоидным латеральным мениском. Это не патология, это вариант нормального развития коленного сустава. Обычно, человек может об этом узнать только при разрыве такого мениска или при выполнении МРТ исследования по поводу иной проблемы в коленном суставе. Изолированно дискоидный латеральный мениск повреждается чаще, чем латеральный мениск, имеющий обычную форму.

Причины разрыва латерального мениска

Травмы, разрыв и повреждения только латерального мениска происходят не так часто. Напротив, повреждения и разрыв латерального мениска сопутствуют более серьезным повреждениям капсульно-связочного аппарата коленного сустава, а именно: повреждению или разрыву передней крестообразной связки, повреждению внутренней или наружной боковых связок коленного сустава, также тяжелой и, к счастью, редкой травме: повреждение постеролатерального угла коленного сустава. Мужчины традиционно, ведущие более агрессивный активный образ жизни, повреждают латеральный мениск в 2-3 раза чаще ведущих не менее активный образ жизни женщин. У пациентов в возрасте часто можно диагностировать дегенеративные изменения латерального мениска вплоть до дегенеративного разрыва.

Повредить латеральный мениск можно при сильной ротации на фиксированной голени, например, катаясь на горных лыжах, при сильном сдавливании латерального мениска между суставных поверхностей бедра и голени, а также при избыточном сгибании нижней конечности в коленном суставе, например, во время занятий танцами или йогой.

При изолированном разрыве латерального мениска коленного сустава, пациенты чаще всего ощущают щелчок, возникает острая боль, которая впоследствии утихает. Колено может наполнится жидкостью и стать горячим на ощупь. В это время пациенты отмечают ограничение полного сгибания или разгибания, иногда становится невозможным полностью наступить на травмированную ногу. Базовым лечением в Германии будет являться покой и строгое ограничение физической нагрузки, немедленное охлаждение области травмированного колена при помощи льда (ни в коем случае нельзя допускать непосредственного контакта льда и кожи, необходимо использовать ткань), также поможет эластичное, но не тугое, бинтование и возвышенное положение нижней конечности.

Лечение в Германии

Для того, чтобы верно диагностировать повреждение или разрыв латерального мениска, квалифицированный травматолог-ортопед, должен назначить МРТ коленного сустава и познакомиться с результатами этого исследования. Равно как и для разрыва медиального мениска, при разрывах латерального мениска единственным разумным методом лечения является малотравматичная артроскопическая операция, которая в зависимости от типа разрыва заключается либо в сшивании, либо в удалении поврежденной части латерального мениска.

Данное хирургическое вмешательство проводится опытными хирургами-ортопедами. Через два прокола длиной около 5-8 мм при помощи камеры и инструментов осматривают полностью всю полость коленного сустава в поисках того, что могло ускользнуть от внимания травматолога-ортопеда и доктора лучевой диагностики. Далее хирург принимает решение, проанализировав тип разрыва мениска и его способность к заживлению, стоит ли пытаться сшить его, или необходимо удалить поврежденную часть.

Обычное время для такого типа хирургического миниинвазивного вмешательства составляет от 15 до 40 минут в зависимости от типа повреждения латерального мениска коленного сустава и необходимости его сшивания. После операции на латеральном мениске пациент может наступать на оперированную нижнюю конечность, ночь после операции рекомендуется провести в клинике, чтобы избежать проблем с послеоперационным дискомфортом, на утром следующего дня можно совершенно свободно покинуть клинику, получив рекомендации от своего хирурга.

Восстановление после лечения латерального мениска

После резекции поврежденной части латерального мениска рекомендуется не нагружать интенсивно коленный сустав в течение минимум 1 месяца после операции, совсем легкие спортивные нагрузки возможны не ранее 3 недели после операции. В послеоперационном периоде желательно пройти курс реабилитации в Германии под наблюдением квалифицированных специалистов, чтобы как можно скорее вернуться к привычному активному образу жизни.

Преимуществом артроскопической резекции или сшивания поврежденной части латерального мениска колена является скорейшее возвращение к прежним или даже большим нагрузкам, но говоря о том, что нерезецированная или несшитая поврежденная часть латерального мениска может привести к более быстрому изнашиванию близлежащих хрящевых поверхностей и, как следствие прогрессированию остеоартроза.

Латеральный коленный мениск

Хрящевая ткань, которая покрывает большую часть головки большеберцовой кости и имеющая полукруглую форму, называется латеральный мениск. Он служит для полного взаимодействия поверхностей кости и выступает в качестве амортизатора, поддерживающего фиксацию колена. Повреждения разного рода всегда проходят болезненно, значительно ухудшая качество жизни человека. В определенных случаях подобное повреждение полностью обездвиживает ногу и провоцирует ряд осложнений.

Читать еще:  Мениск ручка лейки

Этиология

Повреждение мениска часто достигается путем непрямой механической, комбинированной травмы или ушиба, что является главной причиной этого состояния. При агрессивном воздействии голень изворачивается внутрь, мениск коленного сустава растягивается в неестественную форму, происходит надрыв или полный разрыв структуры. Такое явление достигается при сильном скручивании ноги с применением нагрузки на нее. Нехарактерное положение кости провоцирует сильное натяжение, что в результате приводит к сильным болям и микротравмам. Кроме этого, повлиять на латеральный мениск может резкое разгибание ноги и чрезмерное отведение голени. Реже встречается патология из-за прямого удара тяжелым предметом или об угол, но если случай повторится, мениск будет поврежден полностью. Заболевания ревматического характера также негативно сказываются на состоянии хрящевых волокон.

Повреждение латерального мениска коленного сустава часто наблюдается у пожилых пациентов. Возрастные изменения ускоряют процесс дегенеративно-дистрофических изменений, поэтому ткани относительно теряют эластичность и более подвержены травматизации. Повреждение в большинстве случаев определяется как одномоментное, при котором передняя крестообразная связка и разрыв наружного мениска происходит одновременно. Основные причины:

Симптомы недуга

Разрыв медиального мениска происходит из-за малой подвижности человека. Низкая активность сустава и нарушение кровоснабжения приводит к повреждению внутренней хрящевой пластины, которую невозможно вылечить препаратами. Повреждение переднего рога латерального мениска сопровождается неприятными симптомами, которые негативно отражаются на состоянии пациента и его способности свободно передвигаться. Клинические проявления характерны двумя типами:

Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений и полной иммобилизации сустава.

Во всех случаях пациент страдает от продолжительных сильных болей, которые усиливаются по мере нагрузки. Хронический тип характерен постоянными болями при малейших манипуляциях конечностью и в состоянии покоя. Нередко появляется выпот в коленном суставе, образование кисты. При остром типе заболевания симптомы со временем уменьшаются и боль самостоятельно исчезает, но при хроническом поражении появляется инфильтрат в колене, происходит полная иммобилизация конечности. Основные признаки:

Частым проявлением патологии может быть болевой синдром в области сочленения.

  • боль;
  • ощущение переката костей под коленом;
  • чувство постороннего предмета под чашечкой;
  • отечность;
  • местное повышение температуры;
  • ограниченная подвижность.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Детальное описание травмы становится приоритетным вопросом в процессе постановки диагноза. Передний рог с повреждением более заметно ограничивает подвижность ноги, в отличие от заднего, поэтому необходимо точно указать место болевых ощущений и удара. При первичном осмотре можно определить отечность и инфильтрацию, которые визуально увеличивают колено. Подобные признаки повреждения характерны и для других видов болезней, что существенно усложняет диагностирование. Болевые пробы также часто не дают результата, поэтому эффективным способом определения состояния мениска и сужения суставной щели является:

Лечение поражения

Метод терапии определяет степень повреждения и состояние мениска. Результат терапии зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, присутствие менископатии, воспалительных процессов, дегенеративных процессов и зоны травмирования. Различают два основных вида лечения: консервативное и хирургическое. Первая помощь при повреждении состоит из организации покоя для больной ноги, можно прикладывать холодный компресс. Если произошел полный разрыв, боль будет невыносимая, поэтому эффективным способом устранить симптом является использование обезболивающих препаратов.

Традиционное

Консервативная методика эффективна при незначительных травмах и разрывах радиального характера или при травмировании заднего рога, что не вызывает сильных болевых ощущений и обездвиживания. Выполнение всех предписаний позволяет эффективно воздействовать на проблему, и процесс заживления будет безболезненным. Для купирования болей назначаются НВПС и антибактериальные средства, которые противостоят инфекциям и развитию воспаления. Традиционная терапия основана на комплексном подходе к лечению повреждения и состоит из следующих правил:

  • Не допускается полное обездвиживание сустава.
  • Используется мягкий поддерживающий бандаж или лонгет.
  • Рекомендуется ходьба с помощью костылей для ограничения нагрузки на ногу.
  • Часто используется пункция сустава.
  • Сохраняется гигиена кожных покровов под повязкой, чтобы не допустить асептических реакций.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое

Оперативные вмешательства проводят в случаях полного разрыва с образованием кисты и скоплением жидкости. Появление хруста или щелканья при манипуляциях ногой, полная блокировка сустава, неспособность двигать конечностью и сильные боли — основные показания к проведению операции. Кроме этого, хирургический метод проводят, если традиционная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние колена ухудшилось. В случаях полного разрыва важно вовремя провести вмешательство, поскольку оторвавшийся фрагмент со временем стирает хрящ, он размягчается и может быть стерт до кости. Современная операция не предусматривает полное изъятие мениска, изымается только оторванная часть. Наружный мениск часто оперируют артроскопическим способом, с минимальной травматизацией кожных покровов.

Профилактика

К мерам предосторожности стоит отнестись серьезно людям, деятельность которых связана с физическими нагрузками, спортсменам и тем, кто вынужден подолгу сидеть. Главным правилом предотвращения разрыва мениска является отсутствие травмоопасных ситуаций. Стоит избегать опасных случаев ушибов или растяжений. Важно правильно распределять нагрузки на ноги, чтобы не допустить переутомления. Периодически рекомендуется гимнастика для разработки суставных сочленений. Перед тяжелым физическим трудом стоит разогреть мышцы и провести разминку для ног. Рекомендуется избегать переохлаждений, нужно полностью и правильно лечить поражения хрящевых тканей или суставов. При первых признаках нестандартных ощущений в области колена целесообразно проконсультироваться с врачом.

Читать еще:  Разрыв медиального мениска

Симптомы и лечение разрыва латерального мениска

Латеральный мениск выполняет функции амортизатора, препятствует трению костных поверхностей, поддерживает стабильность сустава. Расположен он снаружи коленной чашечки и обладает большей подвижностью, чем внутренний хрящ. Это способствует снижению риска получения травм. Наиболее распространенной причиной повреждения наружного мениска считается ротация, при которой голень проворачивается внутрь. При резком разгибании колена, чрезмерном отведении берцовой кости также можно получить травму.

Прямые повреждения, случающиеся при ударе о твердую поверхность или падении с высоты, обнаруживаются редко. Однако при повторном их возникновении развивается хронический патологический процесс, приводящий к разрыву тела латерального мениска. Ревматизм и артроз приводят к разрушению хрящевых тканей, что негативно влияет на функции сустава.

Причины и признаки травмы

Повреждение переднего рога наружного мениска развивается в 2 стадии:

На ранних этапах поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно, что связано с наличием признаков неспецифического воспаления, характерных для других заболеваний суставов. После получения травмы появляются сильные боли в области колена, что способствует снижению подвижности. Они усиливаются при ходьбе и приседании, подобное явление получило название блокады сустава.

Травма в большинстве случаев считается одномоментной. Наиболее распространенными повреждениями считаются:

Полный разрыв латерального мениска коленного сустава наблюдается при наличии воспалительных или дегенеративных изменений. Консервативная терапия при незначительных повреждениях способствует быстрому выздоровлению. Острая фаза завершается через 14–21 день, признаки стихают, развивается истинная клиническая картина травмы.

Основные симптомы разрыва:

  • постоянная боль, усиливающаяся при движениях;
  • воспаление синовиальной оболочки.

Выявляется наличие жидкости и частичная блокада колена. Подтверждают диагноз путем сбора анамнеза и проведения болевых проб.

Диагностика повреждения

Важную роль играет описание процесса получения травмы. Горизонтальный разрыв заднего рога латерального хряща крайне редко способствует снижению подвижности сустава. Появляются симптомы смещения и компрессии хряща, специфический звук при сгибании колена.

При травмах наружного мениска пациент испытывает боль в области суставной щели, которая усиливается при повороте голени внутрь. Первичный осмотр позволяет обнаружить отечность и инфильтрацию, при которых колено резко увеличивается в размерах.

Эти признаки могут появляться и при других заболеваниях суставов, что существенно осложняет диагностику. Болевые пробы при травмах наружного хряща часто дают отрицательные результаты. Блокада также развивается не всегда. Наиболее информативной диагностической процедурой считается рентгенологическое исследование, позволяющее выявить сужение суставной щели и симптомы артроза.

Некоторые сложности с определением характера травмы могут возникать, если наружный мениск имеет неправильную форму, либо наблюдаются признаки хронического воспаления. В таких случаях назначается диагностическая артротомия.

Терапевтические мероприятия

Лечение разрыва наружного мениска начинается с антисептической обработки пораженной области и наложения тугой повязки. От занятия трудовой деятельностью придется на время отказаться. При незначительных повреждениях может назначаться консервативное лечение, при хронических патологических процессах показано хирургическое вмешательство.

При скоплении крови в синовиальной полости выполняется пункция, перед которой делается внутрисуставная инъекция новокаина. После этого колено фиксируют гипсовой повязкой с марлевым кольцом. Носить ее придется не менее недели.

Восстановительный период начинается через несколько дней. В это время выполняют упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и поддержание подвижности голеностопа. После снятия гипса назначаются физиотерапевтические процедуры:

При отсутствии болевых ощущений допускается выполнение упражнений с отягощением. Тренировки проводят в наколенниках или эластичных бинтах.

Консервативная терапия может включать инъекции гидрокортизона, особенно при застарелых травмах.

Если эти процедуры не дают результатов, лечить разрыв переднего рога латерального хряща придется хирургическим путем.

Своевременное удаление разрушенного мениска препятствует развитию артроза, синовита, мышечной слабости и нестабильности коленной чашечки.

Поврежденные хрящи извлекаются полностью, ведь наличие остатков ткани может привести к повторному травмированию при повышении физических нагрузок. В настоящее время все большее распространение получают артроскопические операции. После оперативного вмешательства суставную полость обрабатывают антисептическим раствором, синовиальную оболочку сшивают.

Этап восстановления

В первые дни конечность кладут на возвышенность, реабилитация не подразумевает наложения тугой повязки. Гипс используется при наличии крови в синовиальной полости, длительном течении воспалительного процесса и дегенеративных изменениях в тканях. Лонгету нужно носить 3 дня, на 2 сутки разрешается выполнение несложных упражнений.

После снятия швов можно ходить, используя костыли или трость. Средняя длительность стационарного лечения — 21 день. По истечении этого срока пациент выписывается под наблюдение травматолога, который продолжает поддерживающую терапию.

Признаками выздоровления считают восстановление функций сустава, повышение тонуса мышц и их выносливости.

Сроки реабилитации во многом зависят от характера травмы, общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий. В первый год после получения травмы при ходьбе рекомендуется использовать вспомогательные устройства.

Ссылка на основную публикацию