Мениск ручка лейки

Мениск ручка лейки

Главное о разрыве мениска по типу «ручка лейки»: методы лечения и диагностики

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» составляет около 10% от всех разрывов хрящевой пластинки колена. Это один из самых уникальных и сложных видов травм мениска, требующий своевременного диагностирования и лечения. Терапия, проведенная без опозданий, позволяет избежать развития хронической болезненности в колене и хромоты.

Что это такое

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» или «ручка ведра» представляет собой вертикальное повреждение, проходящее вдоль тела мениска, захватывающее передний и задний рог. Вытесненный внутренний фрагмент напоминает ручку лейки, а большая наружная часть выглядит как лейка или ведро. Разорванная часть способна самостоятельно переворачиваться и застревать в середине коленного сустава.

После такого переворота возникает очень сильная боль, которая заставляет пострадавшего хромать.

Причины возникновения

Травма мениска по типу «ручка лейки» встречается чаще у молодых спортсменов. Реже данный вид разрыва хрящевой пластинки случается у лиц мужского пола в возрасте до 35 лет.

Разрыв латерального или медиального мениска по типу «ручка лейки» происходит во время резких поворотов в колене, которые превышают физиологические пределы сустава. Нередко повреждение мениска сопровождается травмой передней крестообразной связки коленного сустава.

Симптомы

Разрыв мениска по типу «ручка лейки» сопровождается значительным отеком и интенсивной болью . В тяжелых случаях возникает кровотечение в коленный сустав – гемартроз . После того, как оторванная часть переворачивается в центр колена, у пострадавшего возникает ощущение, что «что‐то застряло глубоко внутри колена».

Как следствие, возникает блокада сустава – полное разгибание ноги в колене невозможно.

На изображениях ниже вы увидите разрыв мениска по типу «ручка лейки».

Лечение коленного сустава

Лечение разрыва мениска по типу «ручка лейки» без операции возможно только при легкой степени тяжести – пока еще отделенная часть мениска не перевернулась.

Курс консервативного лечения состоит из 3 этапов:

  1. Обездвиживание коленного сустава. В течение первой недели после травмы необходимо исключить любые физические нагрузки на поврежденный сустав.
  2. Использование специального бандажа или эластичного бинта. Данный метод способствует снижению риска развития отека и осложнений.
  3. Для уменьшения боли необходимо прикладывание льда на травмированный коленный сустав (на протяжении 3‐х дней с начала болезни).

Подробнее о лечении разрыва хрящевой прослойки колена без операции читайте здесь.

Операция на медиальном или латеральном мениске

При тяжелых разрывах мениска и/или при сопутствующих повреждениях связок колена рекомендуется оперативное вмешательство.

При данном виде разрыва мениска используется артроскопия.

В колено вводят камеру – артроскоп, после чего оценивают состояние хрящевой прослойки. Поскольку в большинстве случаев «ручка» перевернута, с помощью микроинструментов оторванную часть возвращают в нормальное положение.

Хирург‐травматолог определяет дальнейшую тактику операции: если есть возможность восстановить целостность мениска, то на него накладывают швы. При отсутствии возможности реконструкции хрящевой прослойки колена – проводят менискэктомию. Менискэктомия – это операция, во время которой мениск удаляют полностью или только его часть. Узнать о всех подробностях хирургического вмешательства на колене позволит эта статья.

Реабилитация и возвращение к тренировкам после повреждения мениска занимает от 4–6 месяцев и более.

Сопутствующая терапия

Для быстрого восстановления мениска коленного сустава рекомендуется дополнительно принимать лекарственные средства – хондропротекторы и витамины.

Хондропротекторы – это специальные препараты, которые назначают в случаях разрушения хряща. Они способствуют восстановлению сломанной хрящевой ткани. Дополнительная функция хондропротекторов – стимулирование выработки синовиальной жидкости, которая уменьшает трение суставных поверхностей при нагрузках.

При разрывах мениска по типу «ручка лейки» используют хондропротекторы – Артра, Терафлекс, Румалон, Алфлутоп. Длительность курса – не менее 3 месяцев.

Разрушение хрящевой прослойки коленного сустава приводит к трению суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Кости истончаются и деформируются. Предотвратить эти неблагоприятные процессы помогают витамины.

Витамин Д – микроэлемент, который обеспечивает поступление кальция в костную ткань, улучшает его усвоение организмом. Ежедневная доза витамина D составляет 1000 МЕ.

Витамин С – природный антиоксидант, используемый организмом для создания коллагеновой ткани, которая входит в состав связок, сухожилий и рубцовой ткани. Суточная норма для мужчин составляет 90 мг, для женщин – 75 мг.

Подробнее о том, как правильно лечить разрыв мениска, читайте в этой статье.

Полезное видео

В видео наглядно показан принцип возникновения разрыва хрящевой пластинки по типу «ручка лейки», техника хирургического лечения.

Разрыв латерального мениска по типу ручки лейки

Шов мениска при разрыве по типу ручки лейки по технике inside out.

Основными методами артроскопического лечения разрыва мениска по типу «ручки лейки» является резекция и шов мениска. Тактика лечения при разрыве мениска по типу «ручки лейки» зависит от того в какой зоне произошел разрыв мениска, это обусловлено анатомическими особенностями. Наружные отделы менисков питаются средней артерией и суставной артериальной сетью. Внутренняя часть менисков не имеет сосудов, поэтому питание данной части мениска осуществляется через суставную жидкость. В связи с данными особенностями, наружные разрывы при первичной травме могут срастаться, в отличие от внутренних разрывов. Поэтому основным показанием к наложению шва мениска является наружная (параартикулярная) локализация разрыва мениска по типу «ручки лейки».

Первым этапом осматривают место разрыва мениска и вводят в сустав щуп, при помощи которого пальпируют место разрыва мениска и определяют протяженность разрыва, а также вправляемость мениска (рис.1а)

Читать еще:  Операция мениск

Рис.1. а) Пальпация и вправление мениска артроскопическим щупом. б) Освежение зоны разрыва

Вторым этапом выполняют освежение зоны разрывы рашпилем (рис.1б). Третьим этапом выполняют непосредственно шов мениска. С помощью иглы G18 осуществляют прокол мениска через кожу снаружи-вовнутрь, и вводят через нее нить, которая является проводником для шовной нити. После введения в сустав нити-проводника ее захватывают зажимом и выводят через артроскпический порт (рис.2а). К выведенному концу привязывают шовную нить, которую тягой за нить-проводник выводят через мениск на кожу (рис.2б).

Рис.2. а) В сустав введена нить-проводник (синя нить), которая захвачена зажимом б) Этап выведения шовной нити (зеленая нить), тягой за нить-проводник, через мениск наружу.

Второй прокол мениска выполняют аналогично первому на расстоянии 5-7 мм от первого прокола вдоль мениска (рис.3а). После выведения нити-проводника через артроскопический порт, к ней привязывают второй конец шовной нити и выводят через мениск (рис.3б).

Рис.3. а) Введение в сустав второй нити-проводника через прокол мениска иглой G18 б) Выведение второго конца шовной нити через прокол мениска.

Свободные концы шовной нити затягивают и завязывают на капсуле сустава снаружи, погружая под кожу. Аналогично выполняется наложение остальных швов.

Следующий этап — проверка состоятельности шва мениска и выполнение функциональных тестов (рис.4).

Рис.4. Окончательный вид шва мениска

Операция на медиальном или латеральном мениске

При тяжелых разрывах мениска и/или при сопутствующих повреждениях связок колена рекомендуется оперативное вмешательство.

При данном виде разрыва мениска используется артроскопия.

В колено вводят камеру – артроскоп, после чего оценивают состояние хрящевой прослойки. Поскольку в большинстве случаев «ручка» перевернута, с помощью микроинструментов оторванную часть возвращают в нормальное положение.

Хирург-травматолог определяет дальнейшую тактику операции: если есть возможность восстановить целостность мениска, то на него накладывают швы. При отсутствии возможности реконструкции хрящевой прослойки колена – проводят менискэктомию. Менискэктомия – это операция, во время которой мениск удаляют полностью или только его часть. Узнать о всех подробностях хирургического вмешательства на колене позволит эта статья.

Реабилитация и возвращение к тренировкам после повреждения мениска занимает от 4-6 месяцев и более.

Трещина мениска

Под обывательским термином трещина мениска медицинские специалисты подразумевают наличие в данной волокнистой хрящевой пластинке небольших разрывов, чаще всего в единичном количестве.

При этом подобная деформация может иметь различную форму, в том числе линейную, радиальную, вертикальную, горизонтальную, продольную, поперечную и комплексную, сочетающий в себе признаки нескольких видов объемных патологий.

В подавляющем большинстве случаев трещина мениска формируется после активного занятия спортом с несоблюдением основных правил безопасности, а также при экстремальных нагрузках на нижние конечности.

Определить наличие подобной патологии ручными методами невозможно.

Процедура лечения трещины мениска обычно заключается:

  • В частичной иммобилизации коленного сустава;
  • Консервативной терапии;
  • Упражнений ЛФК;
  • Комплексной реабилитации с применением физиопроцедур, массажа.

Застарелые типы подобных травм могут требовать хирургического вмешательства в случае наличия дегенеративно-дистрофических процессов хрящевой структуры мениска.

Надрыв мениска

Надрыв мениска коленного сустава является типичной травмой обозначенной хрящевой структуры, зачастую осложненного характера в отличие от классических растяжений либо же небольших разрывов.

Основными его признаками является сильный болевой синдром, существенно увеличивающийся при попытке разгибания либо сгибания повреждённой нижней конечности.

Помимо этого возникает достаточно большая отечность, притом не только в локализации колена, но также выше и ниже него. Тяжёлые формы патологий могут сопровождаться нестабильностью сустава в целом, что исключает возможность опоры на поврежденную ногу.

Согласно общепринятой классификации повреждений мениска, надрывы можно отнести к 1 либо 2 степени повреждение хрящевой структуры – в данном случае возникают комплексные разрывы соответствующих тканей, а также частичный их отрыв от основания.

Практически всегда надрывы сопровождаются патологиями иных элементов коленного сустава, чаще затронуты, оказываются сухожилия и крестообразной связки.

Процедура лечения надрыва коленного мениска комплексная. На первом этапе применяется консервативная терапия и частичная иммобилизация нижней конечности. При отсутствии положительного результата профильный специалист в виде ортопеда, травматолога или хирурга может порекомендовать проведение оперативного вмешательства.

Заключительная часть лечения включает в себя комплекс реабилитационных мер по восстановлению функциональностью сустава. В первую очередь это комплекс ЛФК, физиопроцедуры, приём витаминно-минеральных комплексов, массаж.

Среднее время выздоровления при надрыве мениска коленного сустава колеблется в достаточно широких пределах и при наличии сопутствующих осложнений может достигать 3 месяцев.

Разрыв мениска по типу Ручка лейки

Повреждения этого типа во многом похожи на продольные, однако разрыв проходит по центральной части тела мениска и сопровождаются смещением оторванной части. Между краями образуется полость, которая при отсутствии лечения постепенно увеличивается. Такие повреждения характерны для внутреннего мениска. Как правило, этот вид травмы сопровождается блокадой сустава, выраженной болью в колене. Причина разрыва — сильная травма с кручением колена.

Лечение разрывов такого вида зависит от его размеров и запущенности. При небольших повреждениях возможно соединение разорванных частей с созданием перемычки, которая не допустит дальнейшего разрыва. При больших повреждениях производится резекция оторванной части. При этом оставшемуся мениску с помощью специальных инструментов придают форму и вид полного и здорового мениска.

При терапии повреждений мениска нередко назначают ношение наколенников. Их главная задача — фиксировать…

Читать еще:  Как определить мениск

Повреждения мениска — довольно распространенные травмы, которые происходят на фоне повышенной физической…

Травмы мениска коварны тем, что они сопровождаются временными облегчениями. Колено приспосабливается…

Лечение многих заболеваний предполагает комплексный подход — это позволяет быстрее справиться с симптомами…

Киста — доброкачественное опухолевое образование, которое появляется в самых разных органах и тканях…

Особенность коленного сустава в том, что он легко приспосабливается к нетипичным для него условиям. Травма,…

Любые проблемы в работе суставов неизменно сказываются на образе жизни человека, ограничивая его подвижность…

Мениски — это хрящевые прослойки коленных суставов, которые играют роль амортизаторов. Они подвержены…

Крестообразная связка — один из самых уязвимых элементов коленного сустава. Ее задача — удерживать голень…

Мениск — хрящевая ткань, которая в большей степени подвержена травмированию, чем костная. Поэтому во…

Лечение при повреждениях менисков

Артроскопическая резекция мениска показана в случаях, когда локализация и вид повреждения не позволяют выполнить его шов. Цель артроскопической резекции – иссечение поврежденного фрагмента с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Резекция при повреждении мениска по типу «ручки-лейки» проводится в 5 этапов.

Этап 1. включает определение локализации и протяженности разрыва. Крайне важно правильно определить места начала и окончания линии разрыва. Нередко, при разрывах заднего рога мениска с распространением на тело, оторванный фрагмент смещается кпереди и располагается в передней камере сустава (рис.). Оторванный и смещенный фрагмент мениска также может ротироваться (вращаться) вокруг своей оси. Для облегчения последующих артроскопических манипуляций необходимо его вправить.

Этап 2. Производится неполное выкусывание мениска у основания заднего рога (где заканчивается линия разрыва). При этом необходимо оставить тонкую «перемычку», которая позволит в последующем предотвратить возможные неконтролируемые смещения оторванного фрагмента. Это «перемычка» должна быть настолько тонкой, чтобы при дальнейших манипуляциях она могла легко разорваться.

Этап 3. включает полное отсечение передней фиксированной части оторванного фрагмента мениска. Щупом определяется место начала разрыва в области переднего прикрепления оторванной части мениска. С помощью менисковых кусачек производится полное отделение оторванного фрагмента от тела или переднего рога. Эту манипуляцию также можно осуществлять артроскопическим ножом – менискотомом.

Этап 4. Артроскопическим щупом смещается оторванный и резецируемый фрагмент мениска в область передней камеры коленного сустава. Специальным зажимом захватывается свободный конец резецируемого фрагмента. Создавая за него тягу, производится вращение артроскопического зажима по направлению к центру сустава. При этом должен легко происходить разрыв «перемычки» в области заднего рога мениска. После этого оторванный фрагмент мениска удаляется из сустава. Для облегчения манипуляций рекомендуем в ходе операции менять артроскопические доступы.

В тех случаях, когда «перемычка» слишком широкая и не разрывается при тракции за мениск, оторванный фрагмент возвращается в первоначальное положение и производится дополнительное пересечение «перемычки». Лишь после этого производятся повторные попытки удаления оторванного фрагмента мениска.

Этап 5. Оставшейся части мениска придается максимально приближающаяся к его первоначальной анатомии форма. Для этого часто приходится резецировать и фрагмент переднего рога мениска в месте его перехода в тело. Свободный край оставшейся части мениска выравнивается, закругляется и сглаживается «шейвером» или высокочастотным аблятором.

Нередко после удаления оторванного фрагмента мениска обнаруживаются дополнительные разрывы, чаще горизонтальные в области заднего рога. В таких случаях производится дополнительная резекция поврежденного фрагмента.

Техника резекции при полном продольном разрыве мениска в целом зависит от локализации и протяженности разрыва. Так, при повреждении заднего рога мениска, когда линия разрыва локализуется в вертикальном направлении, и имеется нестабильный фрагмент, резекция включает удаление всего оторванного фрагмента.

В случаях, когда ширина оторванной части мениска незначительная, можно полностью отсечь оторванный фрагмент от одного из оснований разрыва, воспроизводя при этом лоскутный разрыв. Последующее иссечение лоскута выполняется шейвером или артроскопическими низкопрофильными кусачками. Завершающим этапом операции является санация и моделирование оставшегося фрагмента мениска.


При неполном продольном разрыве артроскопическая картина нередко была обманчивой, и в целом зависит от того, на какой поверхности мениска локализуется линия разрыва – бедренной или большеберцовой. В ряде случаев, на первый взгляд мениск выглядит неповрежденным. В то же время, при пальпации мениска щуп проваливается в «борозду» разрыва. Именно поэтому необходимо всегда производить осмотр обеих поверхностей мениска. При таких повреждениях мениска его резекция, как правило, не представляет сложности. Артроскопическими кусачками поэтапно выкусывается оторванный фрагмент.

Горизонтальные разрывы наиболее часто располагаются в области заднего рога и расслаивают его на2 горизонтальных лоскута, расположенных друг над другом: верхний и нижний. Степень резекции в целом зависит от глубины разрыва и заключается в «выкусывании» поврежденного фрагмента мениска до здоровых тканей.

Техника резекции при лоскутных разрывах мениска в целом зависит от локализации разрыва, расположения и толщины основания лоскута (ножка лоскута), а также размера лоскута. При одинарном лоскутном разрыве тела мениска, когда ширина лоскута не превышает 1/3 от ширины мениска, производится иссечение лоскута. Для этого необходимо не полностью отсечь оторванный лоскут у основания, сохраняя небольшой мостик. Техника удаления лоскута и последующее моделирование оставшейся части мениска аналогичны технике резекции при разрывах мениска по типу «ручка-лейки». В тех случаях, когда ширина и размеры оторванного лоскута небольшие, иссечение лоскута можно выполнить шейвером. Аналогично резецируются лоскутные разрывы заднего и переднего рогов мениска с последующим моделированием оставшейся части мениска.

Читать еще:  Симптомы разрыва мениска коленного сустава

В случаях двойных лоскутных разрывах свободные концы лоскутов чаще обращены друг к другу, могут быть ротированы вокруг своей оси и смещены под неповрежденный фрагмент мениска. Такой вид разрыва может привести к диагностическим ошибкам, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного осмотра обеих поверхностей мениска. После репозиции смещенных лоскутов производится отсечение и удаление обоих лоскутов.

Особые сложности могут возникнуть при неполных лоскутных горизонтальных разрывах, когда линия разрыва имеет округлую форму, а сам лоскут располагается на большеберцовой поверхности мениска. Важно правильно интерпретировать такой разрыв, оценить размеры лоскута и протяженность разрыва. В тех случаях, когда лоскут, располагающийся на большеберцовой поверхности небольших размеров, допускается резекция только лоскута. В остальных случаях показана дополнительная резекция и ложа лоскута.

Техника и степень резекции при поперечном разрыве мениска в целом зависят от локализации и глубины разрыва. В большинстве случаев поперечный разрыв локализуется в области тела мениска, чаще наружного. При этом необходимо произвести адекватное выкусывание как тела, так и переднего рога мениска. При резекции тела мениска принципиально производить выкусывание ткани мениска лишь на глубину разрыва. Чем глубже разрыв, тем большую часть мениска приходится выкусывать. Нередко, при моделировании мениска приходится резецировать и часть заднего рога.






Классификации разрывов мениска

Разрывы менисков являются одной из наиболее распространенных причин возникновения болевого синдрома и нарушения функции коленного сустава.

Кровоснабжение менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее хорошо кровоснабжается область мениска расположенная ближе к капсуле сустава (красная зона). Кровоснабжение менисков обеспечивается ветвями аа. medial et lateral genicularis и капсулярными сосудами. Хорошо известно разделение менисков в зависимости от качества кровоснабжения на три зоны: красную (с достаточным кровоснабжением для регенерации зоны периферического повреждения), красно-белую (переходную) и белую (аваскулярную) зону. Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются.

В зависимости от соотношения линии разрыва мениска с поперечной плоскостью на МР-томограммах в сагиттальной проекции различают:

  • вертикальные разрывы.
  • горизонтальные разрывы.

В зависимости от соотношения с окружностью или поверхностью мениска различают:

  • поперечные или радиальные разрывы.
  • косые разрывы.
  • продольные разрывы.

Вертикальные разрывы мениска проходят перпендикулярно коронарной плоскости мениска и соотносятся с осью мениска как радиальные или продольные.

Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее частых видов разрыва мениска. Линия разрыва при этом проходит перпендикулярно основной оси мениска. Наиболее частой локализацией радиального разрыва является средняя треть латерального мениска. Эти разрывы могут выявляться только в одной проекции – коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух срезах. Разрывы тела мениска отделяют передний и задний фрагменты мениска и лучше визуализируются в сагиттальной проекции. Разрывы переднего или заднего рога отделяют внутренний и наружный фрагменты мениска и лучше визуализируются в коронарной проекции.

Вертикальный косой разрыв мениска (по типу «клюва попугая») является разновидностью вертикального радиального (поперечного) разрыва. Линия разрыва начинается радиально от внутреннего края и переходит в продольную плоскость, как при продольных разрывах. На МР-томограммах в сагиттальной проекции линия разрыва выявляется на одном или двух крайних срезах, потому что срезы мениска в сагиттальной плоскости проходят перпендикулярно к изображению такого разрыва.

Вертикальные продольные разрывы проходят параллельно наружному контуру мениска, перпендикулярно суставной поверхности эпифиза и разделяют мениск на внутренний и внешний фрагменты. Эти разрывы чаще локализуются в средней или наружной трети мениска и не затрагивают его внутренний свободный край. Короткие разрывы визуализируются только в сагиттальной проекции, длинные разрывы выявляются в обеих плоскостях. Частичные разрывы доходят только до одной суставной поверхности, а полные разрывы затрагивают верхнюю и нижнюю поверхность и могут отделять внутренний и наружный фрагменты мениска.

Одним из наиболее характерных ви- дов вертикальных разрывов являются продольные разрывы со смещением оторванной части — разрывы по типу «ручки лейки» или «ручки ковша». Эти разрывы характеризуются отделением центрального фрагмента мениска и смещением его медиально в межмыщелковую ямку или кпереди над передним рогом мениска. Отделенный центральный фрагмент имеет визуальное сходство с ручкой лейки или ковша. Эти разрывы составляют около 10 % всех разрывов менисков и чаще наблюдаются в медиальном мениске.

Горизонтальные разрывы могут быть продольными или косыми в зависимости от соотношения с плоскостью мениска. Эти разрывы отделяют верхнюю и нижнюю части менисков. При сообщении с периферическим краем мениска в плоскость разрыва может затекать синовиальная жидкость, поэтому в 91% горизонтальные разрывы сочетаются с кистами менисков.

Комплексные разрывы сочетают в себе признаки вертикальных и горизонтальных разрывов, продольных и радиальных разрывов. Комплексные разрывы чаще начинаются от свободного края мениска и проходят в косом направлении до тела мениска. На МР-томограммах эти разрывы могут иметь черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов.

Ссылка на основную публикацию