Как проявляется остеопороз
Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
У значительной части людей старше 50 лет есть остеопороз костей. Лечение и профилактика данного заболевания зачастую не проводятся вовсе, в то время как процессы истощения костной ткани у пожилых людей идут достаточно активно. По статистике каждый 800-й человек старше 50 лет имеет перелом шейки бедра, который почти в 100% случаев приводит к инвалидности.
«Остеопороз кости» с точки зрения медицины термин не совсем верный. В переводе с греческого «osteon» уже значит «кость, «poros» – пора. При данном заболевании кости действительно становятся более пористыми.
На фото строение здоровой и пораженной костной ткани
Что происходит с костью при остеопорозе
Кость по своему строению может быть двух видов: компактной и губчатой. Компактная ткань очень плотная, имеет однородную структуру и состоит из расположенных концентрически костных пластинок. Именно компактное вещество покрывает все кости снаружи. Толще всего слой компактного вещества в средней части длинных, так называемых трубчатых костей: это, например, бедренная кость, кости голени (большеберцовая и малоберцовая), плечевая, локтевая, лучевая кость. Наглядно это показано на картинке чуть ниже.
Головки костей, а также плоские и короткие кости имеют очень тонкий слой компактного вещества, под которым находится губчатое костное вещество. Губчатое вещество само по себе имеет пористое строение благодаря тому, что состоит из костных пластинок, располагающихся друг к другу под углом и образующих своеобразные ячейки.
Губчатое вещество здоровой кости имеет хорошо выраженные костные пластинки и небольшие поры. Пластинки губчатой ткани расположены не хаотично, а соответственно тому, в каком направлении кость испытывает наибольшие нагрузки (например, при сокращении мышц).
При остеопорозе костная ткань теряет свою минеральную составляющую, в результате чего костные пластинки истончаются или пропадают вовсе. Это приводит и к уменьшению толщины компактного и разрежению губчатого вещества.
В итоге изменяется не только сама минеральная плотность кости, но и, что немаловажно, строение костной ткани. Пластинки перестают выстраиваться по линиям сжатия-растяжения, что существенно уменьшает устойчивость кости к нагрузкам.
Причины развития болезни
Остеопороз костей развивается при нарушении фосфорно-кальциевого обмена в организме, а также при преобладании процессов разрушения костной ткани над ее восстановлением.
Последний тезис стоит пояснить. На протяжении всей жизни человека кости постоянно обновляются. День и ночь в нашем организме работают клетки, называемые остеобластами и остеокластами. Остеобласты синтезируют костное вещество, остеокласты его наоборот разрушают. У здорового человека эти процессы находятся в равновесном состоянии (грубо говоря, сколько кости создалось, столько ее и «рассосалось»). При остеопорозе остеокласты работают активно, а остеобласты «недорабатывают».
Причины такого дисбаланса можно разделить на две группы. С одной стороны, после 40 лет в организме в принципе происходит замедление процессов, направленных на синтез, деление, регенерацию. Это относится и к костной ткани, поэтому после даже полностью здоровый человек в возрасте теряет по 0,4% ее массы в год. В итоге возможно развитие первичного (то есть без явных причин) варианта заболевания.
С другой стороны, значительно ускорять остеопороз могут такие факторы, как малоподвижный образ жизни, менопауза у женщин, курение и злоупотребление алкоголем, неправильная диета. Заболевания пищеварительной системы ухудшают всасывание минералов в кишечнике, что приводит к нарушению обмена кальция и фосфора. Так возникает вторичный остеопороз.
Женщины страдают данным заболеванием в 4,5 раза чаще мужчин
Симптомы остеопороза: коротко о главном
В большинстве случаев изменение нормальной структуры костной ткани начинается задолго до того, как появляются первые клинические симптомы – дискомфорт в межлопаточной области, мышечная слабость, боль в поясничном отделе позвоночника и в конечностях.
Это связано с тем, что костная ткань имеет немалый «запас прочности» – и в прямом, и в переносном смысле. Боль, изменение осанки (сутулость, боковое искривление позвоночника и подобное), переломы, видимое уменьшение роста человека возникают уже когда изменения в костях очень выражены.
В зависимости от того, насколько выражено разрушение костной ткани выделяют несколько степеней болезни:
- 1 степень (легкая) характеризуется незначительным снижением плотности костной ткани. У больного наблюдаются непостоянные болевые ощущения в области позвоночника или конечностях, снижение мышечного тонуса.
- При 2 степени (умеренной) наблюдаются выраженные изменения в структуре костей. Боль становится постоянной, появляется сутулость, вызванная поражением позвоночного столба.
- 3 степень (тяжелая) – крайний вариант проявления болезни, когда разрушена большая часть костной ткани. Характерны выраженные нарушения осанки, уменьшение роста, постоянная интенсивная боль в спине.
Как правило, на прием к врачу пациенты попадают именно в запущенной стадии остеопороза. Несмотря на достижения медицины, помочь людям полностью восстановиться в таких ситуациях не удается. Впрочем, активное и грамотное лечение способно остановить заболевание и предотвратить самые грозные его последствия – переломы позвоночника, шейки бедра, которые часто заканчивающиеся смертью пациента, и почти всегда – инвалидным креслом.
Именно потому, что до потери 20–30% костной массы заболевание практически никак себя не проявляет, людям старше 40 лет целесообразно получить консультацию врача-ревматолога, чтобы определиться, имеются ли у них первые признаки остеопороза и следует ли начать лечение. Установить первые симптомы и изменения в организме помогают дополнительные способы обследования, например, денситометрия – измерение минеральной плотности костей.
При нехватке кальция организм берет его из костей
Лечение медикаментами
Часто даже от врачей общей практики можно услышать, что лечить остеопороз нужно препаратами кальция и витамина Д. Так это или нет?
Безусловно, лекарства этих групп являются базовыми в терапии: они назначаются если не всегда, то в большинстве случаев – точно. В то же время хочется акцентировать внимание на том, что подход к лечению даже легкого или умеренного остеопороза обязательно должен быть комплексным, и применения одних кальциевых препаратов совершенно недостаточно для достижения желаемого эффекта.
Большинство препаратов, используемых в терапии, подавляют деятельность остеокластов или стимулируют работу остеобластов. И в том, и в другой случае организм переключается с разрушения кости на ее восстановление.
Поскольку важнейшей составляющей костного вещества являются кальций и фосфор, назначаются лекарства, содержащие эти минералы. Считается, что человек испытывает дефицит кальция гораздо чаще, нежели фосфора, так как в рационе подавляющего большинства людей его содержание недостаточное.
За усвоение кальция в кишечнике ответствен витамин D. Именно поэтому в схемах лечения остеопороза есть этот витамин. Также витамин D вырабатывается в коже во время принятия солнечных ванн. С этой точки зрения благоприятное как профилактическое, так и лечебное действие на организм оказывают умеренные солнечные ванны. В зимнее время врач может назначить курсы ультрафиолетового облучения под специальными лампами.
Некоторым пациентам параллельно с минерализующей терапией назначается гормон кальцитонин, который стимулирует поступление кальция из крови в кости. Как и препараты других групп (бисфосфонаты, эстрогены), кальцитонин тормозит процессы рассасывания костной ткани. Он воздействует на остеобласты, активизируя их, а остеокласты наоборот подавляет. Особенно эффективен кальцитонин, если у пациента диагностирован вторичный остеопороз или просто легкая и умеренная степень заболевания.
Бисфосфонаты – еще одна группа эффективных препаратов для лечения патологии. Они запускают процесс запрограммированной гибели остеокластов. В конечном итоге это приводит к замедлению процессов рассасывания костной ткани.
Для профилактики болезней костей и суставов обязательно необходима физическая активность
Эстрогены – одни из наиболее популярных препаратов для лечения остеопороза у женщин, вступивших в менопаузу (старше 45–50 лет). Эстрогены являются женскими половыми гормонами.
Современные эстрогеновые препараты воздействуют на рецепторы клеток костей, приводя к норме процессы костного синтеза и разрушения, и при этом не оказывают стимулирующего действия на половую систему женщины. Тем не менее, в большинстве случаев эстрогеновые препараты, несмотря на их доказанную эффективность в лечении, назначаются женщинам с удаленной маткой. Такая мера осторожности позволяет минимизировать риск возникновения гормонозависимых («эстрогеновых») злокачественных опухолей.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение – важный аспект терапии, однако не стоит слишком обнадеживаться, рассчитывая на полное излечение только лишь при помощи отваров из трав и физических упражнений (особенно при тяжелой степени заболевания).
К немедикаментозным видам терапии и профилактики стоит отнести физкультуру, ходьбу (пешие прогулки), аэробику. Требования к таким нагрузкам не слишком сложны: они не должны быть чрезмерными (никаких занятий со штангой!), не должны подразумевать резкие механические удары (как, например, при активных играх с мячом).
Правильная диета
Помимо медикаментозного лечения и физической активности, всем больным показана и обязательно должна проводиться коррекция рациона питания. Доказано, что подавляющее большинство россиян не получает достаточное количество кальция с пищей и при этом не принимает кальцийсодержащих препаратов.
Взрослому человеку (25–50 лет) требуется порядка 1200 мг кальция ежедневно. Потребность в нем у беременных и кормящих грудью еще выше: около 1500 мг. Пожилым людям требуется 1200–1500 мг кальция.
Для профилактики и лечения остеопороза любой степени тяжести рекомендуется принимать больше молочных продуктов, и в особенности сыра, в 100 граммах которого содержится порядка 700–1000 мг кальция. В сгущённом молоке, любимом многими лакомстве, кальция также немало: в 100 граммах продукта 307 мг. 500 мг содержит брынза и плавленый сыр, 120 – коровье молоко и простокваша, 150 – творог (расчеты даны на 100 грамм продукта). Лучше всего кальций усваивается из кисломолочных продуктов.
Из немолочных продуктов можно рекомендовать грецкие орехи и фундук (122 и 170 мг соответственно), сардины (427 мг), белокочанную капусту (210 мг), черный хлеб (100 мг).
Безусловно, список этот не полный. Для тех, кто желает более глубоко изучить данный вопрос, существуют специальные таблицы (данные в разных таблицах отличаются). Например:
Помимо кальция рацион необходимо обогатить продуктами, содержащими магний, фосфор, калий. Ограничение поваренной соли также является важным моментом не только в профилактике остеопороза, но и других заболеваний (преимущественно сердечно-сосудистой системы).
В завершение статьи хочется напомнить уже набившую оскомину истину: любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Именно поэтому сбалансированное питание и физические нагрузки, а людям после 45 – регулярный прием препаратов кальция (только после консультации с врачом!) позволят вам предотвратить последствия остеопороза и оставаться здоровыми долгие годы.
Признаки остеопороза: в зависимости от формы и стадии болезни
В этой статье перечислены все признаки остеопороза. Чем отличаются симптомы различных форм и стадий заболевания.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Симптомы остеопороза не всегда заметны. Иногда заболевание может прогрессировать годами незаметно до тех пор, пока не покажет себя тяжелыми признаками, при которых начинается лечение остеопороза:
- Основное проявление – переломы костей из-за незначительных ударов и падений с высоты собственного роста. Они начинаются, когда минеральная плотность кости уже слишком низкая для сохранения ее целостности.
- Также на начальных стадиях заболевания могут возникать боли. Но они присутствуют не всегда.
- И еще один очень характерный и заметный признак остеопороза – изменения осанки и даже роста (на запущенных стадиях).
Так как до переломов болезнь может протекать скрыто, то лицам с повышенным риском развития остеопороза следует проходить профилактические обследования у ортопеда раз в год. Это рекомендуется:
- женщинам в постменопаузальном возрасте;
- мужчинам старше 60 лет;
- тем, кто страдает эндокринными заболеваниями;
- людям, чья масса тела намного ниже нормы;
- тем, кто долгое время лечится глюкокортикоидами или другими гормональными препаратами;
- тем, кто страдает от хронической почечной недостаточности;
- тем, кому в рационе не хватает витамина D и кальция;
- тем, кто часто испытывает чрезмерные физические нагрузки либо же ведет малоактивный образ жизни.
Симптомы разных форм заболевания
Остеопороз бывает первичным и вторичным. Первичный подразделяется на такие типы:
- Постменопаузальный – возникает у женщин после климакса.
- Старческий – развивается у лиц старше 60–70 лет вследствие возрастных изменений в организме.
- Идиопатический (с невыясненной причиной – появляется спонтанно в молодом и пожилом возрасте).
Вторичный развивается на фоне:
- других заболеваний, таких как эндокринные нарушения, хронические заболевания соединительной ткани, тяжелые расстройства пищеварительной системы, почечная недостаточность;
- приема медикаментов: глюкокортикостероидов и других гормональных лекарств;
- недостаточного поступления в организм кальция или же расстройств обмена веществ, при которых он плохо усваивается.
Симптомы всех этих форм первичного и вторичного остеопороза будут одинаковыми, так как заболевание появляется из-за снижения минеральной плотности костей. Возможны два исключения:
- Остеопороз, вызванный применением глюкокортикостероидов. Эти препараты могут вводить в сустав при его воспалительных заболеваниях. Длительное лечение такого рода может спровоцировать местное снижение минеральной плотности костей – только в костных концах сустава.
- Остеопороз, вызванный недостатком в рационе или плохим усваиванием кальция. Когда организм недополучает этот элемент из продуктов питания, начинаются сбои в работе сердца и мышц.
Признаки болезни у мужчин и женщин также одинаковые.
Признаки на разных стадиях
Симптомы остеопороза становятся все более выраженными по мере прогрессирования болезни.
Современные врачи выделяют 4 стадии развития заболевания.
1 стадия
Какие-либо заметные признаки заболевания пока что отсутствуют. Снижение минеральной плотности костной ткани заметно при специальном обследовании – денситометрии.
Также могут проявляться признаки недостатка кальция в организме: сухость кожи, ломкость ногтей, безжизненный вид и выпадение волос.
2 стадия
- Появляются болевые ощущения в позвоночнике. Происходит это из-за микропереломов позвонков. Они возникают вследствие длительной ходьбы или другой физической нагрузки.
- Боли при остеопорозе чаще появляются в грудном отделе позвоночника. Они имеют ноющий характер. Усиливаются после долгого сидения или сна в неудобной позе. Также возможны боли в пояснице.
- Если остеопороз вызван дефицитом кальция или нарушением его усваивания, то проявляются также такие симптомы: судороги мышц, преимущественно в ночное время, аритмии, приступы усиленного и учащенного сердцебиения.
3 стадия
На третьей стадии происходят значительные изменения в структуре костной ткани. Это сказывается в первую очередь на позвоночнике:
- Кроме микропереломов, снижается еще и их высота. Это сказывается на росте пациента. Он может уменьшаться на несколько сантиметров.
- Позвонки принимают сплющенную, вогнутую форму, которую врачи неформально называют «рыбьи позвонки». Такие деформации сопровождаются постоянной ноющей болью во всех отделах позвоночника, особенно – в поясничном.
- Патологические изменения в строении позвонков при остеопорозе позвоночника могут повлиять на осанку. Есть риск возникновения горба.
- На третьей стадии уже возникают переломы. Чаще всего ломаются такие кости: ключицы, запястья, шейка бедра. Перелом последней очень опасен, так как может привести к пожизненной инвалидности. А у пожилых людей он может закончиться даже летальным исходом из-за длительного пребывания в лежачем положении после травмы.
4 стадия
- На этой стадии сильно изменяется строение позвоночника. Это влияет на осанку. Может возникать большой горб. Из-за сокращения высоты позвонков рост больного может уменьшаться на целых 10 см.
- Слабеют и изменяют свою структуру и другие кости. Самообслуживание становится непростой задачей для пациента.
- Переломы могут возникать не то что от падений, а от обычного воздействия на кость при выполнении бытовых дел. Лечение таких травм затягивается на долгие годы, так как процессы восстановления костной ткани очень замедлены.
Два типа остеопороза, в зависимости от симптомов
Заболевание может протекать по 2 разным типам:
- Медленный – с постепенным течением.
- Острый – с внезапным сильным началом.
При медленном остеопорозе отсутствуют начальные боли в позвоночнике. Заболевание прогрессирует практически бессимптомно и проявляется постепенно растущими деформациями и уменьшением роста пациента. На поздних стадиях могут возникать атаки острой боли.
Острый остеопороз связан с компрессионным переломом позвонка. Чаще всего это происходит при поднятии тяжести. Происходит так называемый «прострел», чаще – в поясничном отделе позвоночника. Невыносимые боли продолжаются около 2 дней. Далее наступает ремиссия, однако после нее начинают проявляться и нарастают все остальные симптомы остеопороза.
Симптомы разных стадий остеопороза на рентгеновском снимке
Основные методы диагностики заболевания – денситометрия и рентгенограмма. В зависимости от стадии, на рентгене видны изменения различной степени выраженности.
Рентгеновский снимок на разных стадиях остеопороза:
Стадия | Рентгенологическая картина |
---|---|