Болезнь кенига коленного

Болезнь кенига коленного

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений. Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК. При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

Общая информация о болезни

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости. Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело. Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.

Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.

Формы и стадии патологии

Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов. У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины. Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.

Степень тяжести болезни Кенига Рентгенологические признаки Характерные симптомы
Первая Четко определяется некротизированное тело овальной формы, которое отделено от здорового участка кости тонкой светлой полоской Патология протекает бессимптомно, лишь после физических нагрузок в коленном суставе возникают слабые дискомфортные ощущения
Вторая Светлая полоса на рентгенографических изображениях становится шире. Обнаруживается нарушение целостности замыкательной пластинки в области повреждения Боли усиливаются, возникают чаще. Нередко воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к покраснению и отечности кожи над коленом
Третья На рентгеновских снимках визуализируется некротизированный участок, который частично отделился от костного основания Движение сопровождается болями, похрустыванием. Сустав как бы «заедает», а иногда возникают его блокады
Четвертая Внутрисуставное тело полностью отделяется от кости и перемещается в полости сустава Интенсивность болей значительно повышается, а вот вероятность блокад колена снижается. Синовиальная оболочка часто воспаляется

Причины возникновения заболевания

Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения. К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза. Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.

Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.

В ряде случаев взаимосвязь между развитием болезни Кенига и интенсивными тренировками не прослеживается вовсе — пациенты с этой патологией к спорту не имели никакого отношения. Форму заболевания невыясненного происхождения называют криптогенной.

Характерные признаки и симптомы

Для болезни Кенига характерно медленное, постепенное развитие. Симптомы патологии проявляются одинаково и у детей, и у взрослых. Сначала возникают суставные боли — артралгии. Они выражены нерезко, исчезают после продолжительного отдыха. Течение патологии часто осложняется синовитом. У взрослых опухает колено из-за скопления выпота в его полости, кожа краснеет, становится горячей на ощупь. У маленьких детей синовит может усугубиться симптомами общей интоксикации организма:

  • повышением температуры;
  • диспепсическими расстройствами;
  • головными болями, головокружениями.

По мере прогрессирования заболевания Кенига боли усиливаются, возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Блокада (тугоподвижность) возникает в результате ущемления костями «суставной мыши». Взрослые или подростки нередко намеренно ограничивают объем движений, чтобы не испытывать боль.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:

  • рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
  • КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
  • артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.

Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.

Методы лечение болезни Кенига

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом. Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы. Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.

Медикаменты

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Так как причиной развития болезни Кенига становится расстройство кровоснабжения, то препаратами первого выбора являются средства для его улучшения (Пентоксифиллин, Эуфиллин). Одна из основных задач лечения — улучшение самочувствия, устранение болей, отечности, воспаления синовиальной оболочки. Поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, мазях, гелях. Это Вольтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Их дозы рассчитываются в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Для частичного восстановления хрящей у взрослых применяются Артра, Структум, Терафлекс, Дона. Многие системные хондропротекторы противопоказаны для лечения детей. Но у ребенка или подростка регенерация хрящей происходит без использования медикаментов.

Лечебная гимнастика

К занятиям лечебной физкультурой и гимнастикой пациентам рекомендуется приступать сразу после купирования воспаления синовиальной оболочки и устранения острых болей. Тренировки показаны также на этапе реабилитации после проведения хирургической операции. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для ребенка или взрослого с учетом тяжести патологии, формы ее течения. На начальном этапе лечения используется только постизометрическая релаксация — поочередное расслабление и напряжение мышц колена. После восстановления хряща приступают к выполнению динамических упражнений:

  • сгибание и разгибание ног в положении сидя;
  • выпады;
  • ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.

Целью ежедневных занятий становится улучшение кровообращения в суставе. Укрепляются и мышцы колена, повышается объем движений. Все упражнения выполняются плавно, немного замедленно, чтобы исключить нагрузки на колено.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — один из методов физиотерапии, который заключаются в воздействии на организм больного магнитного поля. Пациентам в период реабилитации назначается обычно проведение 5-10 процедур. После первого же сеанса повышается функциональная активность коленного сустава:

  • ускоряется метаболизм;
  • улучшается способность гемоглобина крови переносить кислород к тканям;
  • сокращаются лимфатические сосуды, что приводит к выведению из суставной полости продуктов распада тканей, вредных минеральных солей;
  • быстрее эвакуируется жидкость из тканей, уменьшается отечность.

Под действием магнитного поля ускоряется кровообращение, доставка в хрящи питательных веществ, в том числе микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов.

Массаж

В терапии болезни Кенига используются различные виды массажа — классический, точечный, баночный. Целью оздоравливающих процедур становится полное восстановление работы коленного сустава за счет укрепления его скелетной мускулатуры. Массажист воздействует не костные и хрящевые структуры, а обрабатывает области расположения мышц. Сначала он выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более интенсивным движениям — глубокой пальпации, смещению кожи, вибрациям.

Физиотерапия

Помимо магнитотерапии на этапе реабилитации рекомендованы УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение. Проводятся электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами. Под действием слабых импульсов электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных веществ проникают непосредственно в полость колена. Это позволяет ускорить метаболические и регенерационные процессы.

Хирургическое вмешательство

Тактика терапии отличается у взрослых и детей. Это обусловлено скоростью протекания восстановительных процессов в организме. Если не образовалась «суставная мышь» в коленном суставе, то в лечении детей используются чаще консервативные методы. А у взрослых они неэффективны, поэтому пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.

Оно проводится после формирования «суставной мыши» для ее удаления или закрепления специальными металлическими фиксаторами. Основная цель операции — восстановление полного взаимного соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности) коленного сочленения. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и малоинвазивным эндоскопическим.

Электрофорез хлорида кальция

Раствор хлорида кальция используется при проведении электрофореза в терапии многих патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и при болезни Кенига. Лекарственное средство назначается пациентам со следующими целями:

  • восполнение дефицита ионов кальция, необходимых для восстановления хрящевых и костных структур колена;
  • оптимизация сокращения скелетных мышц и передачи нервных импульсов;
  • повышение местного иммунитета.

Дозы хлорида кальция определяются ортопедом. Детям процедуры проводятся обычно с 2% раствором, взрослым — 5%.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, в терапии болезни Кенига не используются. Во-первых, настои, отвары, растирки запрещено применять для лечения детей любого возраста. Во-вторых, народные средства не обладают способностью купировать патологию и восстанавливать пораженные ею хрящи.

Читать еще:  Сужена суставная щель коленного сустава

Осложнения заболевания

После отслоения некротизированного хряща с образованием «суставной мыши» вероятность суставной блокады существенно повышается. При защемлении свободно перемещающегося внутрисуставного тела травмируются костные структуры, возникают повышенные нагрузки на связочно-сухожильный аппарат.

Поврежденный участок гиалинового хряща не способен выполнять свои функции, в том числе амортизационную. Спустя несколько лет коленный сустав поражается артрозом, пока еще не поддающимся полному излечению.

Меры профилактики

Так как причины развития болезни Кенига не установлены, то не разработаны меры первичной профилактики. Ортопеды рекомендуют не подвергать колено избыточным нагрузкам, но и не вести малоподвижный образ жизни. В рационе взрослых и детей должно содержаться большое количество свежих овощей, ягод, фруктов.

Прогноз

Болезнь Кенига у детей и подростков заканчивается полным выздоровлением. У взрослых поврежденный хрящ не восстанавливается. Им рекомендовано соблюдение профилактических мер для предупреждения развития деформирующего остеоартроза.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Болезнь Кенига коленного сустава или рассекающий остеохондрит

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.
    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.
  4. Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии. После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

” alt=””>
Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Читать еще:  Лечение синовита

Причины болезни Кенига коленного сустава, правила проведения эффективной терапии

Болезнь Кенига – это процесс омертвения определенного участка кости. По-другому заболевание называется рассекающим остеохондритом. Данное нарушение часто выявляется в суставе локтя, колена, реже бывает рассекающий остеохондрит таранной кости, тазобедренного или голеностопного сустава. По причине активно развивающегося некроза пораженный участок скалывается с хряща, а на его месте остается просвет. Патология в основном диагностируется у мужчин, особенно в возрасте от 15 до 30 лет. Запущенность нарушения провоцирует инвалидность. Болезнь Кенига коленного сустава – лечение должен проводить и подбирать только врач. Код болезни по МКБ-10: М 93.2.

Патология Кенига в колене

Причины возникновения

Патология Кенига чаще травмирует ткани вблизи сустава колена. Это один из самых больших и сложных суставов в организме человека. Он состоит из бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Причин много, они различные. К предпосылкам поражения относятся:

  • Проблемы с кровообращением – они возникают под влиянием травм, ран, могут развиваться после непосильной нагрузки на сустав. Часто патология поражает профессиональных спортсменов, грузчиков и других людей, чья профессия связана с постоянным подъемом тяжестей.
  • Генетика. Патология относится к заболеваниям, которые могут передаваться по наследству. В связи с этим нарушение иногда диагностируется у совершенно здорового человека без видимых предпосылок.
  • Нарушение функций эндокринной системы.
  • Неправильное питание. Отсутствие любого жизненно важного для организма компонента в еде приводит к проблемам структуры и функций тканей суставов. В итоге происходит их некроз, прогрессирует разрушение суставов.
  • Вредные привычки. Алкоголь, курение, наркотики значительно увеличивают риск заболевания.
  • Работа, связанная с вредным производством. Химикаты, радиация разрушают суставы и хрящи, провоцируют их мутацию, некрозы.
  • Инфекции и патологии внутренних органов, осложнениями которых становятся проблемы с костной тканью.
  • Последствие вывиха надколенника.

Признаки и симптомы

Патология Кенига в суставе колена чаще выявляется у мужчин, а также у женщин с большим весом и гормональными сбоями. Характерные проявления заболевания – это:

  • припухлость и выраженный отек в области колена;
  • хруст суставов во время движения;
  • ноющая боль, которая усиливается даже при небольших нагрузках;
  • скованность движений, дискомфорт;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота.

Больше всего поражение проявляется во время ходьбы. Возникает боль тупого характера в колене, сопровождающаяся хромотой. Это главный признак клинической картины того, что в суставе начали прогрессировать дегенеративно-дистрофические процессы.

Любой дискомфорт должен стать поводом посещения врача.

Скованность коленного сустава

Рассекающий остеохондроз развивается медленно, с момента начала размягчения хряща до проявления первых симптомов может пройти до 10 лет.

При активном развитии заболевании начинает проявляться болевой синдром по ходу передней (латеральной) или передневнутренней поверхности сочленения колена (медиальной). Дискомфорт заметно усиливается при надавливании.

Если отколовшийся от сустава фрагмент выпадает в полость, то появляется ощущение присутствия инородного тела, пациенты жалуются на хруст во время ходьбы, уменьшение амплитуды движения. Неприятные ощущения охватывают все колено.

Осколок травмирует ткани и способствует возникновению артроза сочленения колена, что и является причиной хромоты. Ущемление сочленения блокирует подвижность сустава – частично или полностью.

Стадии развития заболевания

Симптомы классифицируются в зависимости от степени тяжести дегенеративных процессов:

  • 1-я степень – дегенерация только начинается, сопровождается дискомфортом в суставе и периодической слабой болью;
  • 2-я степень – более серьезное поражение, может сопровождаться разрушением хрящевой ткани, скованностью движений и слабостью мышц;
  • 3-я степень – отмечается стойкая контрактура сустава с выраженным некрозом;
  • 4-я степень – полное отделение травмированного участка от сустава.

Общие правила и методы лечения

Лечение нужно начинать как можно быстрее. Оно обязательно комплексное. Предварительно организуется рентгенологическая диагностика. Рентгена достаточно для постановки точного диагноза. В сложных случаях дополнительно назначается МРТ. При диагнозе у ребенка избегают оперативного вмешательства. Если говорить о терапии для взрослого человека, то чаще всего, наоборот, организуется операция, так как при консервативном лечении болезнь не останавливает своего прогрессирования. Безоговорочные показания к операции – 3 и 4 стадии.

Также операция проводится, когда эффект от лечения препаратами и другими консервативными способами отсутствует.

Основное лечение – оперативное

Для гарантии выздоровления реализуется операция, направленная на вскрытие сустава, удаление суставной мыши. Это артротомия. Совсем недавно в медицине был введен новый способ – введение специальной жидкости в суставную полость. После ее застывания происходит регенерация хрящевых и костных тканей.

Консервативная терапия

Конкретный порядок организации терапии зависит от стадии поражения, возраста пациента. Для молодых пациентов до 20 лет и детей в половине случаев применяют консервативные способы. Их цель – обеспечение покоя коленному суставу, что позволит произвести регресс патологии. Нагрузка на больную ногу максимально минимизируется на срок до 1,5 месяцев.

Если боль не беспокоит пациента, то врач назначает и разрабатывает комплекс ЛФК. Сначала в течение 3 – 4 месяцев – самые простые упражнения. Если симптомы не активизируются, то нагрузку можно увеличить. При малейшем ухудшении состояния и прогрессировании проблемы гимнастика исключается на внушительный срок. Важно четко выполнять установки врача. Пациент должен уметь оценивать ситуацию объективно – консервативная терапия редко помогает провести полноценную терапию и полностью выздороветь, так как впоследствии в большинстве случаев заболевание снова начнет прогрессировать.

При патологии Кенига назначается медикаментозная терапия лекарствами, помогающими укреплять хрящевую ткань, в таблетках или мазях. Ставится цель нормализовать кровообращение, купировать воспаление и другие неприятные проявления болезни. На 1-й и 2-й стадии целесообразно применять такие лекарственные средства:

  • Терафлекс;
  • Артра;
  • Дога;
  • Эльбона;
  • Глюкозамин;
  • Структум.

Хондропротекторы

Выбирает конкретное лекарство лечащий врач, самостоятельный прием может только усугубить ситуацию. Часто назначаются безвредные аппликации с озокеритом. Запрещено для терапии использовать средства народной медицины без соответствующих указаний доктора.

Хирургическое вмешательство

Цель организации хирургической операции – удаление пораженной части сустава и восстановление костной структуры в месте травмы. Операция может назначаться и проводиться независимо от возрастной группы больного. Пока организм человека не окончательно сформировался, то есть у детей, хирургическое вмешательство показано только в крайних случаях.

При подборе подходящего вида операции врач обращается внимание на такие критерии:

  • возраст;
  • степень развития болезни;
  • обширность поражения;
  • наличие ограничений для операции;
  • скорость прогрессирования патологического процесса.

Эффективным методом является хондропластика, когда врач удаляет некротический участок, восстанавливает хрящ. Еще один способ – операция с активизацией кровообращения в суставе. Лечебный эффект ее достигается посредством высверливания отверстия в зонах некроза. И третий часто организуемый способ оперативного вмешательства – это приживление проблемной зоны к ткани кости. Данное вмешательство показано только в случае небольшой зоны участка поражения. Чем меньше возраст больного, тем ниже риски отторжения ткани организмом, быстрее заживление и лучше прогнозы.

При условии, что на отколотом фрагменте достаточное количество кости, его допустимо установить на место и надежно зафиксировать. Манипуляции проводятся посредством артроскопии. Это уникальная методика, которая позволяет врачу работать всего через 2 небольших прокола, избегая прямого рассечения.

Меры профилактики

Заболевания Кенига сустава колена можно избежать, если придерживаться простых правил в повседневной жизни:

  • отказ от слишком больших нагрузок на ноги;
  • ведение правильного активного образа жизни;
  • сбалансированное питание, включающее необходимые организму витамины и минералы в достаточном объеме;
  • незамедлительное обращение к доктору при первых проявлениях дискомфорта.

Осмотр у врача

Любая боль и неприятные ощущения в области колена должны стать поводом для консультации специалиста. Рассекающий остеохондрит – патология с неустановленной этиологией, которая воздействует на хрящевую ткань сустава – размягчая его участок и провоцируя откалывание, попадание в суставную полость. Патология сопровождается болью разной интенсивности, которая, как правило, проявляется во время нагрузок, часто развивается специфическая походка и хромота. Лечение обычно хирургическое, потому что консервативный подход не дает гарантии предотвращения рецидива и осложнений. Впоследствии в домашних условиях следует четко следовать всем предписаниям специалиста.

Причины, виды, симптомы и лечение болезни Кенига

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют болезнью Кенига, по каким причинам она появляется, особенности поражения коленного сустава. Формы и стадии заболевания, характерные для патологии симптомы. Методы диагностики и лечения, нетрадиционная терапия.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Болезнь Кенига – это некроз (омертвение) участка суставного хряща, в результате которого часть хрящевой ткани отслаивается, отрывается от поверхности, попадая в полость сустава.

Рассекающий остеохондрит

Точные причины болезни Кенига (по-другому ее еще называют «рассекающий остеохондрит» или «остеохондроз») неизвестны. Предполагают, что заболевание развивается из-за травмы или регулярных нагрузок, в результате чего нарушается кровоснабжение участка кости, из которого питательные вещества поступают в хрящ. Недостаток питания приводит к массовой гибели клеток, образованию локального (ограниченного) участка отмершей ткани, который отслаивается или отрывается от поверхности сустава, попадая в его полость.

В результате человек ощущает боль, которая усиливается в движении и стихает в покое. Отслоившийся или оторвавшийся хрящ может стать причиной блокады (нарушается подвижность, возникают сложности со сгибанием-разгибанием).

Болезнь Кенига чаще поражает коленные суставы (в 90% случаев), реже – локтевые, тазобедренные, голеностопные.

Патология опасна на поздних стадиях, из-за несвоевременного лечения или сложностей с диагностикой она может привести к деформирующему артрозу и неподвижности сустава.

Болезнь Кенига можно вылечить полностью, но даже после успешного оперативного или консервативного лечения остается вероятность, что заболевание будет прогрессировать. Изредка, при ювенильной форме (ею болеют дети и подростки), процесс может закончиться полным внезапным выздоровлением.

Читать еще:  Боль в суставах по утрам

При подозрении на болезнь Кенига обращаются к врачу-ортопеду и травматологу.

Причины заболевания

Точные причины заболевания неизвестны, выдвигаются версии о недостатках кровоснабжения костной ткани из-за травм (что вызывает некроз и отслоение хряща). Но поскольку заболевание развивается очень медленно (от травмы до появления выраженных симптомов заболевания может пройти около 10 лет), связать его с конкретными повреждениями не удается в 90% случаев.

Поэтому выделяют группу факторов, предрасполагающих к заболеванию, и факторы риска, при наличии которых вероятность появления рассекающего остеохондрита увеличивается в несколько раз.

Тромбоз и тромбоэмболия глубоких сосудов (закупорка тромбом)

Пол (женщины болеют в 2 раза реже мужчин)

Облитерирующий эндартериит (патология артерий нижних конечностей)

Возраст (обычно болезнь Кенига диагностируют у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет)

Тромбофлебит (сосудистое заболевание с образованием тромбов в просветах воспаленных сосудов)

Врожденные дефекты формирования костной и хрящевой ткани

Профессиональные занятия спортом, танцами, активный образ жизни

Травмы суставов (микротравмы, переломы, вывихи, растяжения связок, послеоперационные осложнения)

Тяжелые физические нагрузки на конечности (в силу профессии)

Синовиальный хондроматоз (заболевание соединительнотканной капсулы сустава)

Негативное влияние факторов окружающей среды (работа на «вредном» производстве)

Вредные привычки (табакокурение, алкоголизм)

Две формы болезни

  1. Ювенильная (детская, подростковая) патология у детей, не достигших полового созревания (у мальчиков это возраст до 13–14 лет, у девочек – до 12–13). Она протекает со смазанными, стертыми симптомами, достаточно хорошо поддается лечению консервативными методами. В детском возрасте возможно внезапное (без видимых причин) полное выздоровление.
  2. Взрослая форма, которой обычно страдают мужчины до 30 лет. Заболевание протекает с невыраженными, слабыми признаками, которые усиливаются по мере того, как рассекающий остеохондрит прогрессирует. Консервативные методы терапии неэффективны, поэтому применяют хирургическое лечение.

Четыре стадии патологии

У болезни Кенига выделяют 4 стадии развития с характерными рентгенологическими признаками.

Факторы
Предрасполагающие Факторы риска

1 стадия (начальная)

Патология только начинает формироваться, в суставе появляются небольшие локализованные разрыхления, на рентгенографических снимках изменений нет

2 стадия (средняя)

На рентгенограмме можно обнаружить очаги уплотнений хрящевой ткани, приподнятые над поверхностью сустава

3 стадия (средней тяжести)

Происходит разволокнение (деформация) коллагеновых волокон, на снимках определяется участок надрыва отмершей хрящевой ткани

4 стадия (тяжелая)

Фрагмент хряща отделяется от поверхности, на снимках – инородное тело в полости сустава

Стадии Признаки процесса

Стадии развития болезни Кенига. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

На ранних стадиях болезнь Кенига протекает практически бессимптомно, не осложняя жизнь пациента.

Со временем (по мере того, как заболевание прогрессирует) появляются невыраженные, слабые симптомы (дискомфорт, боли в колене), которые усиливаются во время ходьбы или других физических нагрузок и проходят в покое.

На последних стадиях болезни Кенига (3, 4 стадии) болевые ощущения сохраняются постоянно, слегка стихая в покое и усиливаясь при нагрузках, переносе тяжести тела на конечность (коленный, тазобедренный сустав). Больному трудно передвигаться и выполнять элементарные бытовые действия.

В этот период у больных часто возникает блокада (нарушение подвижности), вызванная попаданием оторвавшейся хрящевой ткани между суставными поверхностями, что приводит к временной нетрудоспособности.

Общие симптомы болезни Кенига:

  • дискомфорт;
  • ноющая боль, усиливающаяся во время нагрузки или надавливания на сустав;
  • отечность;
  • мышечная атрофия (ткани теряют упругость и объем);
  • ограничение подвижности сустава (до полной неподвижности при блокаде).

Поскольку на ранних стадиях патология протекает почти бессимптомно, ее диагностируют поздно, после появления сильных болей или блокады. К этому времени у 45% больных начинаются изменения суставных поверхностей, которые приводят к развитию деформирующего артроза – самого частого осложнения болезни Кенига.

Диагностика

Диагностика на ранних стадиях затруднена из-за бессимптомного течения (или слабо выраженных признаков заболевания). В 90% больной не может связать патологию с травмой (особенно незначительной) или заболеванием, поэтому опрос не помогает установить диагноз и причину рассекающего остеохондрита.

Кроме того, явные признаки заболевания (дискомфорт и усиливающиеся при физической нагрузке болевые ощущения) напоминают:

  • синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
  • костный туберкулез;
  • хондроматоз (образование хрящевых узлов внутри сустава);
  • артроз (хроническое деформирующее заболевание сочленений);
  • остеомиелит (инфекционное воспаление костей);
  • абсцесс Броди (хронический бактериальный остеомиелит);
  • разрыв менисков колена;
  • хондробластому (доброкачественную опухоль);
  • ревматизм (системное заболевание суставов).

Чтобы установить предварительный диагноз, лечащий врач исключает все вышеуказанные заболевания и травмы (дифференциальная диагностика).

Болезнь Кенига коленного сустава уточняют методами инструментальной диагностики:

  1. МРТ (помогает подтвердить диагноз в самом начале болезни, при появлении локализованных участков разрыхления и некроза).
  2. УЗИ (позволяет выявить уплотнения в виде валиков или клиньев, приподнятые над суставной поверхностью, и отслоение хряща на 2–3 стадии).
  3. Рентгенография (информативнее на 3–4 стадиях, когда хорошо видно отслоение отмершего участка).
  4. Артроскопия (с введением в полость сустава специального оптического прибора, с его помощью выявляют самые незначительные изменения хряща и берут часть ткани на анализ).

Дополнительно назначают клиническое лабораторное исследование крови на ревматоидный фактор и, при его наличии, консультацию рентгенолога.

Методы лечения

Заболевание можно вылечить полностью, особенно у детей, подростков и на ранних стадиях у взрослых.

Среди методов, которые применяют для лечения заболевания:

  • медикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия может быть эффективной при ювенильной форме заболевания и на ранних стадиях болезни Кенига у взрослых.

Перед началом лечения нагрузку с больного сустава снимают (используя гипсовый лонгет или наружный ортез, ограничивающий движения), для перемещения используют костыли. Сроки полной неподвижности конечности зависят от положительной динамики (от 3 до 6 месяцев, иногда до года).

  • противовоспалительные и обезболивающие медикаменты (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид);
  • хондропротекторы, способствующие регенерации хряща (Румалон, Хондроитин, Глюкозамин);
  • препараты, улучшающие обмен веществ костной и хрящевой ткани (Стекловидное тело);
  • витаминные комплексы (витамины группы В, аскорбинка).

Хондропротекторы для регенерации хряща. Нажмите на фото для увеличения

При повышенном содержании мочевой кислоты в крови дополнительно назначают Этамид (профилактика подагры – отложения кристаллов в суставных тканях).

Лекарственные препараты сочетают с методами физиотерапии:

  1. Массажем.
  2. Диатермией (нагревание высокочастотными токами).
  3. Электрофорезом с Новокаином и гормональными препаратами.
  4. УЗТ (лечение ультразвуком).

Лечебную гимнастику добавляют после снятия лонгеты или ортеза. При ухудшениях (если болезнь Кенига прогрессирует) движения конечности ограничивают на более длительный срок.

Хирургические методы

Показанием к хирургическому лечению болезни Кенига является полное закрытие ростковой зоны костей, так как после этого надежды на спонтанное выздоровление или обратное развитие процесса (как у детей) нет.

Суставную поверхность зачищают и имплантируют на место отслоившейся ткани здоровый хрящ (который берут из других, ненагруженных мест сочленения)

Участок некроза удаляют, поврежденную поверхность восстанавливают, вводя регенерирующее вещество (ХондроГайд), которое быстро твердеет и закрывает место деформации

В сторону очага поражения высверливают одно или несколько отверстий, чтобы спровоцировать регенерацию мелких кровеносных сосудов и усилить питание надкостницы и хряща

Название метода Как выполняют

Мозаичная хондропластика коленного сустава

Через 1–2 дня после операции пациенту назначают физиотерапию (фонофорез с Гидрокортизоном, электрофорез с раствором Хлористого кальция, массаж), через 2 недели – комплекс щадящих упражнений лечебной гимнастики. Сроки полного восстановления после оперативного вмешательства – 1–2 месяца.

Нетрадиционные методы лечения

Нетрадиционная терапия болезни Кенига может быть использована на ранних этапах заболевания у взрослых или у детей (им оперативное вмешательство противопоказано, пока не закрыты точки роста костной и хрящевой ткани).

После консультации с лечащим врачом можно обратиться к специалистам по акупунктуре (иглоукалыванию) и мануальной терапии. Эти техники направлены на восстановление тонуса мышц, регенерацию тканей и активизацию обмена веществ.

Улучшить кровоснабжение костных тканей и предотвратить дальнейший некроз помогают гомеопатические и народные средства:

  • Настой из горечавки. Мелко нарубите корневища горечавки, 2 чайные ложки залейте 2 стаканами кипятка, прогревайте на водяной бане в течение 30 минут. Настаивайте под крышкой до остывания, процедите, принимайте по 0,5 стакана 3–4 раза в день до еды в течение 2 недель. Перерыв между курсами – 1–2 недели.
  • Отвар из еловой хвои. Еловую хвою (половину стакана) заварите литром кипятка, остудите под крышкой до температуры 37–40 градусов. Процедите, погружайте больной сустав 1 раз в сутки на 15–20 минут. Курс лечения занимает 2–3 недели, потом делают недельный перерыв.

Профилактика

Профилактика болезни Кенига состоит из общих правил:

  • избегайте чрезмерных нагрузок на суставы и конечности;
  • сбалансируйте рацион, введите в меню продукты, богатые белком и витаминами;
  • избавьтесь от вредных привычек;
  • занимайтесь щадящими видами спорта (плавание, ходьба, лечебная физкультура).

Примеры упражнений лечебной физкультуры для профилактики болезни Кенига

Обращайтесь к врачу даже при самом незначительном дискомфорте и болевых ощущениях в суставах (особенно коленных), ранняя диагностика – залог успешного лечения болезни Кенига.

Прогноз

Болезнь Кенига – редкое заболевание крупных суставов. В 85–90% патология поражает колени, в остальных случаях – тазобедренные, голеностопные и локтевые суставы.

Ювенильная форма заболевания может получить обратное развитие и иногда проходит самостоятельно. При консервативном лечении выздоровление наступает через 6–12 месяцев, но всегда остается вероятность, что патология будет прогрессировать.

Медикаментозная терапия у взрослых неэффективна, поэтому их лечат хирургическими методами. На полное восстановление после операции уходит от 1 до 2 месяцев.

Прогноз при ранней диагностике – благоприятный, на поздних стадиях выздоровление зависит от степени повреждения суставной поверхности (сопутствующее осложнение в 40% случаев – деформирующий артроз).

Ссылка на основную публикацию