Первичный гонартроз

Первичный гонартроз

Гонартроз ( Деформирующий артроз коленного сустава , Деформирующий остеоартроз коленного сустава )

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Причины гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

  • Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
  • Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
  • Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Патогенез

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств. Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает. После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Классификация

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

  • Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
  • Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
  • Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Симптомы гонартроза

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области. Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» – болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя. Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

Диагностика

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава – классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечение гонартроза

Консервативные мероприятия

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Читать еще:  Ревматоидный артроз

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

Хирургическое лечение

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

Характеристика гонартроза коленного сустава: по каким признакам распознать, как диагностировать?

Гонартроз коленного сустава – распространенное заболевание, связанное с разрушением хряща. По статистике патологией страдают более 15 процентов населения, преимущественно женщины старше 40 лет. В некоторых случаях причиной становятся травмы и врожденные патологии. Основным проявлением заболевания является болевой синдром и ограничение подвижности коленного сустава. При игнорировании болезни хроническая форма приводит к инвалидизации.

Содержание:

Классификация, причины, степени и симптомы гонартроза

Часто пациенты задают вопрос: какая разница между артрозом и гонартрозом? В переводе с греческого «артроз» это сустав. Дегенеративно-дистрофическое изменение хрящевой ткани в нем, независимо от места локализации, называют артрозом, уточняя расположение. Например – артроз плечевого, тазобедренного сустава. «Гоно» – колено и термин «гонартроз» означает поражение именно коленного сустава, поэтому эти названия считаются синонимами.


Согласно международной классификации патологии присвоен по МБК 10 код М17. При заболевании первые изменения происходят на клеточном уровне. Недостаток питательных веществ изменяет структуру хрящевой ткани. При компрессии на хрящ из синовиальной сумки выделяется жидкость, которая омывает его, помогает скольжению, доставляет необходимые витамины и микроэлементы. При разгрузке она уходит обратно.

Длительные нагрузки или отсутствие движения вызывают недостаток притока синовиальной жидкости, нарушается питание хряща, постепенно разрушается его гладкая структура и теряется эластичность. Постепенно хрящевая ткань становится рыхлой, при движении начинают отделяться небольшие фрагменты, оголяя кости в местах сочленения. Они начинают соприкасаться друг с другом, организм откликается на патологическую деформацию образованием костных наростов (остеофитов). Усиленное трение вызывает боль и ограничивает движение человека.

Классификация

В медицинской практике артроз коленного сустава классифицируют по нескольким направлениям. Выделяют первичный и вторичный гонартроз. В первом случае он часто диагностируется у возрастной категории старше 50 лет.

По локализации поражения выделяют гонартрозы на:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • двусторонний – поражены суставы на обеих ногах.


Для первичной патологии характерно поражение сразу 2 конечностей. Посттравматический гонартроз чаще диагностируется как односторонний.

На заметку. Иногда процессы дегенерации тканей возникают на 2 суставах в разное время и прогрессируют с различной скоростью.

На начальной стадии процесс гонартроза разделяют по месту возникновения на следующие разновидности:

  • медиальный – поражена внутренняя сторона сустава;
  • латеральный – внешняя сторона;
  • артроз мыщелка бедренной кости – локализация патологии на верхней суставной площадке;
  • артроз головки берцовой кости – нижняя площадка;
  • ретропателлярный – суставная часть надколенника;
  • пангонартроз – в патологический процесс вовлечены все структуры.

Причины патологии

Причины первичного гонартроза остаются невыясненными. Предполагают, что развитие заболевания связано с наследственностью или продолжительным приемом гормональных средств. Ко вторичным – относятся перенесенные травмы, заболевания и нарушение функций организма.

Основные причины гонартроза:

  • патология сосудов;
  • нарушение кровообращения;
  • лишний вес;
  • дисфункции эндокринной системы;
  • травмы;
  • нарушение обмена веществ;
  • недостаток витаминов;
  • инфекционные заболевания;
  • реактивный артрит.

На заметку. Риск развития гонартроза увеличивается после перенесенных артритов, ослабления связочного аппарата, черепно-мозговых и позвоночных травм.

Степени заболевания

По характеру поражения сустава и симптомам гонартроз разделяют на 3 основных степени. Для каждой характерны специфические признаки.

  1. Артроз колена 1 степени выражается в небольшом дискомфорте в суставе при длительных нагрузках (занятия спортом, бег, активная ходьба, езда на велосипеде, длительный подъем в гору). Патологические изменения минимальны. Происходит истончение хрящевой ткани и незначительное ее расслоение. Амортизационные способности полностью сохранены, иногда человек может услышать небольшой хруст в колене без болезненных признаков.
  2. На 2 степени заболевания происходит частичное разрушение хряща. Его частички попадают в околосуставную жидкость, раздражая сустав. Синовиальная сумка постепенно «усыхает» и вырабатывает меньше «смазочного» вещества. Суставная щель уменьшается, вызывая небольшое трение костных структур при дополнительных нагрузках. Человек начинает чувствовать «стартовые» боли, которые уменьшаются в процессе движений. При перегрузке сустава болевой синдром становится устойчивым и купируется медикаментозными препаратами.
  3. Для 3 степени характерны полное оголение костных сочленений, их трение, разрастание многочисленных костных «шипов» (остеофитов), ограничение подвижности колена, хромота, устойчивые и резкие боли.

Симптомы

Развитие гонартроза начинается постепенно. Сначала человек испытывает небольшой дискомфорт при подъеме или спуске по лестнице. В суставе ощущается скованность, слышится небольшой хруст. Характерным симптомом является «стартовая» боль, которая появляется при первых шагах. Она быстро проходит после небольшой нагрузки на сустав.

Далее болевой синдром становится интенсивнее, амплитуда движений значительно сокращается, возможно появление синовита (воспаление синовиальной жидкости), отек сустава.


На 3 степени заболевания трудности возникают не только со сгибанием, но и с разгибанием ноги. Возникает варусная или вальгусная деформация конечности – деформирующий гонартроз. Походка полностью меняется, человек опирается на трость или костыль.

Основные симптомы:

  • «стартовые» боли;
  • хруст в суставе;
  • боли при нагрузках;
  • мышечная слабость;
  • блокады (заклинивание ноги);
  • неустойчивость конечности.

Посттравматический артроз может развиваться быстро – спустя 2-3 месяца после перелома, ушиба, вывиха. Даже незначительные травмы могут стать источником проблем.

Диагностика

На основании жалоб пациента и данных объективного осмотра врач предположительно ставит диагноз. Подтверждением служат лабораторные исследования крови и рентгенография коленного сустава.

Повышенное СОЭ в крови указывает на признаки воспаления. Причиной могут быть присоединившиеся инфекции, синовит, артрит. В этом случае доктор назначает дополнительное обследование.

На начальной стадии на рентгене изменения в суставе могут отсутствовать. Диагноз устанавливается на основании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

При спорных вопросах диагностика подтверждается при помощи магнитно-резонансной томографией, которая позволяет изучить не только костные структуры, но и сосуды, мягкие ткани, связки, мениск. На основании диагноза врач подбирает подходящее лечение или рекомендует проведение артроскопии. При обострении назначают нестероидные препараты. Они снимают боль и воспаление тканей. Дальнейшее лечение проводят при помощи хондропротекторов (Артра, Терафлекс, Дона). Дополнительно назначают прием витаминов и ЛФК.

Диета при гонартрозе

Кроме комплексного лечения при гонартрозе врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Правильное питание позволяет улучшить метаболизм, обменные процессы и ускорить регенерацию тканей. Заболевание вызывает нестабильность суставов, поэтому пациентам необходимо сбросить лишние килограммы.

Основные принципы питания:

  • дробный прием пищи;
  • ограниченное количество калорий (2000 для женщин и 3000 для мужчин);
  • включение продуктов, необходимых для укрепления хрящевой ткани;
  • последний прием пищи за 3 часа до сна;
  • исключение жирных, жареных и соленых блюд;
  • обильное питье (1,5 литра).

В ежедневный рацион необходимо включать кисломолочные продукты, отварное мясо, перепелиные яйца, орехи, фрукты и овощи. Любимым блюдом должны стать холодец и желе. Они содержат много коллагена и хондроитина, которые помогают восстанавливать хрящи. Мучные изделия стоит ограничить. В меню должны присутствовать рассыпчатые каши: гречка, рис, овсянка.

  • кофе;
  • фастфуды;
  • колбасы;
  • томаты и капуста;
  • алкоголь;
  • соусы и майонез;
  • сладкие газированные напитки;
  • сдоба.


Чтобы избавиться от гонартроза необходимо не только правильно питаться, но и пересмотреть привычный образ жизни. Врачи рекомендуют совершать неспешные прогулки, делать специальную гимнастику. Ходьба не должна быть активной и сильно нагружать сустав. При обострении необходимо носить наколенники. Они снимают нагрузку и отечность, помогают нормализовать кровообращение.

Можно ли париться при гонартрозе? Баня, растирание и прогревание сустава улучшают кровообращение. Хрящевая ткань получает необходимые витамины и минералы. Процедуры помогают снять мышечные спазмы и улучшают структуры связок. При гонартрозе полезно плавать. В воде уменьшается нагрузка на коленный сустав. Движения помогают укрепить мышцы и улучшить кровоток.


Своевременное обращение к врачу, лечение и профилактика позволят остановить разрушительные процессы, восстановить эластичность хряща и вернуть ему амортизационные функции. Необходимо помнить, что гонартроз – хроническая болезнь, которая может стать причиной инвалидности.

Двусторонний гонартроз: симптомы, лечение, осложнения

Двусторонний гонартроз представляет собой заболевание, поражающее обе ноги. Оно характеризуется первичной дегенерацией суставных хрящей с последующим поражением суставных поверхностей и образованием остеофитов.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) является одним из самых распространенных и древних недугов. Поскольку коленные суставы достаточно крупные, сложные и несут на себе серьезную нагрузку, то поражаются они очень часто. В большинстве случаев болезнь возникает в возрасте старше 50 лет, преимущественно – у женщин в период менопаузы.

Причины

ДОА коленных суставов принять классифицировать следующим образом:

  • первичный двухсторонний гонартроз: дегенеративно-дистрофический процесс возникает в результате избыточной нагрузки и развивается на здоровом суставном хряще;
  • вторичный двухсторонний гонартроз: разрушаться начинает предварительно измененный суставный хрящ на фоне существующей патологии.

Причиной развития двухстороннего остеоартроза может стать нарушение конгруэнтности суставов. При этом нагрузка на поверхность хряща становится неравномерной (основная попадает на область, где суставные поверхности сближаются). Это приводит к быстрому разрушению тканей.

Читать еще:  Посттравматический артроз локтевого сустава

В ряде случаев происходят изменения физико-химических свойств хрящевой ткани. При этом ткани становятся менее устойчивыми к нагрузкам и быстро разрушаются. К причинам развития вторичного гонартроза относят:

  • травмы коленей (переломы, вывихи, подвывихи, контузии);
  • дисплазия;
  • нарушение статики;
  • функциональные перегрузки, приводящие к микротравмам;
  • хронический гемартроз (ангиома, гемофилия);
  • смещение оси тела;
  • болезнь Педжета;
  • гипермобильность суставов;
  • остеонекроз;
  • инфекционный артрит;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
  • нарушения обмена веществ (подагра, гемохроматоз);
  • эндокринные заболевания (акромегалия, сахарный диабет);
  • генетическая предрасположенность.

На развитие заболевания влияет избыточный вес, поскольку это приводит к дополнительной нагрузке на суставы. Часто поражение хрящевой ткани возникает в результате механической перегрузки (если человек тяжело физически работает или постоянно перенапрягается при занятиях спортом).

Симптомы

В зависимости от тяжести поражения суставов, выделяют три степени двустороннего гонартроза. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания.

Двусторонний гонартроз 1 степени

Болезнь начинается незаметно, а первые симптомы проявляются неярко. Часто пациент не может определить, когда именно у него появились признаки патологии. Изначально возникает хруст в суставах и незначительные болевые ощущения в коленях при сильных нагрузках.

Боли отмечаются при длительной ходьбе, подъеме или спуске по лестнице, а после отдыха они исчезают. Может наблюдаться скованность в коленях после сна, продолжающаяся в течение нескольких минут, после чего человек расхаживается.

Характерным симптомом артроза становится стартовая боль, появляющаяся во время первых шагов, после подъема из положения сидя. Периодически может возникать слабая отечность, которая исчезает самостоятельно. При этом сустав не деформирован.

Двусторонний гонартроз 2 степени

При этой форме заболевания симптомы усугубляются, и человек обращает на них внимания. Болевые ощущения ставятся более выраженными, они возникают даже после коротких нагрузок, усиливаются к вечеру, а в тяжелых случаях – сохраняются в состоянии покоя. Боль локализуется по внутренней передней поверхности сустава.

По мере прогрессирования болезни уменьшается объем движений в суставе. При попытках максимально согнуть ногу в колене появляется хруст и достаточно сильная боль.

Двусторонний гонартроз 3 степени

Остеоартроз 3 степени – самая тяжелая стадия заболевания. При этом боли в суставах наблюдаются постоянно, даже в состоянии покоя.

Если в суставной полости появляется крупный хрящевой отломок – суставная мышь, у пациента возникает внезапная интенсивная боль, лишающая возможности двигать конечностью (блокада сустава).

Болевые ощущения объясняются тем, что суставная мышь ущемляется между поверхностями. При каком-то определенном движении она выскальзывает, и болевые ощущения при движении исчезают.

Диагностика

Диагноз двусторонний гонартроз выставляется врачом после осмотра и оценки жалоб пациента. Основным методом диагностики является рентгенография коленного сустава. Она дает возможность выявить патологические изменения в суставах и определить динамику процесса, делая снимки через некоторое время.

Поскольку рентгенография достаточно информативна и стоит недорого, ее считают классической методикой, позволяющей уточнить диагноз. Также она дает возможность исключить другие патологии, например новообразования в бедренной и большеберцовой кости.

Для того чтобы детально изучить изменения костных структур, используются более современные методы исследований, например компьютерная томография (КТ) коленных суставов. Чтобы оценить состояние мягких тканей, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение

Лечить заболевание нужно сразу же после его выявления, так как это даст возможность приостановить разрушение хряща и предотвратить развитие серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности.

Нестероидные противовоспалительные средства

Для устранения воспалительного процесса и обезболивания используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенак, Нимид, Ревмоксикам, Мелоксикам, Фламидез.

Применять лекарства нужно согласно с инструкцией. Поскольку они могут оказывать негативное воздействие на органы пищеварительной системы, то период лечения должен быть ограничен.

Хондропротекторы

Для того чтобы остановить разрушение хрящевой ткани, используются препараты из группы хондропротекторов на основе хондроитина, глюкозамина или гиалуроновой кислоты. Эти вещества защищают хрящ от воздействия неблагоприятных факторов и способствуют выработке внутрисуставной жидкости. Также они обладают противовоспалительным действием.

Самые эффективные хондропротекторы – Терафлекс, Артифлекс – включают в себя несколько компонентов, которые усиливают влияние друг друга, оказывая комплексное воздействие. Необходимо помнить, что эффект от приема таких препаратов отмечается через 1–2 месяца после начала применения. Лечение хондропротекторами должно быть длительным и периодически повторяться.

Кортикостероиды

Выраженным противовоспалительным действием обладают препараты из группы кортикостероидов. Гормональные средства назначают в том случае, если оказывается недостаточным эффект от применения НПВС.

Важно отметить, что при деформирующем артрозе коленных суставов кортикостероиды для приема внутрь не назначают. В основном их используют в виде внутрисуставных инъекций.

Для внутрисуставного введения чаще применяется бетаметазон или дексаметазон. Их комбинируют с витаминами группы В. В полость коленного сустава можно ввести до 5 мл лекарства.

Питание при гонартрозе

Для того чтобы остановить разрушение суставов, необходимо нормализовать питание.

В рационе пациента должны содержаться:

  • рыба (минтай, форель, треска, сельдь);
  • морепродукты (мидии, кальмары, креветки);
  • молочные продукты (простокваша, жирный творог, сметана, сливки, твердый сыр);
  • мясо (говядина, крольчатина, индейка, утка);
  • овощи (огурец, кабачок, капуста, салат);
  • фрукты и ягоды (яблоки, груши, вишни, смородина);
  • крупы (овсяная, гречневая, пшено).

При гонартрозе из рациона необходимо исключить жирное мясо, соленья, маринады, полуфабрикаты, острые специи, газированные напитки, алкоголь.

Пищу нужно принимать небольшими порциями 4–5 раз в течение дня. Предпочтение стоит отдавать блюдам, приготовленным на пару, отварным или запеченным в духовке. Они легко усваиваются и не оказывают негативного влияния на пищеварительный тракт.

В сутки необходимо употреблять до 2 литров жидкости. В рацион рекомендуется включить кисель, компот, отвар из сухофруктов или шиповника и негазированную минеральную воду.

Физиотерапевтические процедуры

При двустороннем гонартрозе применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез. Под воздействием постоянного электрического поля заряженные частицы доставляют лекарства (препараты хлора, анестетики) в глубокие ткани, непосредственно в область воспаления. Курс лечения составляет 10–14 дней. Длительность одной процедуры – 30 минут;
  • ультрафонофорез. Под воздействием ультразвука лекарства попадают в глубокие ткани. Обычно применяются комбинации из обезболивающих и гормональных лекарственных средств. Продолжительность процедуры – 10 минут. Курс лечения может длиться от 10 дней до двух недель;
  • инфракрасное излучение. Под его воздействием прогреваются глубокие ткани (температура повышается на 1–2 °C), что дает возможность организму запустить восстановительные реакции. На каждый сустав воздействуют около 10 минут, длительность лечения – 7 дней;
  • облучение лазером. Лучи активируют клетки, ответственные за восстановительные процессы в тканях. Длительность процедуры – от 7 до 10 минут. Лечение должно длиться на протяжении двух недель;
  • магнитотерапия. Воздействие импульсного магнитного поля дает возможность стабилизировать проницаемость клеточной мембраны и нормализовать обменные процессы в тканях. Курс лечения составляет 7 дней, длительность сеанса – 7–8 минут;
  • криотерапия. Под воздействием низкой температуры защитные свойства организма усиливаются, что приводит к стимуляции восстановительных и обменных процессов. Длительность процедуры – 10 минут, курса лечения – 10 дней.

Осложнения

На течение заболевания и его прогноз оказывают влияние следующие факторы:

  • возраст пациента. Чем позже появляются признаки заболевания, тем благоприятнее прогноз, поскольку у пожилых людей обмен веществ в тканях замедляется и разрушение происходит медленнее. Если болезнь выявлена в раннем возрасте, то она быстро прогрессирует;
  • соблюдение рекомендаций врача. Если пациент принимает хондропротекторы, правильно питается и занимается лечебной гимнастикой, то заболевание будет прогрессировать медленнее;
  • нормализация веса. В том случае, когда пациент теряет вес, нагрузка на коленные суставы уменьшается, поэтому разрушение хрящевой ткани замедляется.

Если вовремя не начать лечение двустороннего гонартроза, это может привести к развитию следующих осложнений:

При разрушении хряща возникает гипертрофия костной ткани, в результате чего коленная чашечка смещается, а в области сустава появляются плотные образования. Конечность начинает сгибаться под неестественным углом, в итоге человек не может на нее опираться

При этой патологии в месте, где раньше существовал хрящ, кости срастаются вместе, а голень фиксируется в одном положении. Это тяжелое осложнение, которое приводит к тому, что человек становится инвалидом и не может передвигаться самостоятельно

Переломы и вывихи

Нарушение функции коленного сустава приводит к тому, что нагрузка распределяется неравномерно, а связки, поддерживающие сустав, ослабевают. Результатом этого становятся вывихи и переломы, которые могут появляться даже при обычной ходьбе. Чтобы избежать этого, людям с 2–3 степенью гонартроза необходимо передвигаться с ходунками или костылями

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие двухстороннего гонартроза, необходимо:

  • избегать сильной нагрузки на коленные суставы;
  • выполнять физические упражнения для укрепления околосуставных мышц;
  • поддерживать в норме массу тела;
  • избегать поднятия тяжестей;
  • правильно питаться, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и минералов;
  • отказаться от вредных привычек.

Двусторонний гонартроз – достаточно серьезное заболевание, которое может стать причиной инвалидности. Разрушение сустава – это необратимый процесс, остановить его только с помощью лекарств не удастся.

Своевременно начатое лечение может замедлить процесс, устранить некоторые симптомы и уменьшить риск развития осложнений. Поэтому при выявлении признаков заболевания необходимо обратиться за консультацией к травматологу, ортопеду или ревматологу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Что такое гонартроз коленных суставов — лечение, симптомы, причины заболевания

Многие задаются вопросом: что это такое — гонартроз? Гонартроз коленного сустава — это серьезное заболевание, которое характеризуется дистрофией и дегенеративными процессами в сочленении. Зачастую патология не является воспалительной, однако трение костей друг о друга может спровоцировать воспалительный процесс. Если вовремя не выявить симптомы поражения коленного сочленения и не начать лечение, то человек может стать инвалидом. Гонартроз колена является очень распространенным заболеванием.

Особенности и процесс развития болезни

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.

Гонартроз характеризуется разрушением хрящевой ткани. При первой степени развития изменения происходят на молекулярном уровне, поэтому симптомы остаются незаметными. При исследовании хрящ кажется мутным, начинает истончаться, растрескиваться. Гонартроз приводит к тому, что хрящ полностью разрушается. При этом подлежащая кость обнажается.

Читать еще:  Двусторонний коксартроз 3 степени

Из-за постоянного раздражения ее поверхности организм включает защитную реакцию и начинает наращивать дополнительный слой костной ткани, который превращается в шипы (остеофиты). Именно поэтому последние степени развития характеризуются сильными видимыми деформациями сустава.

Если симптомы не заметить вовремя, человек становится инвалидом, неспособным нормально передвигаться.

Гонартроз коленного сустава не развивается за один день. Процесс происходит постепенно. Можно выделить такую последовательность патологических изменений:

  1. Изначально обменные процессы в колене происходят под воздействием осмотического давления. То есть при сгибании колена происходит выделение смазки, а при его разгибании – впитывание. Если какие-либо причины способствовали нарушению этого процесса, то хрящ начинает свое разрушение, делается тоньше.
  2. Далее происходят деструктивные процессы в коллагеновых волокнах, которые отвечают за амортизационные свойства сустава. При этом устойчивость колена и эластичность хрящевой ткани теряется.
  3. Так как синовиальная оболочка сустава постоянно находится под ненормальной нагрузкой, она начинает раздражаться, появляется воспалительный процесс. Он, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности колена.

Более распространенным считается гонартроз внутренней части колена. Проблема чаще появляется у спортсменов, людей пожилого возраста.

Причины и классификация болезни

Гонартроз коленного сустава – это сложное и потенциально опасное заболевание, которое полностью вылечить без операции можно только при первой и второй степени патологии. Такое нарушение работы колена имеет деформирующий тип развития, и может быть спровоцировано следующими факторами:

  • травмами или переломами костей;
  • механическим поражением менисков и хрящевой ткани;
  • разрывом связок или мышечной ткани в суставе;
  • слишком большой физической нагрузкой на колено;
  • поднятием чрезмерно тяжелых предметов;
  • лишним весом;
  • аномальным строением коленного сустава.

Другие причины развития гонартроза:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Воспаление коленного сустава, спровоцированное инфекционными патологиями.
  3. Наследственная слабость связочного и мышечного аппарата колена.
  4. Нарушение нормальной иннервации коленного сочленения.
  5. Болезни эндокринной системы.

Классификация патологии

По механизму развития:

  1. Первичный гонартроз. Он развивается без каких-либо предварительных поражений коленного сустава воспалительным процессом. То есть колено является полностью здоровым. Причиной этому становится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, длительный прием гормональных препаратов. Первичный гонартроз зачастую обнаруживается у пожилых людей.
  2. Вторичный. Он уже развивается из-за травм коленного сочленения, хирургического вмешательства. В большинстве случаев поражение одностороннее. Развивается это заболевание практически в любом возрасте.

По характеру поражения:

  1. Правосторонний. Он характерен для спортсменов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
  2. Левосторонний. Он чаще всего проявляется у людей с лишним весом.
  3. Двухсторонний. Это заболевание характеризуется поражением колен обеих ног. Двухсторонний гонартроз колена – это самое тяжелое заболевание, которое может лишить подвижности. Наиболее подверженными этой патологии являются люди преклонного возраста.

Симптомы гонартроза

С начала развития патологии признаки могут и не проявляться. Однако деструктивный процесс при этом усиливается. Симптомы гонартроза зависят от степени его развития:

  1. Гонартроз 1 степени характеризуется повышенной утомляемостью конечности. Кость на этом этапе не претерпевает значительных изменений, однако, едва заметное ограничение движения все же присутствует. Эта степень также характеризуется некоторым сужением суставной щели, которое можно увидеть только на рентгеновском снимке.
  2. Гонартроз 2 степени сопровождается болевыми ощущениями после нагрузки сустава: во время ходьбы больной слышит хруст в колене. Он не может согнуть или разогнуть сустав полностью. Боль может наблюдаться перед началом движения (стартовая). На снимке заметно сплющивание краев костей.
  3. Гонартроз 3 степени характерен сильной болью, которая чувствуется, даже если человек находится в состоянии покоя. В пораженной области может возникать отек и повышаться температура. Сустав становится нестабильным, может резко заклинивать.

Важно! Некоторые признаки могут быть необязательными, например, отек.

Особенности диагностики

Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Прежде чем начать лечение гонартроза, необходимо пройти тщательное обследование. Оно включает следующие действия:

  • Визуальный осмотр ортопеда и пальпация пораженной области. Больной должен подробно описать свои симптомы. Специалист производит замеры костей, определяет степень подвижности и угол изгиба сустава.
  • Клинические исследования крови и мочи. Эти анализы дают возможность получить параметры оседания эритроцитов, уровень фибриногена. Также важным параметром является уровень мочевины в моче, ведь она тоже может негативно влиять на хрящевую ткань.
  • Рентгенографию сустава. Тут можно увидеть степень сужения суставной щели, повреждение хряща и кости, наличие скопления солевых отложений, остеофитов.
  • УЗИ колена.
  • МРТ. Это исследование позволяет не только определить самые микроскопические изменения в коленном суставе, но и выяснить возможные причины развития заболевания. Однако это исследование является небезопасным и дорогостоящим.
  • КТ. Компьютерная томография дает возможность визуализировать колено.
  • Артроскопия. Эта методика исследования колена изнутри тоже очень информативна. Она проводится через небольшие проколы в суставе.

Гонартроз коленного сустава: лечение

Перед тем как лечить гонартроз, необходимо не только выяснить симптомы проявления заболевания, но и возможные причины его развития. Их устранение позволит назначить эффективное лечение.

Медикаментозное

На первых этапах достаточно применять медикаментозную терапию. То есть больному придется принимать следующие препараты:

  1. Нестероидные средства болеутоляющего и противовоспалительного действия — Нимесил, Вольтарен. Деформирующий гонартроз может сопровождаться спазмами мышц. Снять их можно при помощи препаратов Тизалуд, Дротаверин.
  2. Хондропротекторы — Артрон, Хондроитин, Терафлекс. Они помогают не только восстановить еще не поврежденную хрящевую ткань, но и восстановить разрушенную. Учтите, что принимать такие лекарства придется достаточно долго. Дозировка препарата при этом определяется доктором.
  3. Сосудорасширяющие препараты, которые дают возможность снизить мышечный тону — Трентал, Аскорутин. При этом улучшается кровообращение и обмен веществ в коленном суставе.
  4. Антиферментные средства — Гордокс, Контрикал. Эти лекарства нейтрализуют действие некоторых ферментов, которые способствуют развитию дегенеративных процессов в коленном суставе.
  5. Внутрисуставные инъекции (Гидрокортизон и др.). Применять их можно нечасто, однако, они позволяют быстро снять воспаление и сильную боль.
  6. Препараты на основе гиалуроновой кислоты. Они водятся в сустав при помощи инъекции. Однако процедура применяется только после того, как острое проявление заболевания устранено.
  7. Согревающие компрессы с Димексидом на суставы коленей. Они дают возможность улучшить кровообращение в пораженном коленном сочленении.

Нельзя использовать эти препараты самостоятельно. В противном случае больной может ухудшить свое состояние.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение гонартроза коленного сустава при помощи физиотерапевтических процедур может дать максимально хороший эффект. Для этого применяются такие процедуры:

  1. Электрофорез и фонофорез с новокаином.
  2. Диадинамические токи.
  3. УВЧ.
  4. Магнитотерапия.
  5. Лазерная терапия.
  6. Парафиновые и озокеритовые аппликации.
  7. Грязелечение.

Заболевание коленного сочленения предусматривает уменьшение механической нагрузки на пораженную область. Для этого используются ортезы, наколенники или трость, ортопедические стельки.

Очень полезной для коленного сустава является лечебная физкультура. Упражнения при гонартрозе коленного сустава должны способствовать развитию нормальной подвижности сочленения. Их тип и интенсивность должен определять доктор. Лучше всего комплекс выполнять в лежачем положении. Первый раз выполнять упражнения нужно не дольше 10 минут. Далее каждый день нужно увеличивать время на 2 мин. Из комплекса исключаются приседания и сгибания-разгибания сустава, а также те упражнения, которые провоцируют болевой синдром.

Хирургическое вмешательство

Если традиционная терапия не дает положительного эффекта или заболевание уже запущено, то без хирургической операции не обойтись. Существует несколько видов вмешательств:

  • артродез. В этом случае удаляется не только деформированная ткань, но и сустав. Именно поэтому подвижность конечности практически не сохраняется. Из-за серьезных последствий для человека подобная операция проводится крайне редко;
  • артроскопия. Такое вмешательство дает возможность избавиться от пораженной хрящевой ткани, при этом сочленение остается не тронутым. Весь процесс производится через небольшие проколы, через которые вводится специальное устройство – артроскоп и другие инструменты. Благодаря малой травматичности операции больной может полностью восстановиться за достаточно короткий срок. Несмотря на то что хирургическое вмешательство такого плана не является сложным, эффект от него продлится всего несколько лет;

  • околосуставная остеомия. Эта операция считается очень сложной, поэтому проводится в редких случаях. Она предусматривает подпиливание костей в некоторых местах и их последующее соединение под необходимым углом. Это дает возможность перераспределить нагрузку. Эффект после операции длится не более 5 лет. Однако она эффективна только на ранних стадиях развития. Кроме того, данное вмешательство требует длительного периода восстановления;
  • эндопротезирование. Эта операция производится в том случае, если сочленение или его элементы требуют полной замены. Протез изготавливается из сплава металлов – титана. Несмотря на то что операция требует длительного периода восстановления, эффект от нее весьма продолжителен – до 20 лет.

Операция — это не панацея, тем более что она может сопровождаться некоторыми осложнениями: некрозом тканей кожи, парезом малоберцового нерва, тромбозом сосудов. Нельзя исключать и риск отторжения чужеродного материала.

Профилактика заболевания

Гонартроз – это сложное заболевание, которое можно предупредить. Для этого нужно соблюдать некоторые рекомендации докторов:

  1. Необходимо заниматься плаваньем или другими видами спорта. При этом строго дозируйте нагрузку.
  2. Старайтесь избегать травм.
  3. Контролируйте свой вес.
  4. Соблюдайте диету, в которой будет ограничено употребление жирных и острых блюд, копченостей, спиртных напитков и других продуктов, не очень полезных для здоровья.
  5. При получении травмы следует срочно обратиться к доктору и пройти полный курс лечения.
  6. После 35 лет следует периодически проходить профилактические курсы терапии хондропротекторами.
  7. Старайтесь употреблять достаточное количество воды каждый день.
  8. Никогда не занимайтесь самолечением.
  9. Нельзя переохлаждать суставы.

Если у вас возникли проблемы с суставами, необходимо срочно обратиться к специалисту. Будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию