Деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени

Деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени

Артроз тазобедренного сустава: степени, симптомы и лечение

Артроз тазобедренного сустава ― болезнь, требующая незамедлительного лечения. В противном случае велик риск усиления болей в области бедра, коленей, паха, а также могут появиться скованность в движении, прихрамывание и другие симптомы.

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может применяться при необходимости восстановить разрушенный хрящ сустава и выработку его смазки, простимулировать регенерацию тканей.

Для восстановления мышечного тонуса и нормализации кровообращения в проблемной области может использоваться электростимуляция — лечение посредством воздействия электрическими импульсами.

Введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг может быть актуальным, если требуется добиться большего эффекта и оперативно снять боль.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов — лечение посредством введения препарата в полость сустава непосредственно к поврежденному участку.

Боли и дискомфорт в тазобедренном суставе никогда не беспокоят здоровых людей — в сущности, можно прожить всю жизнь, не задумываясь о том, как работает это образование в нашем теле. Однако те, кому довелось столкнуться с артрозом тазобедренного сустава, невольно переходят в ранг экспертов и по строению сустава и по лечению заболевания — иначе надежд на хорошее самочувствие мало.

Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава и почему он возникает

Артроз тазобедренного сустава (известен также под названиями коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России этот недуг является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.

Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.

Обычно считается, что артроз тазобедренного сустава — возрастная проблема. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев. Но нередко боли в бедре приводят в кабинет ортопеда и молодежь.

Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:

  • врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
  • преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
  • травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
  • другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
  • нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).

Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.

Симптомы коксартроза

Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене.

Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются следующие симптомы: скованность и хруст в суставе, изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка), прихрамывание. Со временем патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.

Степени заболевания

Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:

  • 1 степень остеоартроза тазобедренного сустава выставляется при умеренных болевых проявлениях и отсутствии скованности в движениях. При рентгенографии заметно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты. При условии адекватного лечения коксартроз 1 степени можно остановить, устранив симптомы заболевания.
  • 2 степень коксартроза сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя ноги. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках — деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты и сужение суставной щели на треть. Лечебные меры позволяют приостановить ход болезни на долгие годы.
  • При 3 степени коксартроза боль в суставе не стихает круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей. Терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.

Для диагностики деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором доктор изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в патологический очаг. Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.

Нехирургические методы лечения

Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.

  • Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод уже показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных.
  • Миостимуляция при коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе.
  • Фонофорез сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу.
  • Озонотерапия снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.
  • ЛФК считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках.
  • Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.
  • Механотерапия подразумевает работу с тренажерами, которые помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у больных преклонного возраста.
  • Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.

Требуется всем пациентам с коксартрозом, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.

Оперативное лечение

В эту группу входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.

  • Пункция (малоинвазивное вмешательство) подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов.
  • Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава.
  • Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.
  • Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.

Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава незамедлительно обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.

Как правильно выбрать клинику для лечения коксартроза?

Поиск подходящей клиники при остеоартрозе важен не только с финансовой точки зрения. Конечно, грамотный врач подскажет, когда оправдано тратить деньги и время на консервативные методики, а в каких случаях операция станет оптимальным решением. Но медицинские центры, специализирующиеся на лечении суставов, еще имеют опыт и подходящее оборудование, чтобы индивидуально подойти к проблеме каждого больного — с учетом его возраста, жизненной позиции и сопутствующих заболеваний.

Показательным примером передового подхода к лечению коксартроза, являются, например, московские клиники «Здоровые люди», «Стопартроз», «Клиника ортопедов». Внимание к пациенту здесь ощущается еще до того, как он оказывается в стенах учреждения: медицинские центры находятся буквально в минуте ходьбы от станций московского метро, работают по удобному графику и без очередей. Квалифицированные врачи всегда на связи со своими подопечными: с ними можно проконсультироваться по телефону и посредством Интернета в любое время суток. Пациентов приятно удивят цены — на услуги предоставляются скидки до 30% и рассрочка под 0%, а в подарок вы получите разработку авторского комплекса восстановительно-лечебных упражнений и помощь в подборе ортопедических супинаторов.

Читать еще:  Артроз 1 2 степени

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Коксартроз 2 степени: симптомы и лечение без операции

Коксартрозом называется дегенеративно-дистрофический процесс в тазобедренном суставе. Это тяжелая медленно прогрессирующая патология, которая может привести к полной потере подвижности в сочленении. Различают три степени патологического процесса. Когда диагностирован коксартроз тазобедренного сустава 2 степени лечение без операции возможно, но приступать к терапии необходимо незамедлительно.

Что такое коксартроз 2 степени?

Уже при первой степени заболевания на рентгене заметны изменения в суставе

Если говорить простыми словами, коксартроз представляет собой постепенное разрушение сустава путем истончения хряща и сужения суставной щели. В результате сустав теряет подвижность, на месте разрушающихся структур образуются остеофиты – костные наросты или осколки, которые попадают в суставную сумку и нарушают движение в суставе. Со временем может присоединяться воспалительный процесс, а вторичный коксартроз сам по себе возникает из запущенного воспаления в суставе.

Различают три степени болезни. Самая легкая – первая степень – характеризуется дискомфортом только после нагрузки и отсутствием патологических изменений в суставе, заметных на рентгеновском снимке. Эта форма легче всего поддается консервативной терапии и дает шанс на полное восстановление.

При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени симптомы и лечение зависят от того, как долго человек живет с этой формой болезни. На рентгене заметны первые изменения (сужение суставной щели), истончение хряща, поэтому к лечению коксартроза 2 степени нужно приступать незамедлительно. Консервативная терапия в большинстве случаев успешна, либо хотя бы может остановить прогрессирование заболевания, не допустив развития самой опасной формы. 3 степень приводит к выраженной дегенерации тканей сустава, в результате которой он теряет подвижность. Конечность укорачивается, головка сустава утолщается, хрящ истончается. В сочленении застаивается суставная жидкость, движение конечности затруднено или полностью невозможно, и человек вынужден передвигаться с тростью. Выход один – операция эндопротезирования.

Причины развития болезни

Очевидная причина возникновения коксартроза 2 степени – отсутствие своевременного лечения 1 степени болезни. Здесь нет ничего удивительного, так как в начале патологического процесса симптомы выражены незначительно, и 95% больных не обращаются к врачу, считая, что боль пройдет после отдыха. В целом, так и выходит, ведь на начальной стадии сустав болит только при нагрузке.

Главная причина возникновения болезни – это износ сустава. У каждого человека есть свои предпосылки к развитию этого состояния. Среди них:

  • травмы сустава;
  • воспаление в суставе;
  • проблемы с позвоночником;
  • лишний вес;
  • сильная нагрузка на сустав;
  • гиподинамия;
  • патологии соединительной ткани;
  • врожденные заболевания тазобедренного сустава;
  • перелом шейки бедра;
  • артрит тазобедренного сустава.

Также заболевание может возникать следствием запущенных инфекционных заболеваний органов таза, когда инфекция распространяется на тазобедренный сустав, либо нарушением обменных процессов, из-за которых ухудшается питание тканей сустава.

Симптомы коксартроза 2 степени

Пройдя небольшое расстояние, человек уже начинает ощущать боль в бедре

Чтобы понять, можно ли вылечить медикаментами коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, следует знать, как он проявляется.

Для коксартроза второй степени характерны следующие признаки:

  • интенсивные боли в суставе, возникающие после нагрузки (долгая ходьба, подъемы по лестницам, бег);
  • ноющие боли в состоянии покоя;
  • простреливающие боли, возникающие без причины, отдающие в пах и мышцы бедра;
  • хромота после сильных нагрузок;
  • уменьшение амплитуды движений в суставе.

Чем опасно заболевание?

Основная опасность при коксартрозе 2 степени – это прогрессирование патологии. Разрушение структур сустава происходит медленно, но неотвратимо. Если ничего не предпринять, патология перейдет в заболевание третьей степени, которое невозможно вылечить медикаментозно.

Также в некоторых случаях коксартроз 2 степени может приводить к укорочению конечности из-за увеличения объема сустава и выраженной хромоте. Запущенное заболевание приводит к инвалидности, восстановить подвижность в пораженной конечности можно только путем замены разрушенного сустава на протез.

Диагностика

При появлении болей в суставе и ухудшении подвижности следует обратиться к ревматологу. Врач проводит опрос и первичный осмотр. Специалист попросит посетителя сделать несколько несложных движений – отвести ногу назад и в сторону. Для получения точной картины необходимо сделать рентген. На снимке заметно неравномерное сужение суставной щели, утолщение шейки бедра и изменение формы головки, что соответствует коксартрозу 2 степени.

Если пациент по каким-то причинам не может или не хочет делать рентген, для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы обследования безопасны и очень информативны, но в несколько раз дороже рентгенографии.

После постановки диагноза “коксартроз тазобедренного сустава 2 степени” врач составит схему терапии.

Безоперационное лечение

При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени проводится лечение без операции. Врачи всегда назначают консервативную терапию, в надежде восстановить трофику сустава и подвижность ноги. Это связано с тем, что операция по замене сустава сложная и дорогостоящая, к тому же, после нее необходима очень долгая реабилитация. Таким образом, каждому кто не знает, как нужно лечить коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, необходимо подготовиться к длительной медикаментозной терапии. Дополнительно применяют физиотерапию, ЛФК и другие вспомогательные методы, направленные на восстановление питания суставных структур.

Препараты

Инъекция одной ампулы хорошо купирует боль

Сначала при артрозе тазобедренного сустава 2 степени снимают симптомы. Нужно устранить боль и скованность, чтобы улучшить качество жизни пациента. Дополнительно могут назначить противовоспалительные препараты, если в суставе развивается патологический процессы. Другими словами, как нужно лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени будет зависеть от особенностей течения патологии и выраженности симптомов. Чаще всего применяют следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках – снимают боль, воспалительный процесс, быстро облегчают симптомы. Наиболее сильные средства от боли в суставе – Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид. При сильных болях могут применяться внутримышечные и внутрисуставные инъекции обезболивающих препаратов, но только по назначению врача.
  2. Вазодилататоры – препараты для улучшения транспорта кислорода и кровообращения. Улучшают обменные процессы в суставе, стимулируют кровоснабжение хрящевой ткани. Могут назначаться такие препараты, как никотинамид (никотиновая кислота), Циннаризин, Трентал и другие лекарства с аналогичными свойствами.
  3. Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов применяют по назначению врача. Укол в сустав делает специалист. Такие лекарственные средства быстро устраняют болевой синдром, блокируют медиаторы воспаления, уменьшают отечность в суставной капсуле и стимулируют обменные процессы. Применяют препараты Гидрокортизон, Метипред и другие лекарства этой группы.
  4. Хондропротекторы применяются для восстановления хрящевой ткани. Популярные препараты в таблетках (Хондроитин, Глюкозамин) недавно были признаны неэффективными, поэтому чаще всего назначают лекарства в форме раствора для инъекций. Хондропротекторы подбираются врачом в индивидуальном порядке. Такие средства улучшают питание хрящевой ткани и стимулируют ее восстановление. Однако последние исследования доказали, что этот процесс происходит очень медленно, а стимуляция лекарствами выраженного терапевтического эффекта не дает, поэтому о целесообразности применения хондропротекторов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Первое, что нужно делать, при коксартрозе 2 стадии – это уменьшать нагрузку на сустав. Левосторонний коксартроз 2 степени, как и правосторонний коксартроз 2 степени, требует использования трости на время лечения.

Признаки коксартроза тазобедренного сустава 2 степени можно снять с помощью препаратов для наружного применения. Такими лекарственными препаратами, которыми можно лечить коксартроз или артроз тазобедренного сустава 2 степени являются различные мази и гели с нестероидным противовоспалительным лекарством в составе – Диклофенак, Фастум, Дип Рилиф и аналоги. Эти лекарства можно применять по мере необходимости, например, после физических нагрузок.

При острых формах заболевания лечебную гимнастику делать нельзя

Разобравшись, что такое коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, не стоит ждать, что победить болезнь можно только одними лекарствами. Здесь необходим комплексный подход. Лечебная физкультура, или ЛФК, помогает:

  • восстановить подвижность сустава;
  • уменьшить отек;
  • повысить переносимость физических нагрузок;
  • улучшить питание сустава;
  • уменьшить чувство тяжести и хруст при движении.

Комплекс упражнений включает растяжку и простую зарядку для сустава, например, отведение согнутой в колене ноги назад и в сторону. Несмотря на простоту выполнения всех упражнений, необходимо посещать кабинет ЛФК в поликлинике и заниматься под руководством врача-реабилитолога, который составит индивидуальную программу и научит правильно делать зарядку.

Физиотерапия

Можно ли вылечить коксартроз 2 степени тазобедренного сустава без операции – это зависит от того, как много пациент готов сделать для собственного здоровья. Основная проблема большинства заключается в том, что они не проходят лечение до конца.

Физиотерапия – один из эффективных способов лечения артроза тазобедренного сустава 2 степени без операции. Этот метод улучшает питание тканей, тем самым предотвращая дальнейшее прогрессирование деформации сустава.

При коксартрозе 2 степени лечащий врач может назначить:

  • лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими препаратами (никотиновая кислота);
  • магнитотерапию;
  • грязевые аппликации;
  • прогревания парафином;
  • фонофорез.

Наиболее эффективным методом при коксартрозе 2 степени левой или правой конечности является электрофорез с сосудорасширяющим препаратом. Обычно такие процедуры назначают курсами, по 10-15 ежедневных сеансов.

Мануальная терапия и вытяжение сустава

Массаж должен проводить только опытный специалист, в противном случае проблема только усугубится

Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени с помощью мануальной терапии – один из методов, позволяющих нормализовать движение ноги без операции. Массаж необходимо делать курсом. Во время процедуры мануальный терапевт разрабатывает сустав и вытягивает конечность для возвращения сочленения в естественное положение. Процедура достаточно неприятная, но очень эффективная, особенно при хромоте и хронических болей.

Курс массажа следует проходить дважды в год. Обычно назначают по 10 сеансов каждый день или через день.

Вытяжение сустава также может осуществляться в кабинете ЛФК и реабилитации после травм, для этого используют специальные петли, в которые пациент продевает ноги, а затем делает простые упражнения.

Диета

Двухсторонний коксартроз 2 степени диагностируется достаточно редко, и чаще всего является следствием избыточной массы тела. В этом случае назначается диета, так как пациенту нужно похудеть, чтобы снизить нагрузку на сустав.

Для снижения веса врач порекомендует уменьшить калорийность рациона и сбалансировано питаться.

Народные средства

Еще один бесполезный метод лечения – это борьба с коксартрозом тазобедренного сустава 2 степени народными средствами, игнорируя препараты, назначенные врачом. В домашних условиях применяют:

  • настойку цветков сирени;
  • листья белокочанной капусты;
  • мазь с прополисом;
  • настойку чеснока;
  • бульон из куриных лап.

При проявлении симптомов коксартроза необходимо срочно начинать медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, пока болезнь 2 степени не перешла в поражение тазобедренного сустава 3 степени.

Операция

После хирургического вмешательства в больнице нужно будет провести не менее полумесяца, с прохождением впоследствии полного реабилитационного курса

При неэффективности лекарственного лечения артроза или коксартроза тазобедренного сустава 2 степени, терапию препаратами прекращают и назначают операцию. Она заключается в замене сустава эндопротезом. Процедура проводится под общим наркозом, операция длится долго. До и после хирургического вмешательства назначают антибиотики в профилактических целях. Швы снимают через 2 недели, но срок реабилитации растягивается на несколько месяцев.

Читать еще:  Артроз тазобедренного сустава симптомы лечение

Тем не менее, при артрозе 2 степени операцию назначают редко. Основным показанием является прогрессирующий остеоартроз или коксартроз 2 степени, переходящий в 3 степень, когда консервативное лечение по эффективности уступает операции по замене сустава.

Прогноз и профилактика

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени возможно вылечить только в одном случае – если пациент сразу же обратился к врачу. В запущенных случаях болезнь залечивается, разрушение сустава останавливается, но восстановить уже деформированные ткани практически невозможно.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении коксартроза 1 степени, пока болезнь не начала прогрессировать. А не допустить развития этого заболевания поможет здоровый образ жизни, нормальный индекс массы тела и адекватные физические нагрузки в течение жизни.

Что такое артроз тазобедренного сустава 2 степени и как его лечить?

Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени – одна из главных задач современных травматологов, ведь эта патология составляет порядка 70% от всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Что такое коксартроз

Артроз (коксартроз) – это хроническое заболевание, характеризующееся необратимой деструкцией суставного хряща. Мишенями патологии обычно являются тазобедренные и коленные суставы. При развитии коксартроза в патологию вовлекаются не только внутрисуставные образования, но и соседние мягкие ткани – мышцы, сухожилия, синовиальные сумки.

Развивается постепенное отмирание элементов суставного хряща, деформация головки бедренной кости. В результате головка смещается вверх, суставная щель уменьшается, что ограничивает движения в суставе. По мере прогрессирования заболевания подвижность может вовсе отсутствовать. В околосуставных тканях развивается анкилоз.

У большинства больных удаётся выявить именно артроз тазобедренного сустава 2 степени – в этот период болезнь начинает постоянно проявлять себя, доставляя пациенту ощутимый дискомфорт в виде боли и хромоты. Болезнь развивается после 40 лет. О том, что такое коксартроз, о признаках и симптомах на 2 стадии, методах терапии расскажет статья.

Как возникает заболевание

Деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени возникает на фоне перехода первичных процессов патологии в хроническую форму. Помимо врождённых или возрастных изменений пусковым механизмом развития заболевания могут быть травмы и инфекции сустава. Наличие дефекта нарушает целостность суставной поверхности, которая в норме гладкая. Из-за динамических нагрузок зона повреждения увеличивается, запускаются компенсаторные процессы – отёк и расширение кровеносных сосудов. Спустя какое-то время завершается заживление повреждения в виде разрастания хрящевой ткани. Если причинные факторы не прекращают своё воздействие, то постепенно в точках повреждения разрастается костная ткань. Оба восстановительных процесса сопровождаются деформацией суставных поверхностей, что приводит к перераспределению нагрузки и к ещё большим повреждениям.

При болях в суставе ни в коем случае не продолжайте физическую нагрузку. Такой подход может привести к инвалидности.

При тазобедренном артрозе 2 степени в патологический процесс вовлекаются и соседние ткани. Повреждения в суставной капсуле образуют рубцовые спайки, которые приводят к её деформации и снижению подвижности, уменьшению суставной щели. Воспаление захватывает связки, которые срастаются с капсулой и недостаточно фиксируют сустав. Мышечные спазмы приводят к постепенной дистрофии мышц. Если во время не начать лечение, недуг переходит в 3-ю стадию, приводящую к ограничению или полному отсутствию движений и развитию инвалидности.

Клиническая картина

Артроз тазобедренных суставов проявляется рядом характерных симптомов, проявление которых напрямую зависит от стадии течения заболевания. При их выявлении назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования для подтверждения диагноза.

Общие симптомы коксартроза:

  • Появление боли в области тазобедренного сустава. Вначале болезненность режущего или колющего характера, появляется при физической нагрузке. На 2 стадии артроза тазобедренного сустава болезненность выраженная, появляется в покое, начинает беспокоить больных по ночам, из-за чего человек не может нормально уснуть;
  • Скованность в суставе по утрам – после длительного отдыха, когда сустав расслаблен, возобновление движений весьма затруднительно. Это объясняется тем, что патологические изменения в хрящевой ткани затрудняют скольжение поверхностей друг относительно друга, а склеротические изменения суставной капсулы уменьшают её растяжение;
  • Появление хромоты – уже на второй стадии возникают нарушения походки. Причиной является небольшое укорочение одной конечности из-за дистрофии хряща и смещение головки бедренной кости вверх. Даже разница в несколько миллиметров между правой и левой ногой способствует появлению хромоты;
  • Характерный хруст в суставе при движениях развивается на фоне несоответствия форм контактных поверхностей друг другу. Если в здоровом суставе они одинаковые, то по мере прогрессирования патологии их форма начинает отличаться друг от друга. Это приводит к неравномерному скольжению хрящей, а при возникновении минимального ограничения – возникает щелчок;
  • Нарушение двигательной функции сустава проявляется в двух формах – затруднение движений и разболтанность в суставе;

Развитие этого симптома во многом зависит от того, что больше пострадало – связки или суставная капсула. В первом случае разрастание в капсуле соединительной ткани делает её неэластичной и тугоподвижной. При разрушении связок и сближения костных элементов фиксация головки бедренной кости уменьшается, развиваются привычные подвывихи бедра.

  • Спазм и гипотрофии мышц возникает при распространении воспаления за пределы сустава. Для этого симптома характерно наличие мышечной напряжённости, из-за которой пациенту сложно сгибать или разгибать бедро.

При постановке диагноза учитывается клинический вариант болезни, который устанавливается в зависимости от прогрессирования разрушения тканей и основывается на характерных признаках артроза второй степени тазобедренного сустава.

Основные отличия

При прогрессировании болезни нередко возникают трудности при дифференциации степеней коксартроза. Поскольку первые жалобы могут возникнуть и во время начала развития заболевания, разберём основные отличительные критерии между 1-й и 2-й степенями деформирующего артроза:

  • Болезненность – самый важный отличительный признак. При 1-й степени боль возникает только при физической нагрузке и проходит в покое. Для 2-й степени характерно появление устойчивой боли без предшествующей нагрузки, которая отдаёт в паховую область, а также в бедро и нижнюю часть спины;
  • Нарушения в походке – на начальных этапах редко проявляется, при переходе на 2-ю степень возможно появление хромоты после физической нагрузки;
  • Данные рентгенограммы – очень важный диагностический критерий для врача, позволяющий дифференцировать этап развития патологии. Для 1-й степени нехарактерны лишь небольшое сужение суставной щели и минимальное количество разрастаний вокруг сустава. Коксартроз 2-й степени сопровождается на снимке выраженным уменьшением расстояния между костными элементами, смещением головки бедренной кости вверх и её деформацией. В суставе присутствуют остеофитные разрастания.

Прогноз для больного

Совсем вылечить коксартраз невозможно – недуг будет постепенно прогрессировать, вызывая деформации в суставе. Терапией можно существенно замедлить развитие патологии. При условии соблюдения рекомендаций врача у пациентов с деформирующим артрозом тазобедренных суставов за всю жизнь может не возникнуть серьёзных ухудшений, которые могут стать причиной инвалидности.

На 2-й стадии заболевания прогноз ещё может быть благоприятным, если во время начать лечение!

Методы лечения на 2-й стадии заболевания

Коксартроз вызывает деформации необратимого характера, которые не поддаются обратному развитию. Консервативное лечение направлено на остановку прогрессирования патологии и облегчение симптомов.

Терапия включает диету, применение лекарственных средств, физиотерапию, лечебную гимнастику. Врач подскажет, чем и как лечить артроз 2 степени тазобедренного сустава.

Диета

Правильное питание при деформирующем артрозе включает продукты, богатые желатином. Это вещество обладает уникальными свойствами – восстанавливает структуру хряща и обеспечивает выработку синовии. Эта жидкость является естественной смазкой суставных поверхностей и обеспечивает необходимыми питательными веществами хрящевые ткани. Также необходимо употреблять продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

В меню желательно включить:

  • Холодец, заливное, желе;
  • Все виды мяса, желательно с сухожилиями и кожей;
  • Рыбу;
  • Каши;
  • Фрукты и овощи;
  • Злаковые.

Нежелательно есть солёные блюда, жирные, жареные или продукты, богатые специями.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия направлена на снятие боли, отёка и воспаления, улучшение питания и восстановления тканей сустава. Базовые препараты назначаются в виде капсул и таблеток, также возможно назначение внутримышечных и внутрисуставных инъекций, проводимых лечащим врачом.

Отмечается высокая эффективность уколов в околосуставные ткани сустава. Не стоит пренебрегать эти методом лечения. Инъекции должен проводить только лечащий врач.

Медикаментозное лечение включает использование следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – назначаются одними из первых, обладают обезболивающими свойствами, снимают симптомы воспаления и отёки. Часто назначают Диклофенак, Мовалис,Теноксикам, Лорнаксикам;
  • Глюкокортикостероиды – назначаются при неэффективности НПВС с целью купирования болевого приступа и снятия воспаления. Обладают выраженным терапевтическим эффектом, но имеют массу побочных действий, включая ожирение и расстройства психики. Наиболее популярные стероиды – Преднизолон, Гидрокортизон, Кеналог, Флостерон, Медрол, Дипроспан;
  • Хондропротекторы – это препараты, восстанавливающие суставы. Они обеспечивают обновление хрящевой ткани и нормализацию выработки суставной жидкости. Терапевтическая эффективность наступает не сразу, продолжительность лечения составляет от 6 мес. до 2-3 лет. При коксартрозе назначают следующие хондропротекторы – Глюкозамин, Эльбона, Хондролон, Структум, Гиалуроновая кислота, Дона;
  • Сосудорасширяющие препараты увеличивают просвет артерий, улучшая кровообращение. К ним относят – Трентал, Теоникол, Мильгамма, Диклофенак, Вольтарен;
  • При выраженных мышечных спазмах назначаются миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм.

Физиотерапия

При помощи физиотерапевтического лечения улучшается всасываемость медикаментов в зону поражения, снимается боль, отёк и воспаление. Наиболее популярными методами физиотерапевтического лечения считаются:

  • Прогревание;
  • Магнитотерапия;
  • ЛФК и массаж;
  • Мануальная терапия.

Физиотерапевтические методы проводятся только в периоды ремиссии для укрепления сустава!

Курсы необходимой терапии вам назначит лечащий врач. Гимнастику и массаж можно проводить на дому, но первые несколько сеансов желательно пройти вместе со специалистом.

Прогрессирование заболевания

Болезнь прогрессирует только в одном случае – если пациент не проходит соответствующее лечение и пренебрегает рекомендациями врача. Основные признаки коксартраза тазобедренного сустава 3-й степени:

  • Постоянные боли – не связанные с физической нагрузкой и не стихают в покое. Из-за сильной болезненности передвижение больного невозможно без костылей или трости;
  • Ограниченные движения в суставе – процессы сгибания и разгибания минимальные, а иногда вовсе отсутствуют. Усугубляет клинику выраженная гипотрофия мышц;
  • Сильная хромота – из-за деформации поражённая конечность укорачивается, что приводит к перемещению центра тяжести при ходьбе;
  • На рентгенограмме отмечается сильное сужение суставной щели, утолщение головки бедра и вертлужной впадины, разрастание костных структур.

Как лечится заболевание на 3-й стадии

В запущенной форме оптимальным лечением является оперативное вмешательство – проведение эндопротезирования. После операции назначается курс антибактериальной терапии для предотвращения инфекционных осложнений.

Постановка искусственного протеза – дорогостоящая операция, требующая последующего приёма иммунодепрессантов на постоянной основе для предотвращения риска отторжения.

Опытные врачи не рекомендуют доводить болезнь до 3-й стадии и своевременно лечить патологию.

Коксартроз 2 степени: симптомы и лечение без операции

Коксартрозом называется дегенеративно-дистрофический процесс в тазобедренном суставе. Это тяжелая медленно прогрессирующая патология, которая может привести к полной потере подвижности в сочленении. Различают три степени патологического процесса. Когда диагностирован коксартроз тазобедренного сустава 2 степени лечение без операции возможно, но приступать к терапии необходимо незамедлительно.

Что такое коксартроз 2 степени?

Уже при первой степени заболевания на рентгене заметны изменения в суставе

Читать еще:  Артроз унковертебральных сочленений шейного отдела

Если говорить простыми словами, коксартроз представляет собой постепенное разрушение сустава путем истончения хряща и сужения суставной щели. В результате сустав теряет подвижность, на месте разрушающихся структур образуются остеофиты – костные наросты или осколки, которые попадают в суставную сумку и нарушают движение в суставе. Со временем может присоединяться воспалительный процесс, а вторичный коксартроз сам по себе возникает из запущенного воспаления в суставе.

Различают три степени болезни. Самая легкая – первая степень – характеризуется дискомфортом только после нагрузки и отсутствием патологических изменений в суставе, заметных на рентгеновском снимке. Эта форма легче всего поддается консервативной терапии и дает шанс на полное восстановление.

При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени симптомы и лечение зависят от того, как долго человек живет с этой формой болезни. На рентгене заметны первые изменения (сужение суставной щели), истончение хряща, поэтому к лечению коксартроза 2 степени нужно приступать незамедлительно. Консервативная терапия в большинстве случаев успешна, либо хотя бы может остановить прогрессирование заболевания, не допустив развития самой опасной формы. 3 степень приводит к выраженной дегенерации тканей сустава, в результате которой он теряет подвижность. Конечность укорачивается, головка сустава утолщается, хрящ истончается. В сочленении застаивается суставная жидкость, движение конечности затруднено или полностью невозможно, и человек вынужден передвигаться с тростью. Выход один – операция эндопротезирования.

Причины развития болезни

Очевидная причина возникновения коксартроза 2 степени – отсутствие своевременного лечения 1 степени болезни. Здесь нет ничего удивительного, так как в начале патологического процесса симптомы выражены незначительно, и 95% больных не обращаются к врачу, считая, что боль пройдет после отдыха. В целом, так и выходит, ведь на начальной стадии сустав болит только при нагрузке.

Главная причина возникновения болезни – это износ сустава. У каждого человека есть свои предпосылки к развитию этого состояния. Среди них:

  • травмы сустава;
  • воспаление в суставе;
  • проблемы с позвоночником;
  • лишний вес;
  • сильная нагрузка на сустав;
  • гиподинамия;
  • патологии соединительной ткани;
  • врожденные заболевания тазобедренного сустава;
  • перелом шейки бедра;
  • артрит тазобедренного сустава.

Также заболевание может возникать следствием запущенных инфекционных заболеваний органов таза, когда инфекция распространяется на тазобедренный сустав, либо нарушением обменных процессов, из-за которых ухудшается питание тканей сустава.

Симптомы коксартроза 2 степени

Пройдя небольшое расстояние, человек уже начинает ощущать боль в бедре

Чтобы понять, можно ли вылечить медикаментами коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, следует знать, как он проявляется.

Для коксартроза второй степени характерны следующие признаки:

  • интенсивные боли в суставе, возникающие после нагрузки (долгая ходьба, подъемы по лестницам, бег);
  • ноющие боли в состоянии покоя;
  • простреливающие боли, возникающие без причины, отдающие в пах и мышцы бедра;
  • хромота после сильных нагрузок;
  • уменьшение амплитуды движений в суставе.

Чем опасно заболевание?

Основная опасность при коксартрозе 2 степени – это прогрессирование патологии. Разрушение структур сустава происходит медленно, но неотвратимо. Если ничего не предпринять, патология перейдет в заболевание третьей степени, которое невозможно вылечить медикаментозно.

Также в некоторых случаях коксартроз 2 степени может приводить к укорочению конечности из-за увеличения объема сустава и выраженной хромоте. Запущенное заболевание приводит к инвалидности, восстановить подвижность в пораженной конечности можно только путем замены разрушенного сустава на протез.

Диагностика

При появлении болей в суставе и ухудшении подвижности следует обратиться к ревматологу. Врач проводит опрос и первичный осмотр. Специалист попросит посетителя сделать несколько несложных движений – отвести ногу назад и в сторону. Для получения точной картины необходимо сделать рентген. На снимке заметно неравномерное сужение суставной щели, утолщение шейки бедра и изменение формы головки, что соответствует коксартрозу 2 степени.

Если пациент по каким-то причинам не может или не хочет делать рентген, для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы обследования безопасны и очень информативны, но в несколько раз дороже рентгенографии.

После постановки диагноза “коксартроз тазобедренного сустава 2 степени” врач составит схему терапии.

Безоперационное лечение

При коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени проводится лечение без операции. Врачи всегда назначают консервативную терапию, в надежде восстановить трофику сустава и подвижность ноги. Это связано с тем, что операция по замене сустава сложная и дорогостоящая, к тому же, после нее необходима очень долгая реабилитация. Таким образом, каждому кто не знает, как нужно лечить коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, необходимо подготовиться к длительной медикаментозной терапии. Дополнительно применяют физиотерапию, ЛФК и другие вспомогательные методы, направленные на восстановление питания суставных структур.

Препараты

Инъекция одной ампулы хорошо купирует боль

Сначала при артрозе тазобедренного сустава 2 степени снимают симптомы. Нужно устранить боль и скованность, чтобы улучшить качество жизни пациента. Дополнительно могут назначить противовоспалительные препараты, если в суставе развивается патологический процессы. Другими словами, как нужно лечить артроз тазобедренного сустава 2 степени будет зависеть от особенностей течения патологии и выраженности симптомов. Чаще всего применяют следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках – снимают боль, воспалительный процесс, быстро облегчают симптомы. Наиболее сильные средства от боли в суставе – Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид. При сильных болях могут применяться внутримышечные и внутрисуставные инъекции обезболивающих препаратов, но только по назначению врача.
  2. Вазодилататоры – препараты для улучшения транспорта кислорода и кровообращения. Улучшают обменные процессы в суставе, стимулируют кровоснабжение хрящевой ткани. Могут назначаться такие препараты, как никотинамид (никотиновая кислота), Циннаризин, Трентал и другие лекарства с аналогичными свойствами.
  3. Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов применяют по назначению врача. Укол в сустав делает специалист. Такие лекарственные средства быстро устраняют болевой синдром, блокируют медиаторы воспаления, уменьшают отечность в суставной капсуле и стимулируют обменные процессы. Применяют препараты Гидрокортизон, Метипред и другие лекарства этой группы.
  4. Хондропротекторы применяются для восстановления хрящевой ткани. Популярные препараты в таблетках (Хондроитин, Глюкозамин) недавно были признаны неэффективными, поэтому чаще всего назначают лекарства в форме раствора для инъекций. Хондропротекторы подбираются врачом в индивидуальном порядке. Такие средства улучшают питание хрящевой ткани и стимулируют ее восстановление. Однако последние исследования доказали, что этот процесс происходит очень медленно, а стимуляция лекарствами выраженного терапевтического эффекта не дает, поэтому о целесообразности применения хондропротекторов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Первое, что нужно делать, при коксартрозе 2 стадии – это уменьшать нагрузку на сустав. Левосторонний коксартроз 2 степени, как и правосторонний коксартроз 2 степени, требует использования трости на время лечения.

Признаки коксартроза тазобедренного сустава 2 степени можно снять с помощью препаратов для наружного применения. Такими лекарственными препаратами, которыми можно лечить коксартроз или артроз тазобедренного сустава 2 степени являются различные мази и гели с нестероидным противовоспалительным лекарством в составе – Диклофенак, Фастум, Дип Рилиф и аналоги. Эти лекарства можно применять по мере необходимости, например, после физических нагрузок.

При острых формах заболевания лечебную гимнастику делать нельзя

Разобравшись, что такое коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, не стоит ждать, что победить болезнь можно только одними лекарствами. Здесь необходим комплексный подход. Лечебная физкультура, или ЛФК, помогает:

  • восстановить подвижность сустава;
  • уменьшить отек;
  • повысить переносимость физических нагрузок;
  • улучшить питание сустава;
  • уменьшить чувство тяжести и хруст при движении.

Комплекс упражнений включает растяжку и простую зарядку для сустава, например, отведение согнутой в колене ноги назад и в сторону. Несмотря на простоту выполнения всех упражнений, необходимо посещать кабинет ЛФК в поликлинике и заниматься под руководством врача-реабилитолога, который составит индивидуальную программу и научит правильно делать зарядку.

Физиотерапия

Можно ли вылечить коксартроз 2 степени тазобедренного сустава без операции – это зависит от того, как много пациент готов сделать для собственного здоровья. Основная проблема большинства заключается в том, что они не проходят лечение до конца.

Физиотерапия – один из эффективных способов лечения артроза тазобедренного сустава 2 степени без операции. Этот метод улучшает питание тканей, тем самым предотвращая дальнейшее прогрессирование деформации сустава.

При коксартрозе 2 степени лечащий врач может назначить:

  • лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими препаратами (никотиновая кислота);
  • магнитотерапию;
  • грязевые аппликации;
  • прогревания парафином;
  • фонофорез.

Наиболее эффективным методом при коксартрозе 2 степени левой или правой конечности является электрофорез с сосудорасширяющим препаратом. Обычно такие процедуры назначают курсами, по 10-15 ежедневных сеансов.

Мануальная терапия и вытяжение сустава

Массаж должен проводить только опытный специалист, в противном случае проблема только усугубится

Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени с помощью мануальной терапии – один из методов, позволяющих нормализовать движение ноги без операции. Массаж необходимо делать курсом. Во время процедуры мануальный терапевт разрабатывает сустав и вытягивает конечность для возвращения сочленения в естественное положение. Процедура достаточно неприятная, но очень эффективная, особенно при хромоте и хронических болей.

Курс массажа следует проходить дважды в год. Обычно назначают по 10 сеансов каждый день или через день.

Вытяжение сустава также может осуществляться в кабинете ЛФК и реабилитации после травм, для этого используют специальные петли, в которые пациент продевает ноги, а затем делает простые упражнения.

Диета

Двухсторонний коксартроз 2 степени диагностируется достаточно редко, и чаще всего является следствием избыточной массы тела. В этом случае назначается диета, так как пациенту нужно похудеть, чтобы снизить нагрузку на сустав.

Для снижения веса врач порекомендует уменьшить калорийность рациона и сбалансировано питаться.

Народные средства

Еще один бесполезный метод лечения – это борьба с коксартрозом тазобедренного сустава 2 степени народными средствами, игнорируя препараты, назначенные врачом. В домашних условиях применяют:

  • настойку цветков сирени;
  • листья белокочанной капусты;
  • мазь с прополисом;
  • настойку чеснока;
  • бульон из куриных лап.

При проявлении симптомов коксартроза необходимо срочно начинать медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, пока болезнь 2 степени не перешла в поражение тазобедренного сустава 3 степени.

Операция

После хирургического вмешательства в больнице нужно будет провести не менее полумесяца, с прохождением впоследствии полного реабилитационного курса

При неэффективности лекарственного лечения артроза или коксартроза тазобедренного сустава 2 степени, терапию препаратами прекращают и назначают операцию. Она заключается в замене сустава эндопротезом. Процедура проводится под общим наркозом, операция длится долго. До и после хирургического вмешательства назначают антибиотики в профилактических целях. Швы снимают через 2 недели, но срок реабилитации растягивается на несколько месяцев.

Тем не менее, при артрозе 2 степени операцию назначают редко. Основным показанием является прогрессирующий остеоартроз или коксартроз 2 степени, переходящий в 3 степень, когда консервативное лечение по эффективности уступает операции по замене сустава.

Прогноз и профилактика

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени возможно вылечить только в одном случае – если пациент сразу же обратился к врачу. В запущенных случаях болезнь залечивается, разрушение сустава останавливается, но восстановить уже деформированные ткани практически невозможно.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении коксартроза 1 степени, пока болезнь не начала прогрессировать. А не допустить развития этого заболевания поможет здоровый образ жизни, нормальный индекс массы тела и адекватные физические нагрузки в течение жизни.

Ссылка на основную публикацию