Сустав нижней челюсти

Сустав нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав и его болезни

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это соединение нижней челюсти с основанием черепной коробки, он является парным, поскольку движение только одной суставной головки без активности второй невозможно. Как и любая другая костная конструкция в организме человека, данный сустав может подвергаться дисфункции и различным заболеваниям.

Многие люди просто не обращают внимания на симптомы поражений челюсти и не обращаются к докторам, хотя они могут говорить о сложных, а порой и опасных патологиях. О строении самого сустава, о возможных его патологиях и признаках, указывающих на них, будет рассказано далее.

Анатомическое строение

Прежде чем рассказывать о заболеваниях, поражающих костную и хрящевую структуру челюсти, нужно определить, каково строение височно-нижнечелюстного сустава. Как уже говорилось, он является парным и блоковидно-плоским, то есть движения, которые может совершать сустав, и вращательные, и поступательные.

Структура верхнечелюстной кости представлена следующими фрагментами:

  • суставная ямка (находится перед наружным слуховым проходом, в глубине чешуйчатой части структуры виска);
  • бугорок сустава (выступ, находящийся в непосредственной близости к ямке сустава);
  • суставной отросток нижней челюсти (головка его находится внутри ямки).

Свободу движениям костной структуре сустава обеспечивают не соответствующие друг другу по размеру поверхности ямки и мыщелка (головки). Также между ними располагается фиброзный диск, с его помощью пространство сустава делится на две части – верхнюю и нижнюю. Этот диск, в свою очередь, делится на три части, тонкую, толстую и ножку.

Именно такая форма диска является своеобразной компенсацией несоответствующим формам костных структур. В нем не содержится нервных окончаний и кровеносных сосудов, также дисковая кость постоянно подвергается деформации, во время жевательных нагрузок. Тот фактор, сколько прослужит нижнечелюстной сустав, напрямую зависит от физического состояния мениска.

Связки височно-нижнечелюстного сустава, которые придерживают диск, позволяют ему менять положение относительно суставной головки. Синхронное смещение обеспечивается вплетаемым в структуру сухожилием крыловидной мышцы. Также в строении нижнечелюстного сустава присутствует капсула, расположенная не по периметру. Сбоку и сзади она покрыта толстой оболочкой, а изнутри она очень тонкая, выстлана синовиальной оболочкой.

Причины и симптомы заболеваний челюстного сустава

Височный сустав нижней челюсти, согласно врачебной статистике, страдает от различных заболеваний не реже, чем ткани пародонта и зубов. Практически 40% людей замечают у себя признаки различных патологий, однако игнорируют их, не зная о возможных тяжелых последствиях. Такая распространенность болезней ВНЧС связана с высокой ежедневной нагрузкой во время разговора, пережевывания пищи и физической активности.

Заподозрить у себя заболевание человек может при выраженном дискомфорте во время работы сухожилий и суставных мышц. Если они открываются и закрываются без проблем, двигаясь синхронно, человек не будет испытывать болевых ощущений, это говорит о здоровом состоянии сустава.

Нарушения функции ВНЧС могут возникать по следующим причинам:

  • регулярные стрессовые ситуации, приводящие к постоянному нервному напряжению и бруксизму (скрежетанию зубами во время сна);
  • травмы челюсти – вывих, подвывих, перелом;
  • заболевания эндокринной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • рецидивирующие инфекционные болезни;
  • повышенные физические нагрузки;
  • привычки придерживать телефон плечом во время разговора, грызть ногти, открывать бутылки зубами.

Выявить заболевание в большинстве случаев позволяет рентген ВНЧС, но чтобы пройти обследование и выяснить первопричину дискомфорта в соответствующей области, пациент должен обратить внимание на симптомы. Среди них головные боли и головокружения, неприятные ощущения во время движений челюстью, хруст, скрип, щелканье. Одновременно могут возникать спазмы суставных мышц, болезненность распространяется на висок и уши. Пациент замечает увеличение соседних лимфатических узлов на фоне частых головокружений.

Виды заболеваний нижнечелюстного сустава

Височно-челюстной сустав может подвергаться дисфункции и различным патологиям даже вследствие стоматологических проблем и аномального прикуса. Далее будет рассказано об основных заболеваниях ВНЧС, которые считаются наиболее распространенными среди других.

Вывих ВНЧС

Поскольку сустав челюсти устроен подобно шарниру, при широком открытии рта мыщелок (головка сустава) выдвигается из ямки, а при закрытии возвращается на место. При слишком сильном выходе мыщелка из полости ямки, он застревает перед суставным бугорком и не может самостоятельно принять анатомически правильное положение – это и называется привычный вывих нижнечелюстного сустава.

Явление происходит по причине ослабленных связок, задача которых удерживать мыщелок в правильном положении. Во время вывиха соседние мышцы сводит судорожным синдромом, поэтому челюсть просто «заклинивает». Это неудобство будет сохраняться до тех пор, пока с помощью врача-травматолога сустав не вернется в привычное положение, в это время пациент так и будет находиться с открытым ртом.

Привычный метод диагностики вывиха – это рентгенография, хотя опытный врач способен определить проблему и на глаз. Пациента направляют к хирургу, травматологу или стоматологу, чтобы вправить сустав на место, предварительно расслабляются мышцы. Некоторым пациентам требуется укол обезболивающего, а некоторые переносят процедуру безболезненно. Для снятия судорожного синдрома в вену локтевой ямки вводят Диазепам.

После расслабления мышечной ткани врач освобождает мыщелок, оттягивая нижнюю челюсть вниз и сдавливая подбородок снизу вверх. При сильном вывихе вправление делается под общим наркозом, а на кость челюсти накладываются шины. Участки нейромышечной ткани и сама суставная кость должны находиться в состоянии покоя. После такой процедуры пациенту рекомендуется только мягкая пища – супы, пюре, каши.

Артроз

Так, называется заболевание нижнечелюстного сустава, которое проявляется дистрофией его ткани. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • сустав постоянно ноет и болит;
  • во время пережевывания пищи и открывания рта слышатся хруст, щелканье и скрежет;
  • пациенту тяжело широко открыть рот, сустав становится тугоподвижным;
  • боль обостряется в сырую и холодную погоду, особенно вечером и ночью.

Главным симптомом артроза считается развитие реактивного синовита – это воспаление синовиальной оболочки полости сустава, при котором происходит скопление жидкости (выпота). Такое осложнение может появиться, если больной в течение нескольких месяцев подряд игнорирует симптомы артроза. Позже к перечисленным признакам присоединяются смещение челюсти, онемение кожного покрова, покалывание, ухудшение слуха.

Эти изменения поражают только больную сторону лица, так, если поражается сустав слева, то с этой стороны будет болеть висок, глазница и ухо. Диагностические мероприятия по выявлению артроза включают следующие методы: рентгенография, для оценки выраженных изменений, КТ (компьютерная томография), на ранней стадии артроза, артроскопия, для изучения изменений функциональности височно-челюстного сустава, МРТ, при подозрении на наличие новообразований.

Болевой синдром устраняется приемом средств из группы НВПС, а также эти препараты используются в виде гелей и мазей. Одновременно подключаются хондропротекторы, чтобы улучшить питание костно-хрящевой ткани. Рекомендованные физиопроцедуры – лазерная и ультразвуковая терапия, инфракрасное облучение, ультрафонофорез, массаж жевательных мышц, лечебная физкультура.

Артрит

Воспаление нижнечелюстного сустава, возникающая как осложнение артроза, а также может возникнуть при перегрузке костей челюсти в результате травм и инфекционных заболеваний. Среди них местные инфекции – отит, остеомиелит, свинка, мастоидит и общие – ревматизм, корь, ЗППП (например, гонорея).

Признаки артрита ВНЧС:

  • болевой синдром в ткани челюсти, усиливающийся при нагрузке;
  • припухлость кожного покрова в области уха со стороны поражения;
  • невозможность открыть рот из-за выраженного дискомфорта;
  • повышение температуры, озноб, вялость, потеря аппетита;
  • признаки отравления – тошнота, рвота.

Если долгое время не лечить артрит ВНЧС, признаки будут периодически появляться, а боль усиливаться при каждом обострении. При этом больной постоянно жалуется на дискомфорт в области челюсти, виска, глазницы и уха. Диагностика артрита, к сожалению, не всегда совершенна, вследствие чего заболевание иногда обнаруживается на запущенных стадиях. Выраженные симптомы изменения структуры костной ткани выявляются путем рентгенографического обследования, когда к ним присоединяются признаки остеопороза и атрофии хряща.

Сустав фиксируется с помощью резиновой прокладки толщиной в 1 см, ее закладывают между задними коренными зубами, со стороны поражения. Сверху подбородочный отдел фиксируют шапочкой или плотной повязкой. Однако таких мер для излечения недостаточно, чтобы снять воспаление, больному делают компрессы с маслом камфары, проводят сеансы УВЧ, лазерной и магнитной терапии.

Если артрит сопровождается сильной болью, в полость сустава делают инъекции Новокаина, из антибиотиков тем же путем вводится Пенициллин. Хороший противовоспалительный эффект дает назначение кортикостероидов – Преднизолона, Кортизола. Некоторым пациентам показано переливание крови или вскрытие нижнечелюстного сустава, если в его полости скопился гной.

Читать еще:  Синовиальная сумка коленного сустава

Анкилоз

Полное или частичное (но серьезное) ограничение подвижности ВНЧС может наблюдаться с одной или двух сторон одновременно, оно называется анкилоз. Чаще заболевание диагностируют у подростков, но может наблюдаться и у взрослых пациентов.

Главной особенностью анкилоза считается бессимптомное протекание на протяжении нескольких месяцев или даже лет. К сожалению, патологию иногда удается обнаружить уже при полном разрушении хрящевой ткани внутри сустава. Острые признаки болезни могут проявиться при анкилозе, ставшем последствием травмы челюстного сустава. Симптомы болезни:

  • сведение челюсти с одной или сразу с двух сторон;
  • смещение подбородка в сторону и кзади;
  • укорочение нижней челюсти в длину;
  • нарушение прикуса, дикции, дыхательной функции, заикание (у детей);
  • атрофия жевательных мышц;
  • воспаление тканей десен;
  • усиленное скопление отложений на зубах, патологии зубных дуг.

Если сначала анкилоз приводит к деформации сустава, как осложнение следует искажение формы лицевого скелета. У подростков это ведет к проблемам с прорезыванием коренных зубов, при заболевании у взрослого деформация челюсти отсутствует. Главной причиной анкилоза становятся инфекционные болезни в острой или хронической форме. Также заболевание развивается после родовой травмы (при использовании щипцов), как последствие артритов и травм.

Диагностика анкилоза не считается проблематичной, поскольку у больного практически не разжимаются челюсти. Для дифференцирования диагноза от других патологий проводится рентгенографическое исследование. Лечение состоит в восстановлении подвижности нижней челюсти и нормализации формы черепа хирургическим путем.

Проводится рассечение нижней челюстной ветви с последующей установкой искусственной полимерной головки. У детей под общей анестезией раздвигают челюсть, после чего следует этап механотерапии. Если взрослому пациенту необходимо восстановить подвижность ВНЧС, то ребенку следует еще нормализовать прикус, удлинить размер костной ткани челюсти и нормализовать дыхательные, жевательные, речевые функции.

Неправильный прикус

В процессе пережевывания пищи участвуют мышцы, задачей которых является поддержание нижнечелюстного сустава, они контролируют его правильное опускание и возвращение в первоначальное положение. Мышечная ткань, напрягаясь во время переработки пищи, вырабатывает нужный запас энергии, необходимый для этого количества еды. Если пищи слишком много, мышечная ткань со временем ослабляется.

Этот процесс можно сравнить с тренировкой в спортзале, при полной выкладке на следующий день становится тяжело двигаться. То же происходит с мышцами – они забиваются шлаками во время беспрерывного жевания пищи, в результате челюсть не может полноценно раскрываться. Истираемость зубов повышается, а если она сопровождается неправильным прикусом, начинается мышечный спазм, приводящий к ограниченности ВНЧС.

Неправильное функционирование челюстей в результате аномального их строения приводит к нарушениям речи, проблемам с ЖКТ, артрозам и артритам ВНЧС. Чтобы минимизировать такие последствия, пациентам рекомендуется носить ортотик. Это съемная прозрачная капа, которую надевают на одну из челюстей, чаще на нижнюю.

Дисфункция ВНЧС

По-другому эта патология называется височно-челюстной синдром, подвывих нижней челюсти, миофациальный синдром. Диагностировать эту проблему непросто, поскольку признаки ее многочисленны и могут проявляться не постоянно, а периодически. Если сказать проще, дисфункция ВНЧС является самой первой стадией таких серьезных болезней, как артрит и артроз нижнечелюстного сустава.

Признаки: шум в ушах, головокружение, щелканье и хруст внутри челюстного сустава, чтобы открыть рот, пациенту требуется пошевелить челюстью и «поймать» комфортное положение. Поскольку в самом суставе нервные окончания отсутствуют, то болевой синдром ощущается в области ушей, висков, шеи, языка. Далее дисфункция осложняется бруксизмом (скрежетанием зубами по ночам), светобоязнью и подергиванием глазных мышц.

Диагностика: УЗИ исследование, артроскопия, КТ или МРТ, рентген. Для постановки верного диагноза и поиска истинной причины нарушений требуются консультации стоматолога, инфекциониста, травматолога, невропатолога. Лечение предполагает устранение болевого синдрома, улучшение функций челюстного сустава, профилактику стирания хрящевой ткани.

Таким же эффектом обезболивания обладает и тепло – к месту подвывиха прикладывается грелка или бутылка с теплой водой. При желании можно принимать не сильные анальгетики – Анальгин, Баралгин. Чтобы обеспечить покой больному суставу, пациент должен есть мягкую, перетертую пищу – суп, пюре, отказаться от твердых и травмирующих продуктов. Во время еды, разговора и зевания нельзя широко открывать рот.

Также пациенту рекомендуется освоить техники релаксации и отдыха, чтобы уметь поддерживать мышцы и суставы в расслабленном состоянии. На первый взгляд, безобидные признаки, такие как щелканье челюсти, дискомфорт во время широкого открывания рта и частые головные боли, не всегда серьезно воспринимаются пациентами. Однако, при длительном игнорировании таких признаков дисфункция ВНЧС может перерасти в артроз или артрит. Эти патологии будут требовать более длительного и дорогостоящего лечения, поэтому лучше обратиться к доктору сразу, не занимаясь самолечением.

Анатомия: Височно-нижнечелюстной сустав (строение, связки, движения)

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.

Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.

Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.

Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.

Читать еще:  Суставы плеча

Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.

Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри

Сустав нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomaiKlibularis).

1-суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти;
2-головка нижней челюсти;
3-суставиая капсула;
4-наружный слуховой проход;
5-суставной (внутрисуставной) диск;
6-нижнечелюстная ямка;
7-суставной бугорок;
8-латеральная крыловидная мышца;
9-височный отросток скуловой кости (отрезан);
10-венечный отросток нижней челюсти.

Articulatio temporornandibularis. Сагиттальный разрез. 1-processus articularis (condylaris) mandibulae; 2-caput mandibulae; 3-capsula anicularis; 4-porus acusticus extemus; 5-discus articularis; 6-fossa mandibularis; 7-tuberculum articulare; 8-m.pterygoideus later-alis; 9-processus temporalis ossis zygomatici; 10-processus coro-noideus.

Tenporomandibular joint (sagittal section). 1-articular (condylar) process of mandible; 2-head of mandible; 3-articular capsule; 4-external acoustic opening; 5-articular disc; 6-mandibular fossa; 7-articular tubercle; 8-lateral pterygoid muscle; 9-temporal process of zygomatic bone (it is cut); 10-coronoid process of mandible. Связки височно-нижне-челюстного сустава.

Вид с медиальной стороны.

1-латеральная связка (височно-нижнечелюстного сустава);
2-капсула височно-нижнечелюстного сустава;
3-клиновидно-нижнечелюстная связка;
4-шило-нижнечелюстная связка;
5-от-верстие нижней челюсти;
6-скуловая дуга;
7-клиновидная пазуха;
8-гипофизарная ямка (турецкого седла).

Связки височно-нижнечелюстного сустава.
Вид с медиальной стороны.
1-ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2-capsula articulationis temporomandibularis; 3-ligamentum sphenomandibu-lare; 4-ligamentum stylomandibulare; 5-foramcn mandibulae; 6-arcus zygomaticus; 7- sinus sphenoidalis; 8-fossa hypophysialis.

Ligamenta of tempotamandibular joint.
Medial aspect.
1-lateral ligament (of temporomandibular joint); 2-capsula of tem-poromandibular joint; 3-sphenomandibular ligament; 4-styIomandibu-lar ligament; 5-mandibular foramen; 6-zygomatic arch; 7-sphenoidal sinus; 8-hypophysial fossa (of sella turcica).

Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) — это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Данный сустав является парным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными. ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т.е. такой, в которым могут происходить и вращетельные и поступательные движения

Анатомия ВНЧС.

Костные структуры сустава представлены суставной ямкой (расположенной в чешуйчатой части височной кости спереди от наружного слухового отверстия), суставным бугорком (фронтально расположенный, от суставной ямки, выступ) и суставным отростком нижней челюсти(головка которого располагается в суставной ямке). Суставные поверхности мыщелка и ямки неконгруэнтны, т.е. не соответствуют друг другу, что обеспечивает достаточную степень свободы двежений в суставе. Между двумя костными образованиями расположен фиброзный диск, который разделяет всё внутрисуставное пространство на 2 этажа – верхний и нижний. В передне-заднем направлении сам диск можно разделить на 3 части: переднюю(ножка диска), среднюю(тонкую),заднюю(более толстую зону). форма диска соответствует суставной головке и изогнутой поверхности суставной ямки, тем самым компенсируя несоответствие формы костных структур. Толщина и степень вогнутости диска могут варьировать как в сагиттальном, так и в медио-латеральном направлениях. Суставной диск не содержит сосудов и нервов,и представляет собой мобильную структуру, постоянно деформирующуюся под воздействием жевательной нагрузки. Можно предположить, что долговечность структур сустава определяется физическим состоянием мениска.

Капсула ВНЧС, в отличие от многих других суставов, расположена не по периметру. Отчётливая оболочка имеется только сбоку и сзади, а спереди и с внутренней стороны капсула настолько тонкая, что с трудом может быть отделена от связок сустава. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, которая плавно, без чёткой гистологической границы переходит на артикуляционные поверхности сочленения.

Прикрепление диска Связки, которые позволяют диску смещаться относительно вращающейся суставной головки, имеют особо важное значение для адекватного функционирования сочленения. Выделяют передние связки, латеральные и медиальные связки и задние связки (биламинарная зона; задисковая подушка). В передний полис диска вплетается сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы, участвующей в открывании рта, смещении нижней челюсти вперёд, в стороны. Именно за счёт данного мышечного коннектора в норме наблюдается синхронное смещение головки мыщелка и мениска.

Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

Лечение артроза челюстного сустава

Многие годы артрозы считались процессом, затрагивающим исключительно пожилых людей. Продолжительность жизни увеличилась, а болезни «помолодели». Артроз сочленений костей тела, в том числе и челюстного сустава, встречается теперь и у более молодых людей, возрастом от тридцати лет. По статистике, чаще поражает женщин, но и мужчины не застрахованы от данной патологии.

Что такое артроз?

Артроз — хроническое заболевание, повреждающее, в первую очередь, суставной хрящ. Патология развивается, вовлекая в процесс сустав, связки и мышцы. Развитие этой патологии обусловлено нарушением процессов клеточного образования. Основа — первичное поражение хряща с воспалительной реакцией.

Поверхность суставного хряща состоит из сложной ткани, в составе которой коллаген и протеогликаны. На сустав оказывается нагрузка, которая равномерно распределяется благодаря коллагеновой сети. При потерях протеогликанов, сопротивление сети на внешнее воздействие слабеет. Суставной хрящ сначала становится толще, затем рыхлеет, истончается, в нем появляются изъязвления.

При артрозе происходит повреждение суставного хряща

Артроз челюсти протекает в суставе, связывающем нижнюю челюсть человека с его черепом. Нижнечелюстной сустав совершает активные движения вверх-вниз, вправо-влево и вперед-назад. Патологический процесс снижает амплитуду движений в любом направлении.

Симптомы

Выделяют несколько стадий артроза нижнечелюстного сустава. В зависимости от этапа развития болезни, признаки, симптоматика и проявления будут различаться.

Стадия Морфологические изменения Симптомы
Начальная. Ткани сустава еще не страдают, нарушается состав жидкости, питающей сустав — синовиальной. Снижается переносимость к нагрузкам, что вызывает воспаление и, за счет этого, сужение суставной щели. · Скованность нижнечелюстного сустава по утрам.

· Слышен небольшой хруст при движении челюстью.

Прогрессирующая. Сустав теряет подвижность. Мыщелковый отросток нижней челюсти костенеет. Снижается функциональная работа мышц за счет нарушения питания. · Напряжение жевательных мышц, с возможным распространением боли, до нескольких минут.

· Пальпируется уплотнение мышц челюсти, отечность сустава.

· Появляется умеренный болевой синдром.

· Появление щелчков в разных сторонах, возникающих при движении челюстью.

Поздняя. Хрящ и мениски разрушаются. В ответ на нагрузку появляются остеофиты — разрастания по краям. Мыщелок укорачивается, опорная площадка деформируется. Снижается способность жевательных мышц к нормальному сокращению за счет изменений точек прикрепления мышечно-сухожильных связок. · Эта стадия дает выраженные боли, отдающие в глаз, шею, уши, челюсть.

· Невозможность разомкнуть челюсть до нескольких минут.

· Онемение лицевых мышц в районе губ или щек.

· Немотивированная зубная боль.

· Смещение нижней челюсти в сторону поражения — лицевая асимметрия.

Запущенная. Укорачиваются связки сустава, образуются контрактуры, ограничивающие подвижность. Происходит фиброзное сращение сустава. · Снижение слуха.

· Отсутствие возможности полного раскрытия ротовой полости.

Причины заболевания

Причины артроза нижнечелюстного сустава полиэтиологичны. Разделить можно на три группы.

  • Наследственные заболевания — нарушения развития суставов (дисплазии), мутации коллагена, артриты и артрозы у родственников в анамнезе, заболевания суставов.
  • Окружающая среда — переохлаждения, нерациональное питание, экологически неблагоприятная обстановка, воздействие химикатов.
  • Ненаследуемые нарушения — приобретенные в течение жизни.

Ненаследуемые нарушения многофакторны.

  • Возраст — чаще отмечается в зрелом возрасте, когда снижены восстановительные функции организма.
  • Пол — женщины особенно подвержены заболеванию, пусковым механизмом становится климактерический период, из-за снижения выработки эстрогенов.
  • Средовые факторы – заболевание спровоцировано травмой и микротравмой нижней челюсти, воспалением сустава, обменными нарушениями (диабет), сбоями в сердечно-сосудистой системе, инфекциями, стрессами.
  • Врожденные и приобретенные нарушения строения челюсти — врожденные аномалии, нарушение прикуса вследствие отсутствия зубов, низкокачественные зубные протезы, либо полное отсутствие моляров.

Диагностика

Диагностика нижней челюсти артроза назначается на основе сбора анамнеза и жалоб пациента. В первую очередь — наружный осмотр. Врач производит пальпацию и осмотр поверхностей, на основе которых может поставить предварительный диагноз — артроз височно-нижнечелюстного сустава. Далее назначается рентгенографическое обследование. Для получения более точного результата — с применением контрастных веществ. В раннем периоде жалоб нет, пациенты обращаются во время второй или третьей стадии. На этом этапе диагноз ставится при изучении рентгенологических данных о сужении суставной щели и разрастании остеофитов. На рентгеновских снимках отчетливо видны костные деформации.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти обследование

В современной медицине есть более точный способ диагностики нижней челюсти артроза — компьютерная томограмма, изучающая поврежденный орган послойно. Еще один способ — магнитно-резонансная томограмма. Позволяет оценить состояние тканей, сосудов.

Чем опасно заболевание

Опасность патологии лицевого артроза в скрытой клинической картине. Отсутствуют видимые признаки и проблемы, благодаря которым пациент способен забить тревогу. На ранних стадиях процесс вполне можно притормозить. К сожалению, обнаруживается патология достаточно поздно.

Запущенные случаи приводят к разрушению и неподвижности сустава, больной не имеет возможность принимать пищу, разговаривать. Беспокоят постоянные головные боли, нижняя челюсть имеет выраженное смещение. Воспалительные процессы поражают близлежащие органы, что может привести к снижению слуха. Не исключено защемление тройничного нерва. Многие пациенты жалуются на нарушение сна, стрессы.

Заболевание требует немедленного лечения

Методы лечения

Патология нижнечелюстного сустава требует комплексного лечения, особенно если поставлен диагноз артроз. В раннем периоде развития терапия успешна. Кроме терапевтических воздействий, также рекомендуется поменьше разговаривать, чтобы минимизировать нагрузку на хрящ.

Применяются физиотерапевтические, ортопедические, лекарственные методы. Обязательно соблюдение диеты.

Медикаменты

Артроз челюстно лицевого сустава, на разных этапах развития выдает разные симптомы и, соответственно, лечение на разных стадиях отличается по эффективности. Для того, чтобы сочленение могло выполнять свои функции, деятельность челюстного сустава не мешала полноценной жизни, необходимо активное лечение.

  • Купирование болевого синдрома и воспаления. Рекомендуют нестероидные противовоспалительные вещества. В качестве обезболивания — «Кеторол», «Кеторолак». Не более двух таблеток в сутки. «Ибупрофен», «Диклофенак» — убирают проявления воспалительных реакций. При сопутствующей инфекции могут быть назначены антибиотики. При затяжной боли используют внутрисуставные инъекции «Дипроспаном».
  • Восстановление хрящевой ткани. В таких случаях назначаются хондропротекторы — гиалуроновая кислота, сульфат хондроитина, «Терафлекс».
  • Реставрация работы эндокринной системы. В первую очередь — выведение солевых излишков. В этих целях назначаются сосудорасширяющие.
  • Воссоздание трофического благополучия тканей. Применяются витамины и микроэлементы, кальцийсодержащие БАДы.
  • Женщинам в климактерическом периоде — восстановление гормонального баланса. Применяются гормональные препараты по согласованию с гинекологом.

Физиотерапия, гимнастика, ЛФК

В комплексе лечения артроза обязательно используются различные методы физиотерапевтического лечения.

Электрофорез — доставка медицинских препаратов к органу под воздействием электролитической диссоциации, возникающей благодаря воздействию тока. При лечении артроза нижнечелюстного сустава в качестве медикаментов используют раствор новокаина и калия йодида.

Магнитотерапия — воздействие на больную зону низкочастотным магнитным полем. Способствует снижению болевого синдрома и улучшению обменных процессов в тканях.

Магнитотерапия при патологии способна снизить болевые ощущения

Ультрафиолетовое облучение — воздействие на инфекцию с помощью ультрафиолета. Такой метод терапии подходит не всем, при некоторых сопутствующих заболеваниях противопоказан, разрешение обязательно должен дать лечащий врач.

Лазеротерапия — облучение пораженного сустава лазером, благодаря чему оживляется кровообращение в костной пластинке и перестраивается хрящевая головка.

Ультразвуковая терапия — применение ультразвука частотой восемьсот килогерц, своеобразный микромассаж тканей. Активизирует иммунитет и обмен веществ.

Парафинотерапия — применяется нагретый продукт нефтепереработки (парафин) как теплоноситель. Глубоко проводит тепло к пораженному суставу, стимулирует капиллярное кровообращение и клеточный обмен.

Инфракрасное облучение — использование волн короткого диапазона, в районе до 1400 нанометров, проникающих в глубину тканей нижнечелюстного сустава на три сантиметра. Ускоряет химические процессы, стимулирует регенерацию и рост клеток, выработку биологически активных веществ. Оказывает антибактериальное воздействие.

Озокеритотерапия — применения горного воска. Более теплопроводен, чем парафин. Оказывает химическое влияние на кровь своими биологически активными составляющими, оказывает антибактериальный эффект, противовоспалительный, рассасывающий, активизирует восстановление тканей.

В качестве дополнительного метода используется лечебная миогимнастика. Это специально разработанные комплексы упражнений, призванный изменить прикус за счет тренировки мышц. Перед началом применения ЛФК проходит обследование состояния ротовой полости пациента, затем назначается тест Рубинова. Пациент прожевывает ядро ореха за определенный промежуток времени, полученная масса исследуется, оценка производится на основании величины частиц и затраченного времени.

Миогимнастика эффективна при регулярности тренировок. Ортодонтами введены правила проведения гимнастических упражнений во избежание причинения себе вреда пациентом.

  • Подбор оптимального мышечного напряжения, без болевых составляющих.
  • Постепенное увеличение интенсивности, от тренировки к тренировке.
  • Перерывы между каждым подходом к упражнениям для расслабления мышц.
  • После проведения комплекса должна ощущаться легкая усталость.

Диета

При артрозе верхнечелюстного сустава в рацион вводятся некоторые ограничения. Не рекомендуется употреблять определенный ряд продуктов:

  • картофель и помидоры — обостряют течение болезни, причины не выявлены;
  • сдобная выпечка;
  • мясо с повышенной жирностью;
  • молочные и кисломолочные продукты — для лиц, аллергичных к лактозе;
  • продукты, содержащие омега-6 — животные масла и мясо;
  • с содержанием арахидоновой кислоты — говядина и желтки яиц;
  • спиртосодержащие напитки;
  • жареное, копченое, фаст-фуд;
  • трансжиры — майонез, колбасы, мясные полуфабрикаты;
  • кофе, крепкий чай;
  • шоколад;
  • запрещено использование жевательных резинок.

Больному артрозом необходимо придерживаться правильного питания

Рекомендуется использовать в рационе питания продовольственные изделия в перетертом или кашицеобразном виде, чтобы снизить нагрузку на челюсть в процессе жевания:

  • рыба морского происхождения — лосось, кета, горбуша, тунец, сельдь, сардина — организму необходимы содержащиеся в них минералы;
  • оливковое, подсолнечное масло и лесные орехи — содержат токоферол;
  • овощные и фруктовые пюре;
  • каши, пюре, морсы, кисели.

Ортопедическое лечение

Ортодонтическое лечение артроза челюстно-лицевого сустава — устранение причины неравномерной нагрузки на челюстной сустав. Для коррекции прикуса ортодонты пользуются брекетами, протезированием, капами. Как один из методов — шлифовка зубов для соответствия жевательных поверхностей друг другу. Применяют также специальные ограничители, мешающие открывать рот слишком широко, чтобы минимизировать нагрузку на пораженной стороне.

Хирургическое вмешательство

К кардинальным способам лечения прибегают в запущенных случаях. Когда процесс деструкции суставного бугорка зашел слишком далеко и функции челюстного сустава настолько ограничены, что доходят до полной неподвижности. Для остеоартроза челюстного сустава применимы несколько радикальных способов решения проблемы. Самый эффективный способ — имплантация новой головки взамен разрушенной, что позволяет восстановить работоспособность сустава.

В некоторых случаях ограничиваются резекцией диска (менискэктомией) или головки. Оперативную тактику выбирает практикующий хирург, основываясь на диагностических данных.

Народное лечение

Народные рецепты успешно применяются как вспомогательное средство, когда происходит комплексное лечение артроза челюстного сустава. Перед применением необходима консультация врача. Ингредиенты, применяемые народной медициной, всегда натуральные, что может вызвать аллергические реакции. Природные компоненты, приготовленные по различным рецептам, могут быть в виде компрессов, мазей, капель, настоек.

Читать еще:  Суставы челюсти
Ссылка на основную публикацию